安氏ⅲ类上下颌骨矢状位置关系头影测量指标的可靠性研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 安氏类上下颌骨矢状位置关系头 影测量指标的可靠性研究 摘要目的：比较 ANB 角、Wits 值、APDI 值、Beta 角、AXB 角、 FABA 角、PABA 角，评估安氏 类患 者上下颌骨矢状位置关系的可靠性。方 法：选取安氏类错（牙+合）患者 92 例，男 44 例，女 48 例，年龄 1220 岁。由第一作者测量其 ANB 角、Wits 值，APDI 值、Beta 角、AXB 角、 FABA 角、PABA 角，每项指标测量 3 次取平均值。对测量结果行相关性及变 异度分析。结果：安氏类错（牙+合） 患者的 ANB 角、Wits 值，APDI 值、 Beta 角、 AXB 角、FABA 角、PABA 角 之间均具有相关性（P 中国论文网 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 /6/view-13026793.htm 关键词 安氏类；矢状向关系； 头影测量；可靠性；上下颌骨 中图分类号R783.5 文献标志码 A 文章编号1008-6455（2017）03- 0094-03 上下颌基骨矢状向关系是指上牙 槽座点 A、下牙槽座点 B 相对于颅面复 合体的某一参考平面的角度或线距，是 影响面部侧貌的主要因素之一，安氏 类错（牙+合）是临床上常见的错骀畸 形，近年来发病率持续增高，因此，对 安氏类错骀做出正确诊断以指导矫正 设计至关重要。单用于评估安氏类错 （牙+合）的指标众多，但尚无学者将 多项指标同时进行比较分析，因此，本 文比较分析了安氏类错（牙+合）患 者的 ANB 角、Wits 值、APDI 值、Beta 角、AXB 角、FABA 角、 PABA 角，探 讨这 7 项指标在评估安氏类错（牙+ 合）中的诊断应用价值，为正畸科医生 确定安氏类上下颌骨矢状位置关系提 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 供参考。 1 材料和方法 1.1 样本选择：选取 2014 年 11 月-2016 年 6 月就诊于哈尔滨医科大学 附属第一医院口腔医院正畸科的安氏 类错（牙+合）患者 92 例（男 44 例， 女 48 例） ，年龄 1220 岁，平均年龄 15.7 岁。入选标准：恒牙列，双侧第 一磨牙和尖牙均为安氏类关系； 类骨面型，均角型；无正畸正颌治疗 史；无颌面部外伤史；无颞下颌关 节疾病；无先天性唇腭裂；无恒牙 先天缺失（不含第三恒磨牙） 。 1.2 方法：92 例患者由同一名熟 练技师按要求在同一台机器上拍摄患者 的 X 线头颅定位侧位片，由第一作者定 点、描图、测量每张 X 线片，每张测量 3 次，最终取平均值，测量项目包括： ANB 角：连接上牙槽座点、鼻根点、 下牙槽座点形成的角；Wits 值：由 A、B 点分别向功能（牙+合）平面画垂 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 线，得 Ao、Bo 点，测 Ao-Bo 距即为 Wits 值，当 Ao 在 Bo 前方时，值为正， 反之为负，两点重叠值为零；APDI 值：FH 平面与面平面夹角面平面与 AB 平面夹角腭平面与 FH 平面夹角， 当 B 点于 A 点之后时，角度为负值； 当 B 点于 A 点之前时，角度为正值。 当腭平面向下前倾斜时，角度为正值； 当腭平面向上前倾斜时，角度为负值； Beta 角：由上牙槽座点向髁突中心点 和下牙槽座点的连线作垂线，此垂线与 上下牙槽座点连线形成的夹角；AXB 角：由 A 点向 FH 平面作垂线，垂足为 X，连接 A、X、B 形成 AXB 角； PABA 角：腭平面与 AB 之交角； FABA 角： FH 平面与 AB 之交角。 （见图 12） 。 1.3 统计学分析：由第一作者将 所测结果输入 Excel 表格，应用 SPSS20.0 统计软件对 7 项指标的相关性及变异度 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 进行分析，P0.05 ） ，男女测量结果合并 计算见表 1。 2.2 安氏类错牙台患者 7 项测 量值的变异程度不同，从大到小依次为 ANB 角、Wits 值、AXB 角、Beta 角、 PABA 角、FABA 角、APDI 值，见表 2。 