老年人便血的病因分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年人便血的病因分析 【摘要】 目的：了解老年人便 血的常见病因。方法：回顾性分析 95 例老年便血患者的病例资料，并对病因 进行总结分析。 中国论文网 /6/view-12784309.htm 结果：老年人便血常见原因有消 化性溃疡（41.1%） 、恶性肿瘤（22.1%） 、 缺血性肠炎（11.6%） ；51.6%（49/95） 合并使用非甾体类抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDS） 、抗 血小板、抗凝药物；缺血性结肠炎 （ischemic colitis，IC）患者均伴有相关 基础疾病，如高血压、糖尿病、心脑血 管疾病等。结论：老年人便血的病因中 消化性溃疡、肿瘤及缺血性肠炎较常见， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 对老年便血患者建议常规做胃镜或大肠 镜检查；老年患者抗血小板治疗前有必 要对患者进行消化道出血风险评估。 【关键词】 老年人； 便血； 病因 中图分类号 R574 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30- 0108-02 【Abstract】 Objective：To investigate the etiologic constitution of elderly patients with hematochezia.Method：A retrospective analysis of the clinical data of 95 elderly patients with hematochezia was conducted.Result：The most common reason was peptic ulcer（41.1%） ， followed by cancer（22.1%） ，IC（11.6%）. 51.6% cases took medicine such as NSAIDS，Antiplatelet agents，Warfarin.All of the IC cases were associated with the basal diseases such as -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 hypertension， diabetes，cardio- cerebrovascular disorders，etc.Conclusion：The common etiologies of elderly patients with hematochezia are peptic ulcer，cancer，IC，its suggested to be routine for elderly patients with hematochezia to do gastroscopy or colonoscopy.Its necessary for elderly patients to evaluate the risk of gastrointestinal bleeding before antiplatelet therapy. 【Key words】 Elderly patients； Hematochezia； Etiologies First-authors address：Civil Aviation General Hospital，Beijing 100123，China doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.055 消化道出血临床表现各不相同， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 病因亦多种多样，国内外已作较多研究 报道。但单以老年便血为研究对象的研 究较少，而以便血为主要表现的病例并 不少见，该文回顾性分析 2010 年 10 月 -2014 年 10 月笔者所在医院收住院的共 95 例便血病例，对其临床特征归纳总结， 了解老年人便血的病因特点以期帮助临 床诊治，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2010 年 10 月-2014 年 10 月 在笔者所在医院以便血为主要症状住院、 年龄60 岁、明确病因的老年患者，对 于明确仅有呕血病史者，未作选取，共 95 例。其中排鲜红色血便 19 例，暗红 色血便 10 例，便周带血 4 例，便后滴 血 2 例，黑便 50 例，大便外观未见明 显异常，但多次大便潜血实验均阳性者 10 例。行结肠镜检查 40 例，行胃镜检 查 54 例，胶囊内镜 1 例；男 54 例，女 41 例；年龄 6194 岁，平均 76 岁。 其中便血是指血液由肛门排出， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 大便带血或全为血便，色鲜红、暗红或 黑色，或大便无外形颜色改变而潜血阳 性。所有患者均查便潜血阳性，且除外 口腔出血、鼻出血时血液经吞咽进入消 化道所致大便有血可能。 