类风湿关节炎中西医治疗研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 类风湿关节炎中西医治疗研究进展 摘要：通过对 CNKI 近 10 年来 的有关类风湿关节炎文献资料进行检索 研究，主要从中医辨证分型分期论治、 专病专方、中医外治、名医经验方面， 以及西医治疗、中西医结合治疗等方面， 对类风湿关节炎的治疗研究进展作了全 面总结。认为中西医结合疗法对风湿 关节炎的治疗有明显优势，既能提高临 床疗效，又可减轻西药毒副作用。随着 中西医结合研究的进一步深入，对本病 的治疗方法和手段会更具多样性和有效 性，有望达到更为理想的临床效果，提 高患者的生存质量。 中国论文网 /6/view-12956104.htm 关键词：类风湿关节炎；中医药； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中西医结合；治疗；综述 中图分类号：R5932 文献标志码： A 文章编号：1007-2349（2017）07- 0078-04 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以滑膜关节慢性 炎症性病变为主要表现的全身性自身免 疫性疾病。临床上多以缓慢隐匿的方式 起病，主要侵犯外周关节，导致关节结 构破坏、畸形和功能丧失，后期可累及 心肺等其他系统。1中医古籍中有类似 RA 的病名记载，如“白虎历”、 “历节风”、 “鹤膝风”等，据其临床表现，归为中医 “痹病”范畴。 黄帝内经 最早将痹证 分为行痹、痛痹和着痹，并指出“风寒 湿三气杂至，合而为痹” 为其基本病机。 现将近 10 年来 RA 的中医、西医及中 西医结合治疗研究进展综述如下。 1 中医药治疗 11 辨证论治 111 分型论治李微2将 RA 辨证 分为湿热痹阻（方予身痛逐瘀汤加减） 、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 寒湿痹阻（方予乌头汤加减） 、痰瘀痹 阻（方予宣痹汤加减） 、肝肾亏虚（方 予独活寄生汤加减）4 种证型进行治疗。 毛敏等3将 RA 分为风寒湿痹、风湿热 痹、侗3 个证型，其中风寒湿痹证 根据风、寒、湿邪气偏盛的不同又分为 行痹（予防风汤加减） 、痛痹（予乌头 汤加减） 、着痹（予薏苡仁汤加减）3 型 治疗，风湿热痹证予白虎汤加减，侗 杂瓒阑罴纳汤加减。孙吉友 4将 RA 分为肾阳亏虚、寒湿闭阻证（方予真武 汤与独活寄生汤加减） ，肾阴亏虚、湿 热痹阻证（方予鳖甲汤加减） ，脾虚湿 困、气虚血瘀证（方予圣愈汤加减） ， 肝肾亏虚、痰瘀痹阻证（方予鹿茸大补 汤加减）4 种证型进行治疗。娄多峰5 将 RA 分为气血亏虚证（方予黄芪桂枝 青藤汤加减） 、风寒湿痹证（方予通痹 汤加减） 、寒邪痹阻证（方予顽痹寒痛 饮加减） 、风湿热痹证（方予清痹汤加 减） 、热邪痹阻证（方予历节清饮加减） 、 寒热错杂证（方予顽痹形羸饮） 、瘀血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 痹阻证（方予化瘀通痹汤加减）7 种证 型进行治疗。 112 分期论治在西医分期诊断基 础上进行中医辨证论治方面，张春馀6 认为，RA 初期、活动期多为热毒痰瘀 痹阻，治宜清热解毒、化痰逐瘀，常用 金银花、白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓、 黄柏、忍冬藤、鸡血藤等药物；晚期、 稳定期多为脾肾阳虚、痰瘀互结，治宜 温补脾肾、化痰通瘀，常用阳和汤、乌 头汤、补中益气汤、肾气丸化裁。吉海 旺7将 RA 分为急性期、亚急性期、 慢性期进行辨治论治，其中，急性期辨 证分为湿热伤肾证（治以清热祛风、补 肾活血，用自拟风湿 0 号方加减） 、风 寒湿阻证（治以温经散寒、祛风除湿， 方用乌头汤加减）和风湿热郁证（治以 清热除湿、疏风通络，用自拟风湿 0 号 方去补肾药，加疏风清热药）进行治疗； 亚急性期辨为肾虚寒侵（治以祛风除湿、 补肾活血，用自拟风湿号方加减）治 疗；慢性期辨证分为肾虚血瘀证（治以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 补肾活血、通络止痛，用自拟风湿号 方加减） 、肝肾阴虚证（治以补益肝肾、 活血通络，用自拟风湿号方减补肾阳 药，加用补阴药）进行治疗，并认为 RA 亚急性及慢性期均可见肝肾阴虚证。 