高龄h型高血压患者颈动脉结构及功能的变化

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 高龄 H 型高血压患者颈动脉结构及 功能的变化 摘要 目的 探讨高龄老年 H 型 高血压患者颈动脉结构及功能的变化。 方法 选择 2013 年 3 月2015 年 10 月 重庆三峡中心医院老年科收治的 169 例 老年（年龄60 岁）高血压患者作为研 究对象，根据年龄和同型半胱氨酸 （Hcy）水平分为高龄（年龄80 岁） H 型高血压组（H1 组）59 例，低龄 （60 岁年龄中国论文网 /6/view- 12785800.htm 关键词 高龄老年人； H 型高血 压；动脉粥样硬化 中图分类号 R97 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2016） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 02（b）-0071-04 Changes of carotid artery structure and function impairments in advanced aged patients with H type hypertension HUANG Qi1 LIU Xianling1 XU Hai1 WU Qiang2 1.Department of Geriatric， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Department of Medical Ultrasonics， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China Abstract Objective To investigate the carotid artery structure and function impairments in advanced aged patients with H type hypertension by carotid ultrasonography. Methods From April 2013 to October， in Department of Geriatric， Chongqing Three Gorges Central Hospital， 169 elderly patients （age60 years） with hypertension were -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 selected as object of study， they were divided into advanced aged （age80 years） H type hypertension group （H1 group， n=59） ， aged （60 yearsage 0.05） ，H1、H2 组的 Hcy 水平较 NH 组 明显增高（P 0.05） 。见表 2） 。各组患 者颈动脉狭窄 50%以上的检出率，H1 组（2 例，6.89%） 、H2 组（3 例，8.11%） 及 NH 组（2 例，6.06%）差异均无统计 学意义（P 0.05） 。另外，关于颈动脉 斑块回声表现的比较，H1 组和 NH 组 硬斑、纤维斑块的比例均高于 H2 组（P 0.05） ，软斑、混合斑块的比例均低于 H2 组（P 0.05） 。见表 3。 表 2 各组患者颈动脉 IMT、DC、CCA- m、 PS 的比较（xs） 注：与 H1 组比较，P 0.05； 与 NH 组比较，P 0.05；IMT：内- 中 膜厚度；DC：动脉扩张性系数；CCA- m：双侧颈总动脉平均僵硬参数； PS：斑块积分 表 3 各组患者颈动脉斑块回声表 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 现的比较n （% ） 注：与 H1 组比较，P 0.05； 与 NH 组比较，P 0.05 2.3 相关性分析 老年高血压患者的颈动脉 IMT 与 HDLC 水平呈负相关（r = -0.161，P 0.01） ，与 Hcy 水平呈正相关（r = 0.324，P 0.01） 。 3 讨论 我国于 1999 年开始步入老龄化 社会，根据中国人口老龄化发展趋势 预测研究报告显示，到 2020 年我国 高龄人口的构成比例将达到 12.37%， 预计至 2050 年，全球60 岁的人口将达 到 20 亿人，人口老龄化对公共卫生事 业的发展无形构成了特殊的挑战8。著 名的 Framingham 研究曾明确显示高血 压的患病率与年龄呈正相关，高龄人群 中高血压的患病率达到 90%，而血压水 平与心衰、脑卒中及心血管病死亡之间 也存在持续、稳定的相关性，可能是因 为多病状态是老年患者的一个重要特点， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 由于高龄患者的防御、代偿能力逐渐下 降，一个系统发生疾病，往往其他系统 亦受累出现异常9。中西方国家心脑血 管疾病死亡率的差异在高血压人群中格 外明显，中国的相关数据远高于西方， 但高血压的发病率、老龄化及治疗等因 素都不能完全解释这种差异的原因，在 一项开展在六大城市的研究发现，中国 高血压人群伴有 Hcy 升高的比例高达 75%；另一项基于社区的普查也发现中 国老年人群 Hcy 水平与大动脉硬化程度 密切相关；研究中发现中国高血压人群 Hcy 均值为 15 mol/L；国人 Hcy 水平 较高可能因为具有遗传、环境、生活习 惯等多方面的因素，因此，H 型高血压 很可能是中国人特有的一种现象10-14。 来自挪威的一项前瞻性病例对照研究， 共纳入 15 515 例研究对象，结果发现 Hcy 升高的冠心病患者，老年人的死亡 率较中年人更高15 。Hcy 水平随增龄 而升高，主要由于体内维生素 B6、B12 的停留时间与年龄呈负相关，HHcy 作 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 为动脉粥样硬化（AS）的独立危险因素， 其水平每下降 3 mol/L，缺血性心脏病 的风险下降 16%，深静脉血栓的风险下 降 25%，脑卒中的风险下降 24%16-17。 由于 Hcy 能降低内皮依赖性血管舒张反 应、影响内皮细胞分泌一氧化氮和内皮 素，导致内皮受损，促进平滑肌细胞增 殖、血管内皮胶原蓄积增加，出现血管 壁增厚、血管结构破坏，从而引起血管 阻力增加，形成 AS18。目前认为 AS 是高胆固醇血症并发血管壁炎症的结果， 作为一种多因素的疾病，内皮功能的紊 乱是导致 AS 的第一步，而 LDLC 是引 起内皮损害的常见因素，高半胱氨酸血 症、内皮损伤、多度活化的炎症通路等 综合因素共同导致 AS 形成，足以可见 AS 的每一个阶段与炎症的过程有着密 切的关系，而颈动脉 IMT 增厚是反应 AS 的重要标志，颈动脉 IMT 增厚与脑 卒中、心血管病的死亡率呈正相关19。 本研究中，高龄 H 型高血压组和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 低龄非 H 型高血压组患者颈动脉 IMT 较低龄 H 型高血压组降低，高龄组患者 HDLC 水平较其他两组增高，软斑及混 合回声斑块形成的比例也明显降低， 169 例患者的颈动脉 IMT 与 HDLC 水 平呈负相关，与 Hcy 水平呈正相关 （r=0.324，P 0.01） ，其差异均有统计 学意义，虽然众多研究证明 HHcy 是动 脉粥样硬化形成的高风险因子，但也不 是影响其发生、发展的唯一因素，会不 会在高龄患者体内存在某些延缓动脉硬 化进展的保护因素，比如 HDLC。高脂 血症是多种心脑血管疾病的共同危险因 素，但常常引起人们更多关注的是 TG、TC、LDLC 水平，而对 HDLC 的 关注度相对较低，它是血浆中密度最高、 颗粒最小的一种胆固醇。有流行病学调 查表明，血浆中 HDLC 水平与动脉粥样 硬化的发生、发展呈负相关，HDLC 每 增加 1 mg/dL，相关心血管事件的危险 性就下降 2%3% ，它对心脑血管的保 护效应可能与抗炎、抗氧化应激、抗动 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 脉粥样硬化等机制有关。在一项关于中 国人的研究中发现，高 HDLC 水平是中 老年人群动脉硬化的独立保护因素，它 也可以成为早期筛查动脉硬化高风险人 群的项目，提高 HDLC 水平作为预防和 治疗动脉硬化性疾病的靶向目标20， HDLC 作为一种“ 好胆固醇” ，是减少软 斑形成的保护因素。另外，各组患者动 脉狭窄 50%以上的检出率、 TG、TC、LDLC 无差异，可能与目前 他汀类调脂药物在临床上的广泛应用， 高血压病的一、二级预防普及有关。在 全球不断增加的老年人口中，80 岁及以 上高龄人群不仅增长速度快，也是患病 失能