我国城镇居民医疗保障体系的构建及路径选择

我国城镇居民医疗保障体系的构建及路径选择 摘要建立城镇居民医疗保障体系是实现全民医保、构 建和谐社会的重要举措。文章以构建城镇居民医疗保障体 系的背景为切入点，对当前试点地区运行过程中存在的问 题进行了深入的剖析，在此基础上提出了新时期健全完善 我国城镇居民医疗保障体系的选择路径。 关键词 城镇居民；医疗保障；构建；路径 Abstract: The establishment of the urban residents medical security system is an important measure to achieve universal health insurance and society harmonization. Taking the background of the urban residents medical security system as the entry point, and on the basis of surveying and analyzing the current problems, the author puts forward the route choice in constructing and perfecting urban residents medical security system in the new period. Key words: urban resident; medical security; construction; route 一、建立城镇居民医疗保障体系的背景分析 “看病难，看病贵”是当今最受关注，也是最棘手、最 难以解决的社会问题之一，牵涉多个领域，构成因素纠葛 复杂。虽然对其改革路向众说纷纭，但一致的观点认为， 医疗保障体系是解决此问题的关键所在，形成一个覆盖面 广的医疗保障体系是解开看病贵难题的第一把钥匙。 经过长期的探索，我国的医疗保障制度改革已经取得 了很大的成绩。目前我国城镇职工医疗保险覆盖范围已从 城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公 有制经济从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人 员。统计数据显示，年新型农村合作医疗的参保 人数已达到亿人，占农村人口总数的 ，城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗 保险的参保人数也分别达到亿人和亿人， 三大基本医疗保障制度已覆盖大陆超过的人口。 同时，当年度还实施医疗救助万人次，医疗救 助支出亿元。 一个适应社会主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初 步建立，在提高医疗保障能力和职工的健康水平方面发挥 了积极的作用。随着各项工作的扎实推进，新型农村合作 医疗也取得了显著的成绩，制度框架及运行机制已基本形 成。 截至目前，大陆已基本建成以城镇职工基本医疗保险、 城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，医疗 救助托底，公务员补助、企业补充保险、特殊人群、商业 保险为补充的医疗保障制度。我国医保覆盖逾 12 亿人，成 世界最大医保制度。 据介绍，年，中国大陆的卫生总费用为 亿元，占的。以年 的统计数据测算，政府和社会的卫生支出分别占到当年卫 生总费用构成的和。新型农村 合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵 的问题，避免了“小病扛，大病拖”现象的发生，对统筹城 乡发展、促进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要的 作用。 从总体来讲，随着市场经济体制改革的深化和人民收 入水平的提高，城镇职工医疗保险制度已经日臻完善，新 型农村合作医疗制度也顺利实施。但是也应该看到，包括 中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗 保险范围。随着社会转型的日益加快、疾病风险的困扰和 经济体制改革过程带来的分配不均等，广大城镇居民对医 疗保障的需求越来越迫切。在此背景下，2007 年国务院专 门颁布了国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的 指导意见（国发200720 号），就开展试点的目标、任务、 基本原则、主要政策及组织实施办法作出了具体的规定。 。尽管取得了很大进步，但我们也清楚地看到，许多城 镇居民仍然徘徊在医疗保障体制之外。