早期康复护理对重型颅脑损伤患者康复的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 早期康复护理对重型颅脑损伤患者 康复的影响 【摘要】目的:探讨早期康复护理 对重型颅脑损伤患者的功能康复的影响。 方法随机将重型颅脑损伤患者 74 例分 为对照组和观察组，对照组采用常规护 理，观察组在入院当天即进行早期康复 护理，将两组的治疗效果进行比较。结 果治疗 1 个月后，两组患者康复效果比 较，观察组康复效果明显优于对照组， 两组比较差异有统计学意义(P 中国论文 网 /6/view-12956157.htm 【关键词】重型颅脑损伤；早期 康复护理；康复效果；Barthel 评分； FuglMeyer 评分 【中图分类号】R635 【文献标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0082-01 随着交通事故、建筑、厂矿的工 伤事故、暴力袭击等意外事件的频繁发 生，颅脑损伤的发病率日趋增高。重型 颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分(GCS) 38 分的颅脑损伤1，重型颅脑损伤 患者起病急、病情重、病死率高，早期 人们往往重视生命的抢救而忽视功能的 康复。高致残率严重影响了幸存患者的 生活质量给患者、家庭、社会均造成 很大的伤害和压力。本文通过对 38 例 重型颅脑损伤实施早期康复护理使患 者得到了较好的康复，现将康复护理方 法及体会报道如下。 1 资料与方法 11 一般资料:选择 2009 年 12 月至 2010 年 12 月我院住院重型颅脑损 伤患者 74 例，入院时 GOS 评分 38 分无先天性畸形或残疾。所有患者随 机分为两组对照组 36 例采用常规护 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 理，男性 26 例，女性 l0 例，平均年龄 (34669)岁，广泛性脑挫裂伤 6 例， 脑干损伤 4 例，脑挫裂伤伴颅脑血肿 21 例，颅内血肿伴脑疝 5 例。观察组 38 例在入院当天即进行早期康复护理，其 中男性 29 例，女性 9 例，平均年龄 (35472)岁广泛性脑挫裂伤 5 例， 脑干损伤 3 例，脑挫裂伤伴颅脑血肿 27 例，颅内血肿伴脑庙 3 例。两组年龄、 性别、病程、住院时间、病变性质等基 本情况比较差异无统计学意义(P005)， 具有可比性。 12 康复护理方法 :运动功能 训练。保持患者肢体功能位置，预防关 节肌肉挛缩及水肿，给予定时翻身，预 防褥疮、肺炎等并发症。病情稳定后进 行各关节被动和主动运动以及床上动作 训练，如翻身、移动、搭桥、躯干运动 和坐卧变换训练。恢复期进行坐位、立 位平衡、站立、重心转移、步态及上下 楼梯等训练。认知功能训练。早期： 让病人听熟悉的音乐和歌曲，家属经常 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 与病人讲话、交谈、讲故事、读报。用 音乐和言语刺激患者躯体感觉，使患者 提高其觉醒能力和认出环境中的人和物。 中期：进行记忆、注意力、思维训练， 使患者集中在减少失定向和言语错乱， 训练其组织分类，排列顺序，补缺填空 的学习能力。如让患者看平时熟悉的 35 件日常生活物品，并记住它们的名 称、数量，然后按顺序说出每件物品， 反复数次，患者记住后逐渐增加内容。 训练者让患者反复读报里一段内容或书 中的一段故事，然后说出报里和书中主 要内容，并做些简单数字计算，由简单 逐步加深，反复数次。后期：增强患者 在各种环境中的独立和适应加深病人 记忆和注意及思维能力，提高在中期训 练中各种功能的技巧，并运用到日常生 活中去。如对食品、家具、衣物或更复 杂的日常物品进行分类、排列。从简单 数字计算到一些帐目开支计算，或讲解 一段书中的故事。进一步分析一些推理、 概括、综合、逻辑的内容。训练从生活 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 小事做起，逐步独立完成日常生活中洗、 漱、更衣、大小便等动作。日常生活 活动能力(ADL) 训练。ADL 训练前，应 对患者进行 ADL 的能力及潜能的评 估了解患者学习 ADL 能力，并制定 与实施训练计划。如床上活动、转移、 坐位及站立、行走及乘坐汽车、更衣、 个人卫生、进餐等训练，由帮助到独立， 循序渐进。使患者能生活自理，或把生 活依赖性降低到最低限度，使其能独自 或借助最少帮助来完成日常生活动 作并学会到社区进行社会活动。 13 疗效评价 :康复效果采用 GCS 评价标准2：恢复良好。患者 能重新进入正常杜交生活，并能恢复工 作可能有轻度持久性遗忘。中等残疾。 是一种在日常生活、家庭与社会活动上 均能独立，但仍有残疾的一种预后。