颅内前循环动脉瘤夹闭术中内镜辅助探查夹闭效果28例效果分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 颅内前循环动脉瘤夹闭术中内镜辅 助探查夹闭效果 28 例效果分析 【摘要】目的：通过对既往 I 临 床资料的回顾，探讨神经内镜在颅内前 循环动脉瘤夹闭术中的应用，分析其优 缺点。方法：回顾性分析 2 8 例患者 32 个动脉瘤的夹闭术，所有夹闭术中均应 用神经内镜进行观察并辅助夹闭，包括 动脉瘤夹闭前的探查，实时夹闭中辅助 观察以及夹闭后的效果评价。结果：资 料中所有患者均通过内镜观察瘤周局部 解剖结构，在其辅助下，所有动脉瘤均 完全夹闭，患者术后复查 DSA 或 CTA 显示动脉瘤夹闭状态良好，术后 1 个月、 3 个月及 6 个月随访，所有患者改良 Rinkin 评分：0 分 21 例，1 分 5 例，2 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 分 2 例。结论：尽管应用内镜观察可以 有效辅助动脉瘤夹闭并评价夹闭效果以 及辨别术野里复杂的血管解剖，但它应 用也有门槛，术者需要经过专业的内镜 操作训练。 中国论文网 /6/view-12968392.htm 【关键词】前循环动脉瘤；夹闭 术；神经内镜 近年来，神经内镜的应用已经成 为微创神经外科的重要技术之一，通过 使用神经内镜辅助颅内动脉瘤的夹闭治 疗，提高了动脉瘤夹闭的精准性，提高 了治疗效果，我院于 2014 年 2 月-2016 年 7 月期间对 28 例患者的 32 个颅内动 脉瘤进行动脉瘤夹闭治疗，在夹闭术中 使用神经内镜辅助夹闭，取得了不错的 效果，现将有关经验报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料，患者 28 例，动脉瘤 32 个，其中男性 12 例（15 个） ，女性 16 例（17 个） ，年龄 3667 岁，平均 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 49.27 岁。 1.2 临床表现 以突发剧烈头痛有 20 例，突发 意识障碍者 2 例，偶然发现者 4 例，首 发症状头晕者 2 例。术前 Hunt-Hess 评 级为 0 级 6 例，级 8 例，级 13 例， 级 1 例。 1.3 影像学检查 有 22 例接受 CTA 检查，25 例接 受 DSA 检查，其中有 16 例患者先后接 受 CTA 与 DSA 检查后确诊动脉瘤位置。 结果显示前交通动脉动脉瘤 7 个，后交 通动脉动脉瘤 9 个例，大脑中动脉瘤 6 个，脉络膜前动脉瘤 8 例，大脑前动脉 A3 段动脉瘤 2 例。其中 2 例患者为多 发动脉瘤。 1.4 手术治疗 患者一周内接受手术治疗。26 例 经翼点入路，2 例前纵裂入路。术中 开放脑池，扩大手术视野，解剖显露载 瘤动脉及动脉瘤，辨清相邻动脉、神经 及穿支血管，选择适宜的瘤夹夹闭瘤颈。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 3 例术中破裂，2 例发生在游离解剖瘤 颈过程中，2 例发生在夹闭瘤颈过程中。 通过采用临时阻断夹、血压急降辅助、 瘤颈缩窄法、可控吸力吸引器、破口微 电凝烧灼等方法，最终 32 个动脉瘤得 以成功夹闭。在所有夹闭术中均使用神 经内窥镜（STORZ 公司生产的 0、30 以及 70硬性内镜，外径为 2.7mm）来 辅助探查动脉瘤夹闭，并观察效果以指 导术者对瘤夹重新调整、微调以及增加 瘤夹等，保证完全夹闭瘤颈。 2 结果 所有患者术后经抗凝、营养神经、 抗血管痉挛、脱水等对症治疗，平均 （14.62.3）d，所有患者在术后治疗中， 经过多次腰椎穿刺释放血性脑脊液以及 脱水降颅压治疗，所有并发症均得到治 愈。所有患者术后复查 DSA 或 CTA 提 示动脉瘤夹闭状态良好，载瘤动脉通畅， 血栓形成及动脉瘤的再生长等。在 28 例患者的 32 动脉瘤夹闭术中，所有患 者均在术后 1 个月、3 个月及 6 个月进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 行门诊随访或电话随访。最终所有接受 治疗患者通过改良 Rinkin 评分：0 分 27 例，1 分 4 例，2 分 1 例。 3 讨论 现今，颅内动脉瘤夹闭术已经成 为一种成熟、可靠、经济的治疗措施， 也是目前公认的最好的动脉瘤处理方法。 显微镜下动脉瘤夹闭术的目的在于夹闭 动脉瘤的同时实现载瘤动脉、侧支动脉 及穿支动脉的通畅。然而就算是经验丰 富的术者，也不能完全保证相关动脉误 夹，血流动力学改变以及动脉瘤夹闭不 全等不良事件的发生。报道中，术后经 相关检查发现动脉瘤夹闭不全的发生率 大约为 4%-19%，而动脉闭塞的发生率 大约为 0.3%-12%。实际临床中，二次 手术对于已发生的永久性损伤于事无补。 因此，在夹闭术中寻找安全、可靠、无 不良反应的确定动脉瘤夹位置的监测方 法一直是脑血管病临床研究的问题之一。 在诸多报道中，术中 DSA、荧光造影及 TCD 技术可以提高手术疗效，被认为是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 理想的辅助技术，但也由于诸多客观存 在的技术问题而不能常规使用。 对术野的直观完整的观察目的是 为了确保动脉瘤完全夹闭且周围动脉通 畅，手术显微镜只能用于镜下直线视野 的观察，限制了术者对其他隐蔽术野的 探查。本次临床回顾 28 例患者的 32 个 动脉瘤接受了内镜辅助下的动脉瘤夹闭 术。通过在三个不同的时段应用内镜观 察提供形象的解剖信息：动脉瘤夹闭前 的探查，实时夹闭中辅助观察以及夹闭 后的效果评价。有学者建议，由于空间 限制，在夹闭前应用内镜易诱发动脉瘤 术中破裂，因此可将其用于动脉瘤夹闭 后的探查。但在我们的手术中，并没有 遵循这个建议。在 10 例患者的 10 个动 脉瘤夹闭术中，我们在夹闭前应用内镜 辅助观察，也没有因此而发生相关的动 脉瘤术中破裂。夹闭过程中进行内镜观 察应用于 12 例患者的 14 个动脉瘤夹闭 术，通过针对位于载瘤动脉或脑神经背 部的动脉瘤进行实时监测辅助夹闭，为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 术者提供了详细的解剖画面。因此术者 需要在熟悉内镜所观察的解剖信息特点 的同时做到眼手娴熟配合，进而有效控 制镜头周围的空间距离。在夹闭后，术 者对所有 16 例患者的 18 各个动脉瘤夹 闭效果进行了内镜评价，其中有 3 个