因此，构建健全完 善的城镇居民医疗保障体系，在实践中推动城镇居民医疗 保障工作的健康发展，就成了当前的应势之需，也是迫切 需要解决的一个现实问题。 二、试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在 的问题 城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上解决了城 镇居民看病难、看病贵的问题，在实现全民医保方面迈出 了坚实的一步，受到了广大群众的肯定和欢迎。但也应该 看到，城镇居民医疗保障工作毕竟还处于试点时期，难免 会存在一些问题，需要我们在实践当中不断加以完善。 1.对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强 作为一项惠民工程，许多群众对城镇居民医疗保障都 持欢迎的态度，但由于宣传力度不够，许多试点地区并没 有实现全覆盖，一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体 系之外。从另一个方面来看，许多已经参保的居民对城镇 居民医保的真正内涵和一些具体细节也缺乏了解。部分群 众对报销补偿费用期望过高，对设立的起付线不了解，对 医疗费分段计算补助也不熟悉，尤其是对报销程序还不是 完全清楚。这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度， 把工作做实、做细，使广大群众在真正了解、熟悉城镇居 民医保工作的基础上，积极踊跃地支持和参加城镇居民医 保工作。 2.统筹层次低，保障水平有待进一步提高 在局部试点地区，城镇居民医疗保险制度的统筹层次 一般为县、市级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分 散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互 助共济作用。从保障水平来看，由于我国当前生产力整体 上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以 许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主， 最高报销上限也有待进一步提高。今后，各试点地区应随 着经济的发展，加大政府对城镇居民医保的财政投入力度， 在化解住院和门诊大病风险的同时，要逐步试行门诊医疗 费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题的办法。 3.监督管理机制要进一步健全 从试点地区的情况来看，城镇居民医疗保障制度的监 督和管理有待进一步健全和完善。在支出管理方面，个别 定点医疗机构仍有开大处方、开用药目录之外的药和不合 理的大型检查等情况，导致部分群众获得的补偿金额降低， 也导致了参保居民对医保制度的误解和不信任。个别定点 医疗机构把门诊病人转化为住院病人，诱导病人过度消费 医疗资源，造成参保居民住院费用增长。有的医院审查不 严，个别患者冒名顶替套取资金，严重侵害了参保居民的 权益。在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括基金 运行分析制度、运行情况通报制度和常规基金运行监督检 查制度在内的基金的收支监测预测预警系统，还没有形成 包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监 督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制 1。 4.城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善 城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗 保障服务网络。近年来，各地医疗保障服务体系无论是在 硬件建设和软件建设方面都有了很大的进步，但也应该看 到，这与广大城镇居民的医疗需求还有一定的差距。许多 群众对医疗机构的服务意识、医疗人员的业务素质还颇有 微词；就医环境需要改善，尤其是城镇社区医疗服务机构 还很薄弱，亟待加强。 当然，这些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一个 循序渐进的过程。今后，要加进一步努力打造健全的服务 体系，为广大群众提供省心、放心、舒心的服务。 三、新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的路径选 择 被誉为“国民保健服务之父”的贝弗里奇曾经说过：病 人因没钱而拒绝医疗，这是任何文明社会都不相容的。保 障每一个公民病有所医，享受基本的医疗保障是每一个政 府义不容辞的责任，也是社会和谐的必然要求。