1.2 研究方法 回顾性收集 95 例便血患者的住 院病例资料，包括一般情况、既往史、 用药史、辅助检查、诊断及治疗情况。 2 结果 2.1 病因组成 该组 95 例老年便血患者中消化 性溃疡 39 例，占 41.1%，其中十二指 肠溃疡 21 例，胃溃疡 14 例，复合溃疡 3 例；恶性肿瘤 21 例，占 22.1%，其中 大肠癌 14 例（乙状结肠 6 例、直肠 5 例、升结肠 2 例、横结肠 1 例） ，胃癌 4 例，食管癌 1 例，十二指肠间质瘤 1 例，淋巴瘤累及回肠 1 例；缺血性结肠 炎 11 例，占 11.6%；管状腺瘤 6 例， 占 6.3%，其中结肠 4 例，直肠 2 例； 胃增生性息肉 1 例；食管胃底静脉曲张 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 出血 6 例；痔疮出血 2 例；急性胃黏膜 病变 2 例；食管炎 2 例；胃炎 1 例；急 性肠炎 1 例；放射性肠炎 1 例；直肠机 械性损伤 1 例；直肠多发溃疡 1 例；其 中上消化道出血占 60.0%（57/95） ，下 消化道出血占 40.0%（38/95） ，见表 1。 2.2 合并用药情况 51.6%（49/95）患者合并使用 NSAIDS、氯吡格雷、华法林类药物， 其中有 41 例服用 NSAIDS（2 例阿司匹 林与氯吡格雷联用） ，5 例服用波立维， 3 例服用华法林，其中有 39 例为上消化 道出血。 2.3 合并疾病情况 83.2%（79/95）患者至少合并糖 尿病、高血压病、高脂血症、心房颤动、 心脑血管疾病等基础疾病中的一种，所 有缺血性结肠炎患者（100%，11/11） 均至少合并上述基础疾病中的一种。 3 讨论 血液由肛门排出，大便带血或全 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 为血便，色鲜红、暗红或柏油样，或大 便无外形改变而潜血阳性，称为便血。 一般来说，便血是消化道出血所致，但 需除外口腔出血、鼻出血时血液经吞咽 进入消化道所致大便有血可能。便血伴 有呕血者提示为上消化道出血，上消化 道出血所排出的多为暗红色血便或黑便， 或呈柏油样便；但上消化道出血如伴有 小肠蠕动过快者，亦可排出鲜红的血便； 部分慢性上消化道出血患者，大便外观 可无明显异常，多次大便潜血实验为阳 性，此类患者多伴有慢性贫血貌，而无 急性出血、贫血的临床表现。下消化道 出血所排出的多是较鲜红的血便，便血 的颜色取决于消化道出血的部位、出血 量和血液停留时间。小肠出血，如血液 停留时间长，可呈柏油样大便，当出血 量多，排出较快时，可呈暗红色或鲜红 色稀便或血块；结肠或直肠出血，由于 停留时间短，往往排出鲜红血液，上位 结肠出血往往与大便相混杂，乙状结肠、 直肠出血时，血液多黏附在大便表面。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 由此可以看出便血本身并无特异性表现， 便血部位有时很难判断，而了解便血的 常见病因组成对疾病诊断会有很大帮助。 该组 95 例老年便血患者中常见 病因为消化性溃疡、恶性肿瘤、缺血性 结肠炎。消化性溃疡等上消化道出血仍 是老年便血的最常见原因，因此建议若 无法鉴别是上消化出血还是下消化道出 血的情况下，胃镜仍是老年便血患者明 确病因的首选。 该组病例中恶性肿瘤占 22.1%（ 21/95） ，大肠癌占 14.7%（ 14/95） ，显示大肠癌是老年患 者便血的重要原因，故老年人一旦出现 便血，需注意排除大肠癌的可能。从发 生部位上来看，在直肠、乙状结肠者最 多。故提倡对所有不明原因下消化道出 血的老年人，若病情允许均予常规结肠 镜检查，以尽早找出病因。 该组 IC 占 11.6%（11/95） ，所有 病例均至少合并糖尿病、高血压病、高 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 脂血症、心房颤动、心脑血管疾病等基 础疾病中的一种。王薇等1报道高血压、 糖尿病、高脂血症、心房颤动等因素是 导致 IC 的主要危险因素，该研究中 69.2%的患者为 60 岁以上老年人，82.1%的 患者存在 1 种或多种基础疾病，本研究 中缺血性结肠炎合并基础疾病的比率比 王薇等1报道的要高，可能与本研究选 取的全是 60 岁以上老年人有关。本组 病例提示 IC 在老年便血患者病因中占 重要位置，而 IC 的临床表现缺乏特异 性，常易漏诊、误诊，国内文献2-4报 道临床误诊率高达 38.9%50%，致使 患者的治疗延误、病死率增高，需要引 起临床医师的充分重视，对于合并基础 疾病的老年便血患者需警惕 IC 可能。 我国人口老龄化趋势逐渐明显， 老年患者中多种心脑血管疾病的发病率 逐年上升，NSAIDS 、抗血小板、抗凝 药物的临床应用逐渐广泛，但其不良反 应也逐渐被人发现，Donze 等5报道最 显著的不良反应是引起不同程度的消化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 道黏膜损伤，严重者可引起消化道出血。 该组便血患者中服用 NSAIDS、抗血小 板、抗凝药物的患者占 51.6%（49/95） ， 提示该类药物可能增加消化道出血风险， 符合上述报