腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠对卵巢功能及输卵管再通影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤治疗输 卵管妊娠对卵巢功能及输卵管再通 影响 【摘要】 目的 探究腹腔镜下局 部注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠对卵巢 功能及输卵管再通的影响。方法 78 例 输卵管妊娠患者， 依据治疗方式的不 同分成对照组与研究组， 各 39 例。对 照组行腹腔镜下输卵管开窗取胚术， 研究组于对照组基础上加以甲氨蝶呤局 部注射治疗。比较两组不同时间血 -人 绒毛膜促性腺激素（-HCG）水平、雌 二醇（E2） 、卵泡刺激素（FSH）与黄 体生成素（LH）水平及输卵管再通情 况。结果 研究组患者术后 1、4、14 d -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 的血 -HCG水平均低于对照组， 差异 均具有统计学意义 （t=5.0513、7.1651、18.0455， P0.05） 。 术后 3 个月， 研究组通畅率 66.67%高 于对照组 43.59%， 差异具有统计学意 义 （P 中国论文网 /6/view- 12978583.htm 【关键词】 输卵管妊娠；局部 注射；甲氨蝶呤；腹腔镜下；卵巢功能 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.17.025 Impact of laparoscopic local methotrexate injection in treating tubal gestation on ovarian function and catheter recanalization DENG Ming， OU Su- min， DAI Xia. Leizhou City Peoples Hospital， Leizhou 524200， China 【Abstract】 Objective To explore the impact of laparoscopic local methotrexate injection in treating tubal gestation on ovarian function and catheter -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 recanalization. Methods A total of 78 tubal gestation patients were divided by different treatment methods into control group and research group， with 39 cases in each group. The control group received laparoscopic salpingostomy， and the research group also received local methotrexate injection. Comparison were made on blood human chorionic gonadotropin （-HCG ） level， estradiol （E2） ， follicle-stimulating hormone （FSH） ， luteinizing hormone （LH） level at different time points and catheter recanalization situation in two groups. Results The research group had lower blood -HCG level in postoperative 1， 4 and 14 d than the control group， and the difference had statistical significance （t=5.0513， 7.1651， 18.0455， P0.05）. The research group had higher patency rate in postoperative 3 months as 66.67% than 43.59% in the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 control group， and the difference had statistical significance （ P0.05） ， 具有 可比性。 1. 2 纳入及排除标准 纳入标准： 均经妇科检查、病史、血 -HCG、B 超 等确诊为输卵管妊娠。排除标准：凝血 功能障碍者， 恶性肿瘤者。 1. 3 方法 1. 3. 1 对照组 予腹腔镜下输卵 管开窗取胚术：取头低臀高位， 全身 麻醉后于腹腔镜下实行手术， 将气腹 针刺入腹腔， 建立气腹， 约 15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） CO2 气体； 于左右下腹麦氏点行 1.0、0.5 cm 切口， 将 Trocar 穿刺进腹腔， 对患者盆腔情 况进行探查， 确认妊娠部位， 将患侧 的输卵管提起之后将外界注射器长针刺 入至妊娠部位的系膜内， 当回抽无血 时予以垂体后叶素 3 U 与 2 ml 0.9%氯 化钠注射液缓慢注入；用单机点状电凝 于浆膜面作一凝固带， 将其剪开 1.01.5 cm， 直至黏膜层， 利用钳夹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 取出胚胎组织与血块， 应用 0.9%氯化 钠注射液进行创面冲洗， 以可吸收线 对切口行间断缝合；术毕将穿刺孔关闭。 1. 3. 2 研究组 在对照组基础上 加以甲氨蝶呤局部注射， 在输卵管病 灶的系膜处进行局部注射 25 mg 甲氨蝶 呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG， 注册证号 H20080250）+0.9%生理盐水 2 ml。 1. 4 观察指标及评定标准 观察 两组不同时间血 -HCG水平， 分为术 后 1、4、14 d；比较两组术后 3 个月激 素水平， 包括 E2、FSH 与 LH；对比 两组术后 3 个月输卵管再通情况， 予 以输卵管通水试验， 将其分成不通、 通而不畅与通畅 3 个等级。 1. 5 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以 均数标准差（ x-s）表示， 采用 t 检 验；计数资料以率（%）表示， 采用 2检验。P0.05） 。见表 2。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2. 3 两组患者输卵管再通情况比 较 术后 3 个月， 研究组通畅率 66.67%高 于对照组 43.59%， 差异具有统计学意 义 （P0.05） 。见表 3。 3 讨论 输卵管妊娠作为常见一种女性急 腹症， 其发生率近年来呈逐年升高趋 势， 该妊娠可造成患者腹腔出血， 严 重时将引发休克， 对其生命安全产生 威胁。目前， 由于大部分年轻患者对 于生育具有要求， 因而临床常予以保 守治疗。研究发现3， 腹腔镜下保守 手术联合局部注射甲氨蝶呤具有良好临 床效果， 能够有效提高术后输卵管再 通率， 且对卵巢功能具有保护作用， 患者接受度较高。 本次研究中， 研究组患者术后 1、4、14 d 的血 -HCG水平均低于对 照组， 差异均具有统计学意义 （t=5.0513、7.1651、18.0455， P0.05） 。 研究组通畅率 66.67%高于对照组 43.59%， 差异具有统计学意义 （P0.05） 。此 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 次研究结果与戴红艳4相似， 表明腹 腔镜下输卵管开窗取胚术联合甲氨蝶呤 局部注射可有效提升临床治疗效果， 且对患者卵巢功能无显著不良影响， 患者预后良好。腹腔镜下输卵管开窗取 胚术是在腹腔镜直视下进行相关操作的， 能够对患者盆腔情况进行清晰探查， 从而确定输卵管妊娠部位， 能够提高 手术成功率， 减少并发症发生。其次， 该手术对机体创伤较小， 患者术后恢 复快；且经腹腔镜观察能够有效避免对 侧输卵管同邻近组织膜状粘连， 从而 降低对生育功能的影响。但单纯行保守 手术治疗， 再发异位妊娠率较高， 且 对输卵管再通效果具一定局限性。因此， 临床常予以甲氨蝶呤局部注射联合保 守手术治疗， 在确保疗效的同时， 可 保护患者卵巢功能， 降低术后不孕发 生率。甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂的一种， 其主要工作原理在于与细胞内的二氢叶 酸还原酶相结合， 从而对二氢叶酸还 原酶进行有效抑制， 使得其转化成具 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 生物活性四氢叶酸受到阻断， 进而抑 制嘧啶、嘌呤的合成， 对其 DNA、RNA、蛋白质的合成与胚胎滋养 细胞的分裂产生感染5。甲氨蝶呤在腹 腔镜下局部注射之后， 可对滋养细胞 扩散种植产生局限， 从而降低输卵管 着床部位的滋养细胞增值指数， 出现 坏死、溶解、退行性变化， 有助于血 管关闭与组机化， 进而使得妊娠物 更易挤出， 确保输卵管形态完整与通 畅。本次研究采用局部注射方式给药甲 氨蝶呤， 能够