患 者可表现有记忆或性格改变、轻度偏瘫、 吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重 要的颅脑神经麻痹。严重残疾。以有 意识为特征的一种预后，由于认知行为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 或躯体上的残疾，包括构音障碍，患者 24 h 要有人照顾。植物状态。以反应 性降低及有觉醒为特征的一种持续状态， 患者可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动 反应。死亡。日常生活能力采用 Barthel 指数评分。运动功能采用运动功 能量表 FuglMeyer 评分。 14 统计学分析:数据采用 SPSS l30 统计软件处理P005 为差异 有统计学意义。 2 结果 21 两组伤后 1 个月康复效果 比较:两组伤后 l 个月康复效果比较采用 GCS 评价标准，经统计学分析发现，观 察组康复效果优于对照组，两组比较差 异有统计学意义(P005)。见表 1。 22 两组入院后 1 个月 Barthel 评分、FuglMeyer 评分比较 表 1 两组伤后 l 个月康复效果 比较例 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 组别例数 良好 中残 重残 植物 状态 死亡 对照组 36 7 8 12 3 6 观察组 38 15 14 4 1 4 注：与对照组比较P005 治疗 1 个月后，观察组 Barthel 评分明显高于对照组，FuglMeyer 评 分明显低于对照组，差异有统计学意义 (P005) ，说明采用早期康复护理对重 型颅脑损伤患者的日常生活能力及运动 功能具有明显作用。见表 2。 表 2 两组入院后 1 个月 Barthel 评分 FuglMeyer 评分比较 (xs) 组别 例数 Bartehi 评分 Fugl- Meyer 评分 对照组 30 79.817.3 43.58.2 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 观察组 34 93.216.8 62.111.7 注：与对照组比较*P005 3 讨论 颅脑损伤是一种常见的外伤，占 全身各部位损伤的 20左右，其发生率 仅次于四肢损伤，占第二位，而死亡率 却居首位。颅脑损伤分为闭合性和开放 性损伤两类，临床上多数颅脑损伤为闭 合性损伤，其主要原因是交通事故、高 处坠落和失足跌倒，脑肿瘤的切除术或 者是脑血管瘤的结扎术和脑血管意外后 的微创手术，均会对脑组织造成一定程 度的损伤3。颅脑损伤患者会出现不同 程度的神经运动功能障碍，虽然经神经 外科积极治疗护理，但仍会留有某些功 能残缺，特别是偏瘫，大多数患者难以 接受，并且由于恢复时间长，常产生自 悲、焦虑和恐惧等给患者、家庭及社 会造成很大的伤害和压力。因此，积极 开展早期康复、预防颅脑损伤的并发症、 减少后遗症、尽可能恢复患者的功能是 非常必要的 i 颅脑损伤康复护理目标是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 4：注意健康的维护，预防脑血管疾 病和意外伤残的发生；注意心理护理， 给予心理支持稳定患者的情绪，减少 或避免精神和心理上的伤害：配合康 复治疗，制定实施护理计划促进疾病 的痊愈；预防并发症的发生，缩短病 程减少病人的痛苦；提高日常生活 活动(ADL)的自理能力；给予正确健 康的管理指导，促其尽早回归家庭和社 会。 早期康复训练的理论依据中枢神 经系统在发育过程中留下许多不用的通 路。当高级中枢或通路受损时。在适当 条件下可以动用这些正常情况下没有发 挥作用的神经单位发挥代偿功能，进而 使其起代偿作用，形成新的神经通路。 因此脑外伤后所致肢体瘫痪的恢复， 除了药物和自然恢复因素，重要的是通 过运动再学习或再训练，促进神经轴突 的再生，让瘫痪肢体重新获得意识支配， 从而使瘫痪肢体恢复。对于颅脑外伤， 目前均主张早期康复治疗。有学者提出， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 只要生命体征稳定(伤后 l 周内)即可开 始康复治疗闭。康复内容包括基础康复、 意识康复、关节功能康复、肌萎缩康复 等。本研究显示，观察组在入院当天即 开始系统康复护理，在治疗 1 个月后治 疗效果要优于对照组，并且通过 Barthel 评分及 FuglMeyer 评分比较显示，采 用早期康复护理对重型颅脑损伤患者的 日常生活能力及运动功能都具有明显作 用，两组比较差异有统计学意义 (P005) 。表明重型颅脑损伤患者急性 期即介入康复护理，可有效预防并发症 发生，促进脑功能恢复，充分体现了治 疗的开始就意味着康复的开始。 现代康复医学认为，任何疾病发