总体来看， 我国对城镇居民医疗保障制度的探索已经取得了很大的成 绩，但也应该认识到，这是一项任重而道远的工作，是一 项复杂系统的工程，需要我们以民为本，因地制宜，多方 努力，在实践当中不断推进城镇居民医疗保障工作健康、 有序发展。 1.加快城镇居民医疗保障立法工作，为城镇居民医疗保 障提供完备的法律框架 近年来，尽管我国城镇居民的医保工作日益受到重视， 但毕竟还处于试点阶段，许多措施和制度还不够健全和完 善，城镇居民医保工作的开展缺乏必要的法律保障。社会 保障法是关系国家经济发展、社会稳定的重要法律制度， 没有健全的社会保障法律体系，就没有健全、完善和成熟 的社会保障制度。笔者认为，我国应制定统一的城镇居 民基本医疗保障法，并以此为依据制定相应的新型配套 的政策和实施办法，规定城镇居民医疗保障制度的法定地 位，并将之严格纳入到我国城镇居民社会保障体系建设之 中，明确城镇居民医疗保障制度未来的发展方向。 2.建立健全城镇居民基本医疗保险政策体系 作为城镇居民医疗保障体系的核心组成部分，城镇居民医疗保险制度的 构建与完善显得尤为重要。在政策设计上必须考虑各方承受能力，做到“基金 筹集多渠道、费用缴纳低水平、待遇保障多样化、保险服务便捷化”。 （1）形成合理的筹集机制 首先要完善筹集机制。城镇居民医疗保险应坚持“低缴费、广覆盖”的原 则，在缴费能力与医疗待遇之间找到个平衡点。在实践当中，一方面应加大对 城镇居民医疗保险宣传的力度，提高广大居民参保缴费的自觉性和主动性；另 一方面，要建立健全稳定的配套资金保障体制，将各级配套补助资金固定下来， 为城镇居民医疗保障提供财政支持。同时，中央、省级要加大对贫困地区和贫 困城镇居民的财政补助力度，以实际行动促进和保证全体人民共享改革发展成 果。其次要积极拓宽筹集渠道。在将政府财政拨款和救助以及城镇居民缴费进 一步制度化、规范化的同时，应不断在实践中拓宽城镇居民医疗保险基金的筹 集渠道，积极引导社区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面的捐助， 不断充实城镇居民医疗保障基金。 （2）健全管理体制 应建立健全严格规范的管理制度、严谨长效的管理方法、便捷有序的管理 流程和先进高效的管理网络，构成科学简约、调控灵敏的医疗保障管理体系， 以实现保障到位、基金平衡、调控灵敏、服务周到的管理目标。在组织管理方 面，受经济条件限制，我国广大县级城市可以借鉴河南舞钢市的管理模式，整 合基本医疗保障管理资源，借助新型农村合作医疗这个现实性的制度体系进行 监督和管理。较大的城市和条件具备的地区，应该建立起相对独立的、专门的 医疗保险管理机构，同时加强对制度运行的社会监督。在基金管理方面，要将 城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。 要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保 险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安 全2。 （3）规范运行机制 首先要合理确定参保范围，明确保障重点。城镇居民医疗保险的参保范围 主要是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围中的广大城镇居民。在保障 的重点方面，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大 的不平衡性，所以应因地制宜，确定不同层次和级别的保障标准。其次要科学 制定费用支付标准。城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支 平衡、略有结余的原则，确定科学合理的医疗费用支付方式，以确保支付待遇 与缴费水平相适应，做到合理控制医疗费用，提高资金使用效率，保证基金的 收支平衡和制度的平稳运行。再次，要建立一套科学的医疗保障评价系统。针 对医疗保障的运行特点确定一套全面、科学的评价指标，对参保情况、基金的 收缴、管理和使用、医疗机构的服务、医疗保险基金的使用效率、医疗卫生资 源的配置等进行深度研究和评价，以便为制度的进一步实施指明方向。 3.健全完善城镇社区医疗卫生服务体系 城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立 功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络3。积极发 挥社区医疗保障制度平台的作用，依托社区平台，建立医保机构同用人单位和 个人的联系制度，为广大居民提供快速便捷的服务；要加快社区医疗体制的创 新，形成社区医疗服务、专业医疗服务和综合性医疗服务相配套的布局合理、 分工协作的医疗服务网络4。