郭会卿8将 RA 分为初期（活动期） 、 早中期、中后期、晚期（稳定期）进行 辨治，认为初期多为湿热痹阻，治宜清 热解毒、祛湿通络，方用四妙合剂；早 中期多为寒湿痹阻，治宜散寒除湿、温 经蠲痹，方用温经蠲痹汤；中后期多为 脾胃虚寒，治宜健脾除湿、通经活络， 方用温中除痹方；晚期多为肝肾亏虚， 治宜益肾壮督、蠲痹通络，方用类风湿 合剂。何世东9将 RA 分为急性期和缓 解期进行辨治，急性期祛风寒湿热邪为 主，治以桂枝芍药知母汤加减；缓解期 扶正为主，祛邪为辅，治以黄芪四君汤 合右归饮加减。 113 专病专方邹蕴珏10将 60 例 RA 患者随机分为治疗组（予桂枝芍药 知母汤加味）和对照组（予雷公藤多苷 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 片）各 30 例进行观察治疗，结果治疗 组总有效率 8667%，高于对照组 （P005 ） 。周彩云11等将 120 例 RA 湿热毒痹证患者随机分为治疗组（四妙 消痹汤组）和对照组（甲氨蝶呤组）各 60 例观察治疗，结果治疗组有效率 923%， 高于对照组（P005） 。吴炅12将 97 例 患者按 2：1 比例随机分为治疗组（补 肾逐瘀汤组）65 例、对照组（雷公藤多 甙片组）32 例观察治疗，结果治疗组总 有效率 8308%，高于对照组（P005） 。 李钊伟13将 69 例 RA 患者随机分为两 组，其中治疗组（予五子三藤汤）35 例， 对照组（予甲氨蝶呤）34 例，结果治疗 组总有效率为 8571%，高于对照组。 114 外治疗法中医外治疗法是针 对 RA 治疗的主要辅助手段之一，临床 主要有熏蒸、敷贴、针灸等，该疗法副 作用小，起效较快，可直达病变部位。 王杨等14采用温经汤熏洗 RA 患者关 节处，总有效率为 878%。徐春华15以 自拟熏蒸方（羌活、独活、桑寄生等） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 对 55 例 RA 患者进行熏蒸治疗，使患 者症状与体征得到显著改善。郑勇前 16用中药复方（川乌、草乌、桃仁、 红花、黄柏等）局部外敷治疗，有效率 为 967%。康丽洁等17 用自制痛痹膏 （白芥子、细辛、川乌、乳香、没药等） 外敷关节阿是穴治疗 25 例活动期 RA 患者，总有效率为 960%。崔F 等18 将 RA 患者分为观察组（针刺大椎、至 阳、夹脊、脾俞、肾俞、命门、外关、 足三里，隔日 1 次）37 例和对照组（服 布洛芬）37 例，结果观察组总有效率为 919%，明显高于对照组。马志毅等19 将患者分为灸组（选关元及足三里穴加 附子饼温灸）34 例和药物组（服来氟米 特）34 例，结果灸组总有效率为 912%，明显高于药物组。 12 名 医经验焦树德20 提出“ 侗浴辈， 1983 年被中华全国中医学会内科学会痹 病学组所采用，并制订了侗裕 类风 湿关节炎）的诊疗标准。焦老认为， 侗缘牟虿较一般风、寒、湿痹更为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 复杂，主要是风寒湿三气杂至之邪，尤 其是寒湿之邪，已经深侵入肾，并影响 到肝，而致骨损筋挛，并将侗苑治 肾虚寒盛证、肾虚标热轻证、肾虚标热 重证、湿热伤肾证，治疗时以补肾祛寒 为主，再辨证结合化湿、散风、活血、 壮筋骨、利关节等法，方予自拟补肾治 短浪嬷蛹酢分菊21 认为，辨 治 RA 要分清正邪的强弱，主要立足于 正气虚弱、邪淫杂感、痰浊血瘀三个方 面，并强调标本兼治。正气虚弱方面， 见营卫不和者予桂枝汤合玉屏风散等加 减，见气血不足者予当归补血汤、黄芪 桂枝五物汤等加减，见肝脾肾亏虚者予 独活寄生汤、桂芍知母汤等加减；邪淫 杂感方面，风寒湿痹予麻黄附子细辛汤 合桂枝汤加减，风湿热痹予宣痹汤合白 虎汤加减；痰浊血瘀方面，应佐入祛痰、 活血、化瘀、解毒之品。另外，认为 RA 晚期出现关节畸形、功能丧失可酌 加乌梢蛇、露蜂房、全蝎等虫类药和鹿 角胶、鹿角霜、阿胶等动物类药治疗。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 房定亚221984 年率先提出 RA“湿热毒 痹”的病因病机和 “清热解毒 ”的治法， 选用具有清热解毒、利湿消肿、活血止 痛功效的验方四妙勇安汤加味，临床取 得显著疗效。朱良春23-24认为，痰、 瘀、是痹病的三大病理特点，擅长应 用虫类药如水蛭、土元、蟾蜍、蜈蚣、 全蝎等治疗，并以“ 益肾蠲痹丸 ”治顽痹， 以植物药与虫类药联合治疗 RA 等痹病， 均取得确切疗效。周仲瑛25认为，本 病一般可分为风寒湿痹、风湿热痹、寒 热夹杂痹、痰瘀痹阻、久痹正虚 5 种证 型。