2.3 安氏类错（牙+合）患者测 量值的相关性分析，结果表明 7 项指标 之间的相关性都具有显著性意义 （P0.05） ，以 APDI 值与 PABA 角相 关性最大，APDI 值与 Wits 值相关性最 小，见表 3。 3 讨论 安氏类错（牙+合）畸形因对 颜面美观、咀嚼功能以及患者心理成长 的影响最大，是正畸患者中主动就诊的 最常见牙颌畸形之一，而要想取得满意 的矫治效果，就要对患者上下颌骨矢状 位置关系做出正确诊断，为正畸医生选 择最佳治疗时机提供参考。 ANB 角是临床中最常用于评价 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 患者上下颌骨矢状向位置关系的测量指 标，但随着临床应用的深入，人们发现 ANB 角易受鼻根点、前颅底平面、NB 的长度、牙间高度、颌骨的旋转和年龄 等因素的影响，因此，Jacobson 提出了 线距测量分析法，即 Wit 分析法，来避 免 SN 平面和 N 点变异给上下颌骨前部 相互关系的测量带来的影响，但 Wit 分 析法以功能（牙+合）平面为基准平面， 在混合牙列期恒磨牙及双尖牙萌出不足 时，该平面很难精确定位，从而影响线 距测量的准确性。Freeman 提出生长发 育过程中较其他平面稳定的 FH 平面代 替 SN 平面，尽管 FH 平面不受 N 点位 置变化的影响，但常因双侧眶下缘点和 双侧耳点位置不完全重叠，FH 平面也 存在一定的误差。Chong 等设计了 Beta 角，该角不以任何颅底标志点和（牙+ 合）平面点为参照，避免了垂直向上的 不调对矢状向测量值的影响。但 Beta 角不能准确判断颅颌面矢状不调的关键 在上颌还是下颌，因其反映的只是上下 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 颌的相对位置关系。Kim 用综合多项测 量指标的 APDI 值来反映上下颌骨间的 矢状位置关系，比单一测量指标更具可 靠性。 在本研究中，ANB 角、Wits 值、 APDI 值、Beta 角、AXB 角、FABA 角、 PABA 角在评价安氏 类错（牙 +合） 患者的上下颌骨矢状向位置关系时各自 具有一定的准确性。从变异系数看， ANB 角是最大的，凡是影响 A、N、B 三点位置变化的因素均可影响 ANB 测 量的准确性。从几何学上分析，此角反 映的并非是上下颌骨的矢状位置关系， 而是空间关系。Wits 值次之， 可能 是功能性（牙+合）平面并不是固定不 变的，在生长发育过程中和正畸治疗后 都易引起骀平面的改变；AXB 角变异 系数较大，可能与 AXB 角不但受 FH 平面的影响，也受 A、B 两点垂直向位 置变化的影响，即下面高的影响，在本 研究中笔者选择的是均角病例，尽可能 排除垂直向因素对矢状向测量的影响； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 Beta 角以上、下牙槽座点和髁突中心点 为测量点，没有任何颅底标志点，也避 免了（牙+合）平面定位难的不足，同 时也克服了上下颌骨自身旋转的影响， 避免了垂直向不调对矢状向测量值的影 响，因而变异程度较小；APDI 值是由 腭平面角、AB 平面角和面角之和构成， 综合考虑了上下颌骨位置和垂直向关系， 采用相加方式反映颌骨矢状位置关系， 与其他临床常用单一测量指标相比，诊 断的特异性较好，本研究结果显示其变 异系数最小，这也说明多项有关联的数 据之和更有利于对上下颌骨矢状向位置 关系作出诊断。 本研究还显示，ANB 角、Wits 值、APDI 值、Beta 角、AXB 角、 FABA 角、PABA 角在安氏 类错（牙 +合）畸形患者中具有较高的相关性， 以 APDI 值和 PABA 角两项相关系数最 高，从几何学分析，APDI 实际上是 AB 平面和腭平面的内下角，与 PABA 角反 映了相同的位置关系，因此具有较高的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 相关性。APDI 值和 Wits 值相关系数最 低，ANB 角和 Wits 值分别与 APDI 值、 Beta 角、 AXB 角、FABA 角、PABA 角 呈负相关，其余呈正相关。本文研究结 果提示在诊断安氏类错（牙+合）时 应该结合多项指标，综合判断，没有单 一的测量分析法能够精确反映颌骨的矢 状向关系。 综上所述，ANB 角、Wits 值、 APDI 值、Beta 角、AXB 角