钠曲线超滤曲线联合低温血液透析对低血压的预防

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 钠曲线超滤曲线联合低温血液透析 对低血压的预防 【摘要】 目的：探讨钠曲线、 超滤曲线联合低温透析对透析中低血压 的预防。方法：选择 24 例笔者所在医 院 2013 年 1 月-2014 年 11 月行维持性 血液透析中易出现低血压的患者作为研 究对象，按照随机数字表法分为两组， 每组各 12 例，常规组选用钠浓度 138 mmol/L，透析液温度 37 ，匀速超滤； 试验组选用从高到低呈斜线型钠曲线， 即透析液钠离子浓度从 148 mmol/L 呈 斜线下降至 135 mmol/L；超滤液从高到 低呈斜线下降模式；透析液温度保持 35 35.5 ，观察两组患者血透中低血 压的发生率。结果：与常规组比较，试 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 验组透析前及透析后血清钠离子浓度比 较差异无统计学意义（P0.05） ；透析 3 h 和透析结束时血压高于常规组，差异 有统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12785214.htm 【关键词】 钠曲线； 超滤曲线； 低温； 血液透析； 低血压； 预防 中图分类号 R459.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29- 0148-03 doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.075 血液透析是慢性肾衰竭的重要替 代方法，在透析过程中急性并发症很多， 低血压是主要的并发症之一，发生率在 20% 40%1-2。透析低血压 （intradialysis hypotention）常导致患者 透析充分性降低和超滤困难，甚至诱发 心律失常，使透析不能顺利进行。根据 研究报道，透析低血压是增加透析患者 死亡率的一个独立危险因素3。目前有 许多方法能预防低血压的发生。国内外 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 多数文献报道钠曲线、超滤曲线联合透 析能够部分程度地减少低血压的发生4。 笔者所在医院采用了钠曲线、超滤曲线 联合低温透析的方法，有效降低了低血 压的发生，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院 2013 年 1 月- 2014 年 11 月维持性血液透析中易出现 低血压的患者 24 例，其中男 11 例，女 13 例，年龄 1875 岁。原发性肾小球 肾炎 10 例，糖尿病肾病 14 例。所有患 者均已达到干体重，降压药、促红素等 基本用药情况不变。按照随机数字表法 将 24 例患者分为两组，每组各 12 例， 常规组：男 5 例，女 7 例，平均年龄 （52.310.2）岁；试验组：男 6 例，女 6 例，平均年龄（49.89.7）岁。两组一 般资料比较差异均无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 将选取的 24 例维持性血液透析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 中易出现低血压的患者，采取两种方法 进行血液透析，分别设为常规组和试验 组。常规组：采用常规透析，透析液钠 浓度为 138 mmol/L，温度 37 ，均速 超滤。试验组：采用钠曲线、超滤曲线 联合低温，钠浓度从开始的 148 mmol/L 逐渐下降至 135 mmol/L，超滤曲线使用 透析模式 3，即先快后慢超滤方式，透 析液温度 35 35.5。 两种方法均采用贝朗机器，尼普 洛透析器（膜面积 1.5 m2） ，单次透析 时间为 4 h，3 次/周，每种模式均透析 10 次。采用碳酸氢盐透析液，透析液流 量为 500 ml/min，血流量为 200250 ml/min，用普通肝素或低分子肝素抗凝。 透析过程中均禁食，每小时测量前臂血 压，记录患者收缩压和舒张压的变化， 密切观察患者的神志、面色变化5。此 外，在透析前和透析后都通过生化检验 来测定患者的血清钠离子浓度，并进行 对比。 1.3 诊断标准 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 症状性低血压评价标准：透析过 程中出现血压在 90/60 mm Hg 以下，或 收缩压较透析前降低30 mm Hg，患者 表现为恶心、呕吐、出汗、打哈欠，便 意，后背发酸，重者可出现面色苍白， 呼吸困难等症状6。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 17.0 软件对所得数据 进行统计分析，计量资料用均数标准 差（xs）表示，比较采用 t 检验； P0.05） ，具体见表 1。 *与常规组比较，P0.05 2.2 两组透析前、透析过程中和 透析后血压变化及低血压发生率比较 与常规组比较，试验组透析前及 透析 1、2 h 血压变化比较差异均无统计 学意义（P0.05） 。试验组透析 3 h 和透 析结束时血压明显高于常规组，差异均 有统计学意义（P0.05） 。透析过程中 试验组症状性低血压发生率 35.0%，常 规组症状性低血压发生率 76.6%，差异 有统计学意义（P0.05） ，具体见表 2。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3 讨论 血液透析过程中发生低血压可能 由多种原因引起，与有效循环血容量不 足，血浆渗透压下降，透析生物膜相容 性差，透析液的成分和温度，自主神经 功能紊乱，糖摄入等有关7。主要原因 是有效循环血容量不足和血浆胶体渗透 压下降，表现在超滤脱水过多过快，血 浆再充盈时间不足，引起有效循环血量 不足；血液中肌酐、尿素氮等小分子物 质被迅速清除，血浆渗透压下降，液体 从细胞外转移到细胞内，加快了血容量 的减少，促使低血压的发生3。本文采 用在透析开始时使用高钠透析液以提高 血浆渗透压，促使水分从细胞内液向细 胞外液转移，增加血浆的充盈。但由于 高钠易导致患者体内钠潴留，引起口渴 和透析间期体重增加过多，所以在透析 结束时钠浓度逐渐降低，根据溶质扩散 原理，使血钠浓度恢复正常。因为透析 过程中血浆再充盈是不断下降的，所以 采用透析开始阶段采取高超滤率，后逐 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 渐降低的超滤模式，温度下降 2 ，末 梢血管阻力可增加，使血管收缩，同时 低温透析可改善血透过程中心血管耐受 性，保持中心血容量和心搏出量，增进 总外周阻力，对心功能不全