脊髓损伤后预防深静脉血栓的护理干预

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 脊髓损伤后预防深静脉血栓的护理 干预 【摘要】目的探讨预防脊髓损伤 后深静脉血栓（DVT）的有效护理干预。 方法结合脊髓损伤病人生活状况采取预 防性干预，同时对 DVT 的致病因素进 行理论分析，提出针对性的护理干预。 结果联合采取功能锻炼，保护静脉血管， 严格防治感染，健康饮食宣教，中药活 血化瘀，皮下注射低分子肝素等措施能 够降低深静脉血栓的发生率。结论提高 关注度，切实实施护理干预是脊髓损伤 后预防 DVT 的关键。 中国论文网 /6/view-12979539.htm 【关键词】深静脉血栓；脊髓损 伤后；护理干预 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.04.367 文章编号：1004- 7484（2014）-04-2100-01 深静脉血栓栓 塞（Deep venous thrombosis，DVT）是 脊髓损伤（spinal cord injury，SCI ）主 要的常见并发症之一，其不仅影响患者 的肢体功能，严重者可因栓子脱落阻塞 较大肺动脉，造成肺栓塞，而导致患者 致死且死亡率极高。脊髓损伤患者下肢 失去主动活动，肌肉失去神经支配，血 管扩张，静脉血回流丧失肌肉的“唧筒” 作用，血流速度减缓，血管内皮损伤， 伤后血液处于高凝状态。利用 125I 纤 维蛋白原扫描，发现 95%以上的脊髓损 伤患者均伴有深静脉血栓。故针对脊髓 损伤患者如何采取护理干预预防深静脉 血栓受到越来越多的关注。1856 年， Virchow 提出形成 DVT 的三大主要因 素：血流速度缓慢，血管内膜损伤，血 液高凝状态。本文特别从 DVT 形成三 大因素着手，采取针对性的预防，并结 合脊髓损伤患者的状况，拟在整理出一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 套合理有效科学的护理干预手段。1 血 液瘀滞的护理干预 1.1 下肢抬高脊髓损伤患者长期 卧床，可通过抬高床尾，下肢垫枕等使 下肢高于心脏水平 20-25 度。研究表示， 下肢抬高较静息状态血流峰速度增加 47%， 血流平均速度增加 47%，血流量增加 0.38L/min。 1.2 主动运动神经外科手术后瘫 痪肢体 DVT 的发生率可达 75%，而无 肢体瘫痪 DVT 的发生率仅为 7%，这说 明肢体主动运动的重要性。对下肢具有 活动功能的脊髓损伤患者可采取踝关节 屈伸和内外翻主动运动，以及由以上组 成的足踝“环转 ”运动（运动频率：屈伸 及内外翻活动 30-35 次/min， “环转” 活动 15-20 次 /min。活动量以个人耐受力为 准） 。葛国芬通过对 130 例人工关节置 换术后病人进行研究，通过主动运动的 实验组 DVT 发生率为 11.4%，对照组 为 43.3%，两者有明显的差异（P0.01） 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.3 被动运动小腿部的肌肉尤其 是腓肠肌存在许多静脉窦，其静脉内的 血液几乎只能依靠肌肉泵的作用才能向 心回流。挤压方法：左手固定踝部，右 手掌贴附于小腿表面后外侧，有节律地 从下往上、由轻到重反复挤压腓肠肌， 频率为 40 次/min 左右，以不引起疼痛 为度。金巧玲通过彩色超声多普勒检测 20 例 40 侧健康成静脉分别在静息状态、 足踝主动运动及人力挤压腓肠肌状态下 的静脉血流峰速度为每秒 （0.2270.073）m， （0.5550.270） m， （0.4990.197）m。 1.4 长期合理使用弹力绷带，弹 力袜使用弹力绷带给予一定的外部压力， 可减少静脉横截面积，使血流速度增加， 缓解血液凝滞，另外降低静脉扩张，继 而减少血管内膜的破损，从而使静脉血 栓形成机会减少。2 内膜损伤的护理干 预 血管壁损伤后，损伤部位相互贴 近，血流缓慢，血小板大量粘附，释放， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 聚集同时启动凝血系统，凝血物质累积， 局部血粘度增高，使深静脉血栓形成的 机会增加。