腹部手术后胃瘫综合症护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹部手术后胃瘫综合症护理 【摘要】通过 10 例腹部手术后 胃瘫患者的护理总结，分析胃瘫患者的 护理方法要点。 中国论文网 /1/view-13038433.htm 【关键词】腹部手术后；胃瘫； 护理 【中图分类号】R473 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-01 引言：胃瘫是在腹部手术后出现 术后继发的非机械性梗阻因素引起的以 胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱， 主要表现为恶心，呕吐，上腹腹胀等一 系列的症候群。特别是在胃大部切除术 后发生率较高为.47%-28%，非胃部手术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 后亦可发生胃瘫。胃瘫综合症（PGS） 发生后在思想及经济上均会给患者及家 属带来巨大的痛苦与负担，发生 PGS 后通过非手术治疗，减轻患者的痛苦。 一资料与护理方法： 1.1 一般资料 本组 10 例中，男 4 例，女 6 例，年龄 38-71 岁，平均年 龄 52.5 岁。其中行胃大部切除术 2 例， Billroth式胃癌根治术 3 例，食道癌根 治术 3 例，结肠癌术后 1 例。10 例患者 麻醉方式均系全麻手术。 1.2 临床表现 本组 10 例患者于 术后第 6-21 天进流质或半流质饮食后 出现上腹部饱胀、嗳气、发酸等症状， 呕吐后症状减轻。呕吐但不伴腹痛，肠 鸣音减弱。胃肠减压胃引流量每日超过 800ML，持续 10 天。 1.3 诊断标准 1）胃镜或影像学 检查排除机械性梗阻。2）无引起胃瘫 的基础疾病，如糖尿病等。3）未应用 影响平滑肌收缩的药物。4）胃引流量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 每日大于 800ML。 二护理方法 2.1 加强患者心理o 理，解除 患者应激状态。 大多数胃瘫患者术后频繁呕吐不 止对手术及预后产生怀疑，尤其是恶性 肿瘤患者增加心理负担。患者及家属表 现为焦虑、沮丧、悲观、忧郁、恐惧。 这种不良的情绪变化可反射性引起胃肠 道的变化，延迟胃的消化和排空，加重 病情。因此，心理护理的重点是消除病 人及家属的负面消极情绪，向患者及家 属讲解保持情绪稳定的重要性，阐述保 守治疗的可行性，调动患者治病的积极 性。护理过程中细致观察患者及家属其 各种焦虑，通过良好的沟通技巧对患者 做到恰如其分的解释，使患者消除紧张 情绪，使病人摆脱应激状态，从而促进 自主神经调节分泌功能趋于正常，使胃 动力得以康复。 2.2 禁食与持续胃肠减压 患者一旦出现胃瘫症状，应尽早 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 禁食，并留置胃管行持续胃肠减压，及 时抽尽胃内容物，使胃处于空虚状态， 避免胃过度膨胀，协助胃功能恢复。护 理过程中应注意胃瘫患者留置胃管时间 长，且患者不能经口进食，故细菌易在 口中繁殖导致口腔感染，妥善固定好胃 管的同时应为患者行好口腔护理，预防 患者口腔溃疡、避免感染发生。 2.3 维持水电解平衡，加强全胃 肠外营养支持 胃瘫患者大量呕吐容易出现水、 电解质平衡及酸碱平衡的问题，而胃瘫 恢复时间较长，因此需要留置深静脉导 管给予全胃肠外营养，以补充患者足够 能量、蛋白质、微量元素和及时输入治 疗用药。但胃瘫患者常伴有免疫力低下， 多数为深静脉留置导管感染易感人群， 细致做好静脉留置导管护理，合理安排 输入液体的次序，避免输入液体的不合 理而影响内环境。并通过定时的监测病 人各项生化指标，维持水电解质和酸碱 平衡恢复消化道动力。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2.4 根据医嘱使用促进胃动力学 药物，高渗温热盐水洗胃，减轻胃壁及 吻合口水肿。 胃瘫患者由于胃不能及时排出胃 内容物易发生潴留进而胃扩张，潴留扩 张的胃容易导致胃壁水肿、胃壁顺应性 降低和迷走神经紧张性降低，后者又常 常加重胃潴留，产生术后频繁呕吐。按 医嘱处理可以应用促进胃肠动力的药物， 由胃管注入，鼻饲输注的速度过快与量 过大极易引起恶心、呕吐，护理过程中 应减慢输注速度，溶液温度保持在 40 摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激，胃 管要妥善固定，并保持通畅。药物注入 后夹闭胃管 30 分，以促进其功能的恢 复。促胃动力药物使用同时并给予高渗 温热盐水洗胃，减轻胃壁或吻合口水肿。 2.5 中医治疗与针灸结合的护理 目前的药物治疗都存在不同程度 的不良反应和禁忌证，因此西医疗法在 胃瘫患者的治疗中存在一定局限性。许 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 多中医治疗方法在治疗胃瘫中显现了较 好疗效，为胃瘫的治疗与护理提供了更 多选择。配合医生完成针灸、穴位封闭、 中药洗胃等的治疗，促进术后患者胃肠 功能恢复。 2.6 胃镜刺激疗法 胃潴留第 6-12 天后遵医嘱均给 予胃镜检查，因其机械性能刺激胃的蠕 动，从而加快胃排空，使患者的不良症 状得到减轻。本组患者有 2 位胃镜检查 完后胃瘫症状消失病情好转。 2.7 鼓励患者下床活动，增加患 者活动量，促进胃肠活动。 胃瘫患者多能够生活自理，告知 患者下床活动的重要性，除输液、休息 时间外应鼓励患者下床活动以促进胃肠 动力恢复，增强患者信心，促进患者对 治疗的顺应性；治疗早期下床活动受限 时应取半卧位或坐位，患者活动时应注 意安全。 2.8 给予正确饮食护理，指导科 学合理膳食。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 腹部手术后根据病人恢复情况评 估患者进食的时间，指导合理饮食。但 一旦发生胃瘫，应立即禁食，胃瘫恢复 后期可进食患者由于胃蠕动以及收缩功 能减弱，影响了分解食物、形成食糜、 乳化脂肪的正常生理功能，护理过程中 应对患者进行饮食护理指导：嘱患者少 量多次进食液态以及低脂类食物可使患 者腹胀、恶心症状减轻，进食质软且易 消化的纤维类食物可抑制粪石的形成， 促进胃排空。患者饮食指导可包括减少 患者饮食中的固体成分，增加液态营养 成分，减少高脂食物以及难消化性纤维 类食物摄入。对于从禁食状态逐步恢复 饮食的患者，可从含盐的流质饮食开始， 如肉汤等，逐步过渡到面条、粥类等半 流质，最后恢复普通饮食，进食过程中 防止无节制的饮食而加重病情，当胃瘫 完全恢复后也应遵循少食多餐，