认知行为干预护理对冠心病患者焦虑及生活质量的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 认知行为干预护理对冠心病患者焦 虑及生活质量的影响 【摘要】 目的:观察认知行为干 预护理对冠心病患者焦虑及生活质量的 影响。 方法:将 86 例冠心病患者随机分 到常规组与干预组，每组均 43 例，常 规组进行心血管内科常规护理，干预组 在常规护理的基础上加认知行为干预。 护理前后行 SAS 评分及护理后行 QOL 评分。 结果:经护理后，两组 SAS 评分、 情感得分、一般情感指数、健康指数及 生活满意度比较比较差异有统计学意义 （p0.05） 。结论:对冠心病患者行认知 行为干预，可以显著减轻焦虑症状，改 善患者生活质量。 中国论文网 /6/view-12956313.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】 认知行为干预 ;冠心 病;焦虑;生活质量 【中图分类号】R43 【文献标识 码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05- 0196-02 心身疾病（psychosomatic diseases）是指心理社会因素在发病、发 展过程中起重要作用的躯体器质性疾病 和躯体功能性障碍。冠心病是最常见的 心身疾病之一。笔者通过知行为护理干 预对冠心病患者焦虑及生活质量有明显 的改善，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2009 年 03 月 -2011 年 03 月住我院的冠心病患者 86 例，诊断符合 WHO 关于冠心病的命名 和诊断标准1，经心电图、心肌酶学检 查排除急性心肌梗死等疾病。按随机原 则将 86 例患者分到常规组与干预组， 每组均 43 例。常规组：男 24 例，女 19 例；年龄 4072 岁，平均(58.19.1)岁； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 婚姻状况：离异 3 例，已婚有配偶 32 例，丧偶 8 例；干预组：男 25 例，女 18 例；年龄 4171 岁，平均年龄 (57.99.3)岁；婚姻状况：离异 2 例，已 婚有配偶 31 例，丧偶 10 例；两组患者 在性别、年龄、病情、婚姻状况等比较， 差异均无统计学意义(P0.05)，具有齐 同可比性。 1.2 护理方法常规组进行心血管 内科常规护理，干预组在常规护理的基 础上加认知行为干预。主要干预方法包 括合理情绪疗法和放松训练。 1.3 认知干预方法 1.3.1 合理情绪疗法 合理情绪疗 法主要包括以下三个阶段，心理诊断 阶段：沟通护患关系，与患者进行交谈， 建立良好的护患关系，此阶段以倾听为 主，让患者从心里接受护士，并找出患 者患冠心病的可能原因，如饮食不合理， 生活欠规律，性情急躁等。领悟阶段： 帮助患者认识到自己患冠心病的原因， 使患者知道自己的不良行为和情绪是导 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 致或诱发冠心病的原因。改正阶段： 帮助患者重新审视自己对疾病、环境的 评价，给患者指明正确的认知及其积极 有益的方面，用理性方式进行思维的习 惯。 1.3.2 放松训练 采用一对一的指 导方法，让患者进行缓慢的深呼吸、意 念集中，全身肌肉放松，尽量消除患者 的焦虑和紧张。放松训练的步骤：随 意舒适的姿势，闭目养神。从脚开始逐 渐进行到面部，完全放松全身肌肉。 用鼻呼吸，使能意识到自己的呼吸。当 呼气时心中默念“ 一”，吸气时心中 默念“二”。持续五分钟，可以睁 开眼睛核对时间，但不能用闹铃。结束 时首先闭眼而后睁开眼睛，安静地坐几 分钟。不要担心是否能成功地达到深 度的松弛，维持被动姿势，让松弛按自 己的步调出现。当分心的思想出现时不 要理睬它，并继续背诵“ 一 ”，随后松弛 反应将不费力地来到。 1.4 观察指标生活质量（ quality -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 of life，QOL）评分参照 SF-362，从 情感得分、一般感情指数、健康指数、 生活满意度 4 个方面反映 MHD 患者的 生活质量，表中共 l6 项内容，其中 8 项 为 10 分制，8 项为 5 分制，分值越高， 表示生活质量越高。采用焦虑自评量表 (SAS)评估患者的焦虑状态3。 1.5 统计学处理计量资料以“平均 值标准差”（Xs）表示，采用 t 检验， 计量资料采用卡方检验，所有数据均使 用 SPSS16.0 统计软件进行处理分析。 2 结果 2.1 两组护理前后 SAS 评分比较 两组患者护理前 SAS 评分比较差异无 统计学意义（P 0.05） ，常规组护理前 后 SAS 评分比较差异无统计学意义 （P0.05） ，干预组护理前后 SAS 评分 比较差异有统计学意义（P0.05） ，护 理后两组 SAS 评分比较差异有统计学 意义（t=4.078，p=0.0001 0.05） 。见 表 1。 表 1 两组护理前后 SAS 评分比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 较（Xs） 组别例数（n） 护理前 护理后 干预组 43 61.348.51 48.747.43* 常规组 43 62.388.86 56.069.13 注：与护理前比较*P0.05，与 常规组护理后比较P0.05 2.2 两组患者 QOL 评分比较经 护理后，两组情感得分比较差异有统计 学意义（t=2.431， p=0.0170.05） ，一 般情感指数比较差异有统计学意义 （t=3.718，p=0.00040.05） ，健康指数 及生活满意度比较差异均有统计学意义 t=2.404，p=0.0180.05；t=2.624, p=0.0100.05) ，见表 2。 表 2 两组患者 QOL 评分比较 （Xs） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 分组例数（n） 情感得分 一般 情感指数 健康指数 生活满意度 干预组 43 46.526.62 * 7.540.82* 9.122.58* 9.321.26* 常规组 43 43.365.37 6.910.75 7.931.97 8.641.14 注：与常规组比较*P0.05 3 讨论 研究证明，心理社会因素在冠 心病的病因和发展中起重要作用，是冠 心病发病的独立危险因素。在冠心病患 者中焦虑症患病率高达 40%70%4。 焦虑作为一种负性心理反应，还可导致 儿茶酚胺分泌增多，血小板聚集作用增 强，血流减少诱发或加重心肌缺血。致 命性冠脉事件伴发的危险程度随焦虑水 平的提高而增加，有明显焦虑的患者发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 生致命性冠脉事件的危险度明显增高5。 目前冠心病患者的病死率已明显 降低，人们也逐渐认识到疾病治疗的传 统临床结果生存、生命延长及症状 缓解已不再是必然的最重要的结果，提 高其生活质量已成为治疗的主要目的之 一。近年来兴起的认知行为干预 (Cognitive-behavioral therapy，CBT)侧 重改变患错误认知和进行放松训练，主 张矫正病态行为首先要校正病态观点， 对于改者的不良情绪效果显著。认知理 论认为，认知过程决定着情绪和行为的 产生，情绪和行为的改变，也可以影响 认知的改变，错误的认知导致不适当的 情绪和行为。通过认知行为改正患者不 合理的认知观念，打破认知和情绪障碍 间的恶性循环，就能有效的稳定患者情 绪，消除焦虑等症状，改善患者躯体症 状，Hofer 等6 研究表明认知行为