保护血管壁是防止内膜损伤 的关键，预防 DVT 护理干预方面主要 通过提高穿刺技术避免机械性损伤，输 液严格无菌操作预防化学性损伤等得以 实现。 2.1 王丽丽提出：抽吸药液时， 针头置于安瓿中部，配制青霉素，头孢 类等小玻璃瓶的药物时，将针头斜面的 背面以 60-80 度接触瓶塞，以针头为支 点用微力顺瓶塞凹进迅速穿过，砂石锯 安瓿时，锯痕小于 1/4 周等均可减少微 粒污染输注液体。 2.2 选择静脉的分支输液时针头 宜细操作尽力一次成功，拔针后棉球按 压时间不宜过长，以免局部血栓形成。 长期静脉输液时要注意经常更换穿刺部 位，避免在同一处进行反复穿刺。因下 肢 DVT 发生率为上肢三倍且原发性髂， 股静脉血栓以左侧多见为右侧的 2-3 倍， 穿刺时尽量避免下肢尤其是左下。输注 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 对血管有刺激性的药物时，给予稀释， 减慢低速，严格防止药物外渗，条件允 许可采用血管保护膜，同一静脉持续静 滴不宜超过 48 小时。 2.3 脊髓损伤病人因逼尿肌和括 约肌的协调紊乱导致排尿障碍而长期留 置导尿，定期更换尿管，做好会阴护理， 严防感染。3 高凝状态的护理干预 3.1 饮食指导劝告患者戒烟，禁 酒，并讲解烟中尼古丁成分可引起血管 收缩及使血液粘稠度增高，可增加患 DVT 的风险。患者宜进高维生素、高 蛋白、高热量、多纤维素、低胆固醇、 低糖、低脂肪清淡饮食，忌食辛、甘， 肥腻食物，保持大小便通畅，尤其避免 便秘，以免增加腹腔压力，影响下肢静 脉回流。 3.2 中药祛瘀脊髓损伤后长期卧 床可致气血运行不畅，瘀血痹阻经络， 营血运行受阻。现代药理研究证实，桃 仁、红花、川芎等具有改善血流动力学、 血液流变学及微循环指标的功能，使用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 这些药物后可使血液黏稠度降低，代谢 废物及时清除，缺氧及时矫正。刘明伟 等人通过对 86 例病人进行中、西治疗 对照，中药祛瘀 DVT 发生率为 3.49%，且无任何不适反应。 3.3 低分子肝素分子量肝素主要 通过抗凝血酶而增强其对凝血因子 a 的抑制，达到抗血栓形成的作用。 但目前低分子肝素尚未能在脊柱脊髓手 术后作为预防下肢深静脉血栓形成的常 规措施，其中最主要的原因是担心椎管 内出血量增加导致血肿压迫硬膜以及其 他部位出血。唐亮等人认为脊髓损伤手 术中，经充分彻底地止血后应用低分子 肝素是不会增加椎管内及切口的出血引 流量，发生椎管内大出血，亦不会引起 椎管内血肿形成的风险，却能有效的预 防下肢深静脉血栓形成。Deep 等观察 130 例脊髓损伤后持续应用低分子量肝 素的患者，仅 2 例出现有症状的深静脉 血栓。4 术后病情观察 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 DVT 一般无自觉症状，有自觉 症状者主要表现为肢体疼痛、肿胀及浅 静脉曲张，全身反应不明显。大多数栓 子开始于腓肠静脉，故首征常为小腿后 侧疼痛。但由于大多数脊髓损伤患者存 在感觉功能障碍未能主述不适，Criado 发现下肢深静脉血栓形成出现小腿症状 的发生率明显高于无小腿症状者，因此 护理人员应注意患者下肢皮肤颜色，温 度，是否有肿胀等情况，发现有形成 DVT 的可能时，立即通知医生。 彩色多普勒血管超声检查是检查 下肢 DVT 的良好的非创伤方法，可反 复检查，其诊断率可达 90%。但对疑难 病例应采用特异性及敏感性更高的静脉 造影，以便及早发现病情。 能反映早期血栓形成的实验室检 查有因子促凝活性（因子：C） 消耗而降低，vWF 升高，：C/vWF 降低。血浆凝血酶原片段 1+2（F1+2）及凝血酶抗凝血酶复合物 升高。血浆纤溶酶原激活物（PA）及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 PA 抑制物（PAI ）复合物浓度升高。 血（尿）纤维蛋白肽 A（FPA）水平升 高。5 小结 虽然脊髓损伤后深静脉血栓的发 生率高，但目前我国仍有部分地区尚未 开展对本病的预防。许多医生将 DVT 形成的先兆：肿胀，作为