其中，风寒湿痹证治以麻黄加术汤、 乌头汤、薏苡仁汤、阳和汤；风湿热痹 证治以白虎加桂枝汤、越婢加术汤、加 减木防己汤、四妙丸、朱丹溪痛风方等； 寒热夹杂痹证中，寒初化热用桂枝芍药 知母汤加减，寒湿已趋热化用白虎加苍 术汤；痰瘀痹阻证治以桃红饮、青州白 丸子、控涎丹及虫类药物等；久痹正虚 证治以独活寄生汤、三痹汤。李济仁 26常以风、寒、湿、热的偏胜，兼夹、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 错杂、转化为辨证依据，除针对寒热分 治外，多兼以祛瘀、化痰、通络、扶正 治之，并将痹病分为风湿热痹、风寒湿 痹、顽痹 3 个证型。其中，风湿热痹治 以自拟清络饮为主，风寒湿痹治以桂枝 附子汤为主，顽痹常从虚、从瘀、从痰 辨治，若合并痿证者，从肝肾论治。 2 西医治疗 RA 的西药治疗主要有非甾体抗 炎药（NSAIDs） 、糖皮质激素（GCS ） 、 改变病情药（DMARDs ） 、生物制剂、 植物药制剂等。其中，NSAIDs 如布洛 芬、萘普生和双氯芬酸等，其作为治疗 RA 的一线药物，能缓解症状，消除关 节局部的炎症反应，但不能控制疾病的 活动及进展，须尽早加用 DMARDs 才 能有效控制病情，因其长期口服副作用 较大，临床上很少单独使用27；GCS 类药如泼尼松等，可改善早期 RA 的临 床表现，抑制疾病的进展28，但副作 用较大，容易反跳；DMARDs 常用甲 氨蝶呤（MTX） 、柳氮磺吡啶（SSZ） 、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 来氟米特等，这些药物不具备明显的止 痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的 进展29；生物制剂主要包括 TNF- 拮 抗剂、IL-1 和 IL-6 拮抗剂等；植物药制 剂包括白芍总苷、雷公藤多苷片等。 此外有资料表明，病变滑膜的切 除可以减少或阻断生物因子及其活性， 有助于 RA 关节病变的减轻，滑膜切除 术治疗 RA 的疗效早期好于晚期30。 对于中晚期 RA，关节镜手术可以改善 膝关节局部的功能，并部分改善全身症 状，短期疗效良好31 。 3 中西医结合治疗 王敬民32 将 60 例 RA 患者辨证 分为湿热搏结证、阴虚内热证、寒热错 杂证 3 组，分别予四妙丸加味、丁氏清 络饮、桂芍知母汤加减等，同时各组均 联合甲氨喋呤、SASP 等进行治疗，结 果总有效率 95%。范利锋33将收治的 120 例 RA 患者随机分为治疗组（西医 常规治疗配合中药）60 例和对照组（西 医常规治疗）60 例临床观察，结果治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 组总有效率 9167%，明显高于对照组。 王俊鉴34将 38 例 RA 患者随机分为观 察组（自拟中药汤剂联合甲氨蝶呤）19 例和对照组（甲氨蝶呤）19 例，结果观 察组总有效率 947%，高于对照组。许 丹桂35将 144 例 RA 患者分为中西药 联合治疗组（自制中药汤剂联合西药治 疗）74 例和西药治疗组（扶他林、柳氮 磺吡啶、甲氨喋呤）70 例观察，结果中 西药联合治疗组总有效率 945%，明显 高于西药治疗组（P005） 。祝传松36 将 140 例 RA 患者随机分为对照组（予 布洛芬等西药）70 例和治疗组（予西药 联合桂芍知母汤）70 例观察，结果治疗 组总有效率 100%，明显高于对照组。 汪钰37等将 136 例 RA 患者随机分为 观察组（常规西药治疗联合中医辨证施 治） 、对照组（常规西药治疗）各 68 例， 结果观察组总有效率 9559%，明显高于 对照组。陈倩倩38 将 126 例 RA 患者 分为对照组（予美洛昔康）和观察组 （予美洛昔康联合独活寄生汤）各 63 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 例，结果观察组总有效率 9365%，明显 高于对照组。李瑞昌等39以中西医结 合治疗 RA 的随机对照试验为研究对象， 在 CNKI 等中外数据库中检索，共 12 篇文献纳入研究，Meta 分析结果显示 治疗组和对照组的总有效率分别为 9037%和 7452%，充分表明中西医结合治疗 RA 的疗效优于单纯西药治疗，且能明显减 轻单纯西药治疗的毒副作用。 4 小结与展望 RA 临床表现复杂性，病情迁延 难愈，致残率较高，是威胁人类健康的 重大疾病之一。因此，寻找更为有效、 可靠的治疗方法和手段显得尤为重要。 中医药治疗痹病历史悠久，具有独特的 资源优势，名老中医宝贵的临床经验丰 富了 RA 的中医药治疗方法；然而，中 医在辨证、治法、遣方、用药等方面仍 需不断地创新和发展。西药治疗虽然有 一定效果，