老年人上消化道出血146例内镜检查分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年人上消化道出血 146 例内镜检 查分析 摘要 目的 研究老年人上消化 道出血的病因及临床表现。方法 回顾 分析我院 2008 年 1 月至 2010 年 1 月间 收治的老年人上消化道出血 146 例的临 床及内镜特点,并与同期中青年病例比较。 结果 本组老年人上消化道出血的病因 为胃溃疡 48 例,十二指肠溃疡 27 例,食 管胃底静脉曲张破裂出血 18 例,复合溃 疡 12 例,胃癌 26 例,急性胃黏膜病变 13 例。老年组复合溃疡、胃溃疡、肿瘤高 于非老年组(P 中国论文网 /6/view- 12896859.htm 关键词 上消化道出血；老年人； 病因；内镜 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrage,UGH)是指屈 氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃 空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病 变引起的出血1,是消化内科的急症。 由于老年患者特有的身体特点,老年上消 化道出血的原因、临床表现及预后与青 年患者有所不同。回顾性分析本院 2008 年 1 月至 2010 年 1 月共收治上消化道 出血老年患者经胃镜确诊者 146 例,现报 告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组 146 例患 者,男 83 例,女 63 例,年龄 60-85 岁,平均 74.2 岁。60 例患者根据呕血、便血的临 床表现,大便潜血试验阳性,全部病例均 经胃镜检查诊断确诊,全部符合上消化道 出血诊断标准,并排除下消化道出血。 12 临床症状入院时有呕血、 黑粪和(或) 便血 ,大便潜血阳性,排除来自 口、鼻、咽部及呼吸道出血,其中黑便 75 例,呕血 26 例,黑便+呕血 35 例,便血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 10 例。估计出血量 1000 m 17 例, 11 例 患者出现失血性休克。86 例在 24 h 内 就诊,其余多在 3 d 内就诊。 13 内镜检查情况，本组患 者胃溃疡 48 例，其中胃窦及胃角溃疡 26 例，胃体溃疡 22 例。巨大溃疡 19 例。 胃癌 26 例中，其中胃窦癌 12，胃体及 贲门癌 14 例。急性胃黏膜病变以胃窦 病变为主。 2 结果 本组老年人上消化道出血的病因 为胃溃疡 48 例，十二指肠溃疡 27 例,食 管胃底静脉曲张破裂出血 18 例,复合溃 疡 12 例,胃癌 26 例,急性胃黏膜病变 13 例。老年组复合溃疡、胃溃疡、肿瘤高 于非老年组(P0.05),而十二指肠溃疡所 占比例明显低于非老年组(P0.05)。 3 讨论 在老年人上消化道出血的病因中, 仍以消化性溃疡占首位、特别是胃溃疡 多见,十二指肠溃疡所占比例明显下降; 而中青年组十二指肠溃疡明显多于胃溃 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 疡,与文献报道一致。老年人胃溃疡增多 的原因可能与老年人胃黏膜呈退行性变, 血供不足致营养不良,分泌功能低下,使 胃黏膜上皮细胞修复功能受损,胃黏膜屏 障功能减退;胃黏膜的营养因子如胃泌素、 表皮生长因子等的减少, 胃腔内 H+浓度 明显增高会使其反弥散增多,胃黏膜屏障 功能受损,致其防御能力减退有关。同时,老 年人动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少, 影响黏膜的再生修复亦是其原因之一。 老年人常因其他疾病长期服用非甾体类 药物,对胃黏膜有明显损害,所以老年人 尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类药 物,必要时可同时服用抑酸类药或胃黏膜 保护剂以进行预防,警惕出血情况的出现。 急诊胃镜对上消化道出血的意义 重大,不但可确定有无活动性出血,还可 对选择处理方法有指导意义。急性胃黏 膜病变诊断在急诊胃镜检查前非常困难, 因病变浅,能在短时间内愈合,应用常规 胃镜检查难以发现这种病变,急诊胃镜开 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 展使急性胃黏膜病变诊断率显著提高。 此外,急诊胃镜检查对选择处理上有指导 意义,当发现出血病灶为癌肿引起者,需 转外科治疗,但对急性胃黏膜病变多数用 内科治疗,可镜下止血,如喷洒止血药物 凝血酶等,常能很快控制出血。老年人上 消化道出血,特别是合并有其他疾病或由 其他原发病所致者,故治疗上应采取综合 治疗措施,在病因诊断及治疗的同时,应 紧急处理上消化道出血。内科治疗主要 是补充血容量,控制出