闭合复位与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的效果比较

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 闭合复位与切开复位内固定治疗跖 跗关节损伤的效果比较 摘要 目的 探闭合复位内固 定方式与切开复位内固定方式在治疗跖 跗关节损伤中的效果。 方法 选取 2010 年 1 月2016 年 5 月湖北省恩施土家族 苗族自治州民族医院收治的跖跗关节损 伤患者 54 例，用随机数字表法将其分 成闭合复位组和切开复位组，每组各 27 例，分别采用闭合复位内固定和切开复 位内固定。比较分析患者关节的复位情 况、AOFAS 足功能评分及术后并发症 发生率。 结果 所有患者均随访 6 个月， 切开复位内固定患者术后解剖复位率明 显高于闭合复位内固定患者，差异有统 计学意义（P 0.05） ，但切开复位组晚 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 期并发症少于闭合复位组，差异有统计 学意义（P 中国论文网 /6/view- 12874469.htm 关键词 跖跗关节损伤；闭合复 位内固定；切开复位内固定；AOFAS 评分 中图分类号 R687.3 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 01（c）-0102-04 Abstract Objective To investigate the effect of closed reduction and internal fixation as well as the open reduction and internal fixation for the treatment of Lisfranc joint injury. Methods From January 2010 to May 2016， 54 cases of Lisfranc joint injury patients admitted to National Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture were selected in the study. They were divided into closed reduction group and open reduction group， with 27 cases in each group， by the method of randomized number table. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Closed reduction and internal fixation as well as the open reduction and internal fixation were adopted respectively in these two groups. The reduction condition at the joint of the patients， AOFAS foot function scoring and the occurrence of postoperative complications of the patients in these two groups were analyzed through comparison. Results A 6 months follow-up visit was conducted on all the patients to observe the condition of joint reduction of the patients in the two groups. It was found through comparison that the postoperative anatomic reduction rate of the patients in the open reduction and internal fixation group was obviously higher than that in the closed reduction and internal fixation group， the difference was statistically significant （P 0.05） ， while the late complications of the patients in the open reduction and internal fixation group were less than those in the closed reduction and -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 internal fixation group， the differences were statistically significant （P 0.05） ， 具有可比性。本研究经医院医学伦理委 员会批准，患者和/或家属均知情同意并 签署知情同意书。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 有明确外伤史，损伤前患足无 畸形，功能正常；单足站立或足跟离 地有疼痛感；中足背侧出现肿胀且足 底内侧瘀血，跖附关节有触痛；经患 足正斜位 X 线、CT 及三维重建确诊为 跖跗关节损伤。 