通过发展社区卫生服务体系，进一步调整城市 卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，以不断满足人民群 众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平。 4.强化医疗服务管理，加快医药卫生体制改革 城镇居民医疗保障要想健康发展，在进一步完善医疗保险政策的同时，还 要积极推动医疗卫生、药品流动体制改革。这三个方面同时关系到广大群众的 切身利益，更关系到今后我国卫生事业的长远发展，它们相辅相成，互相促进， 缺一不可。在医疗服务市场上，要把供需双方由“信息不对称”变为“信息对 称”，增强患者对医疗服务质量与数量进行事先判断的能力，提高其选择的主 动性；通过建立医药专营制度，逐步实行医、药经营分离，减少药品流通环节； 实行医药分开核算、分别管理的制度，打破医药不分的垄断体制，合理控制医 药费用水平。 5.建立城镇居民医疗救助制度，加强卫生扶贫工作 城镇居民医疗救助制度是城镇居民医疗保障体系的重要组成部分。在实践 当中，要把对城镇特别困难人员的医疗救助作为促进城镇居民卫生保健工作的 重点内容之一，把经济扶贫与卫生扶贫合理结合起来。在资金的管理和使用上， 要建立专项城镇居民医疗救助基金，交由当地民政部门统一管理和使用，也可 以通过成立基金会，由专门机构负责进行运营。通过此项基金，对符合医疗救 助的对象进行适当救助，以使比较困难的城镇居民获得基本的医疗保障。在救 助方式上，可采取缴费参保、减免医疗费用、建立社会福利医院及实行定额补 助等办法解决。同时，要根据医疗救助对象的不同，采取不同的救助管理办法 5。总之，要把医疗救助计划与整个医疗保障体系有机结合起来，防止城镇 困难居民群体因病返困、因病致穷，避免引发社会不稳定的因素，促进社会 的和谐、健康发展。 参考文献 1 王振平.我国城镇居民基本医疗保险制度初探J. 中国卫生事业管理，2007（10）：p677678. 2 许勇胜.关于医疗保险基金运行安全管理的探讨J. 山西财经大学学报，2007(1):p35. 3 郑秉文.社会保障体制改革攻坚M.北京:中国水 利水电出版社，2005.p79. 4 张琪.中国医疗卫生体制改革的几个问题探讨J. 人口与经济,2007(2):p7780. 5 邱 锐.尽快建立和完善城镇贫困人口医疗救助机 制J.新视野,2003(2):p7375. 转贴于 中国论文下载中 心 首页 上一页 1 2 【论文首页】【设为主页】【大中小】 【加入收藏】【打印本文】【回 到顶部】 下一篇：我国政府雇员制与公务员制度的比较分析 现成论文 管理其它相关 浅析物流外包的管理风险及防范(glx80) 英美文学 Naturalism and Realism in Tess of the D 司法制度 浅议我国的精神损害赔偿制度(fx37) 英语其它相关 Influences of Western Cultural on Ch 电子商务 关于宁波市中小企业电子商务信用问题的研究 经济其它相关 南宁市大学生体育实物消费现状、影响因 教育理论 浅议教师专业发展与师范生职业定位(jyx9) 经济其它相关 长沙市广播媒体市场竞争态势研究报告(j 刑法 论对无罪推定原则的认识误区(fx36) 地理地质 复配型碳酸钙阻垢剂的研究(lx26) 今日更新 相关文章 企业研究 基于附加价值的国有企业绩效管理研究 财务其它相关 制度财务学研究导论 会计研究 商誉确认及其初始计量 财务分析 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保障公平，更加注重统筹城乡发展，更加注重民生服务，更加注重可持续发展，努力实现人人享有基本生活保障的目标。 据介绍，“十二五” 期间中国将加快城乡社会保障统筹；实施制度全覆盖，完善城镇职工养老保险制度；继续扩大社会保险覆盖范 围，将大学生全部纳入城镇居民医疗保险制度，完善和落实被征地农民的社会保障；推进社会保险经办服务规范化、信息化、专 业化建设；全面建立公民医疗保险登记制度；到 2015 年发放公民医疗保障卡 8 亿张，覆盖 60%的公民；健全社会保险、社会化管 理服务体系，将 80%的企业离退休人员纳入社区管理。加快基本公共服务工程，更加注重向农村倾斜、向社会贫困群体倾斜。 徐月高说，中国共产党和中国政府一向重视社会保障领域的对外交流与合作。从“十二五”开始，中国经济社会发展站在新的起点 上，推进中国的社会保障事业新发展，需要与亚洲各国深化合作、携手共进 【 农民日报评论员文章】让 13 亿人拥有医疗保障 来源： 中国农业新闻网 -农民日报择- 作者: 农民日报评论员 发布日期：( 2011-09-06 ) 我要评论 本报评论员 能否享受基本医疗保障，不仅直接关系百姓的生活质量与幸福感，也是社会文明进步的重要标志。 近年来，我国推行的医改不仅在解决着“看病难、看病贵”问题，也对增强消费者信心、扩大内需、 构建和谐社会发挥着极为重要的作用。 要建立一个覆盖 13