1.2.2 排除标准 陈旧性损伤；合并血管神经 损伤、骨筋膜室综合征等，需手术探查 或切开减压者。合并同侧下肢其他部位 骨折影响功能锻炼；患有其他全身性 或患足局部有感染者。重度低蛋白血症、 糖尿病血糖控制不佳等情况，影响术后 伤口及骨折愈合者；心脏、肺功能无 法承受麻醉及手术者；不愿意参与此 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 研究者。 1.3 手术方法 1.3.1 术前准备 石膏固定并抬高患肢，若畸形 明显可试行手法整复后固定，利于肿胀 消退，同时给予消肿药物，定时观察患 足的肿胀情况、肢端血运感觉，预防出 现患足筋膜室综合征。患者入院后行 足正、斜位 X 线、CT 平扫及三维重建， 无法确认诊断者行负重位 X 线片和 MRI 检查，确诊骨折类型及韧带损伤情 况；所有患者均接受术前常规检查 （如血常规、生化检查、心电图等） 。 及时纠正低蛋白血症、贫血等基础情 况。患有糖尿病者行血糖监测（三餐 后 2 h 及空腹） ，血糖控制不佳者给予胰 岛素泵治疗（依据血糖水平调整基础及 三餐前胰岛素用量） ，当血糖平稳，且 空腹血糖低于 8 mmol/L 时安排行手术。 1.3.2 手术时机 需根据患者基础疾病情况及患足 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 软组织条件而定。患足的肿胀情况基本 消失，出现皮纹后方可实施手术。低能 量损伤，早期移位不明显患者 710 d；高能量损伤可能需延迟至 14 d 左右。 1.3.3 手术治疗方法 两组患者术前 30 min 常规使用 抗生素头孢呋辛钠注射液（白云山天 心制药有限公司）1.5 g 静滴 q 12 h，头 孢过敏者使用盐酸左氧氟沙星注射液 （扬子江药业集团有限公司）0.4 g 静滴 qd，或盐酸克林霉素（安徽先锋制药） 0.3 g 静滴 bid；均行连硬外麻醉，给予 硬膜外镇痛泵减轻患者术后疼痛感。患 者均取仰卧体位，用气压止血带止血， 患肢常规消毒、铺巾。 1.3.3.1 切开复位组 以跖跗关节 线为中心，在第 1、2 跖骨间足背做纵 切口（长度约 3 cm） 。对组织行全层切 开处理，注意保护伤口内血管、神经； 当显露至骨膜时向两侧剥离，完全清晰 显示跖跗关节，清除骨、软骨碎片并解 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 除嵌入软组织。首先对第 2 跖跗关节直 视下复位，并经内侧楔骨向第 2 跖骨基 底部打入导针进行临时性固定，再沿导 针置入空心螺钉；再对第 1 跖跗关节复 位，并经第 1 跖骨基底部向内侧楔骨打 入 耄 然后置入空心螺钉；再对第 3 跖跗关节进行复位固定，方法也是经 第 3 跖骨向外侧楔骨或中间楔骨打入导 针及空心螺钉；一般的情况下，第 4、5 跖跗关节将自动复位，若未能复位 则可在第四跖跗关节附件另外做 1 个纵 切口进行复位处理，经第 4、5 跖骨近 端外侧穿入克氏针进行弹性固定（需注 意的是，在导针行临时固定时，需透视 确认检查确认后方可植入空心螺钉） 。 1.3.3.2 闭合复位组 对前足、足 踝部行持续对抗牵引、整复，并透视确 定脱位部位的解剖情况。首先对第 2 跖 跗关节实施复位，选用 2.0 mm 克氏针， 进针点接近第 2 跖骨基底骨折处，然后 将其固定在中间楔骨上。之后再使用克 氏针经内侧楔骨置入第 2 跖骨，同时经 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 第一跖骨近端向中间楔骨置入克氏针 （若第 1 跖骨有骨折则应选择 2.5 mm 或 3.0 mm 克氏针进行固定） 。之后同样 在第 4、5 跖骨基底外置入 12 根克氏 针（直径 2.0 mm）并固定于骰骨。上 述每个操作完成之后，均应透视确认关 节复位及固定情况。最后将克氏针尾部 埋于皮下。 1.3.4 术后处理 术后 24 h 内常规使用抗生素； 术后 12 h 后开始给予抗凝药物 低分子 肝素钠注射液（齐鲁制药有限公司） 5000 U 皮下注射 qn57 d，直至患肢 下地活动；根据术后引流情况可在术后 12 d 内拔除引流管；对于合并有其他 疾病者同时给予对症治疗。踝托辅助 外固定 68 周，麻醉苏醒后鼓励患者 功能锻炼，可利于消肿及预防血栓形成。 在拔除引流管且患足肿胀开始消退之后， 患者借助助行器在患足不负重的情况进 行早期活动。8 周后依据复查情况逐步 负重行走。术后 3 个月左右可拔出克 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 氏针，术后 68 个月后依据患者情况 可拆除螺钉。 1.3.5 术后随访 无特殊情况，患者术后 1、3、6 个月回院复诊。检查患足生理功能恢复 程度，并拍 X 线片观察关节位置情况及 骨折愈合情况，并制订下一步的康复功 能锻炼。 1.4 术后评估标准 复位评估标准：行正位、斜位 X 光片检查，观察患足骨折部位是否恢复 正常解剖关系。近解剖复位：骨折脱位 在 2.0 mm 内；非解剖复位：距跖角 15，骨折脱位 2.0 mm。 足部功能评分标准：术后 6 个月 用 AOFAS 足功能评价标准评估临床疗 效7，评估指标主要为疼痛、功能（活 动局限性、穿鞋需求、行走距离、可步 行路面、步态异常） 、足部排列位置方 面，总分为 100 分。分 4 个等级判定术 后足功能情况，其中优：90100 分， 良：75 0.05） ，但切开复位组晚期并 发症发生率低于闭合复位组，差异有统 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 计学意义（P 0.05） ，但晚期并