慢性心衰与静息心率及血压的关系

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 慢性心衰与静息心率及血压的关系 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956746.htm 目的:探讨慢性心力衰竭（CHF） 患者其心功能与静息心率（RHR） 、血 压的关系。方法:选择 205 例 CHF 患者， 按入院时静息心率（治疗前心率）分为 3 组：CHF 1 组（静息心率 5079 次 /min） ，CHF 2 组（静息心率 8099 次 /min） ，CHF 3 组（静息心率 100140 次/min） 。对其入院、出院时的心功能 与静息心率及血压的关系进行分析。结 果:CHF3 组的心功能比 CHF 1 组或 CHF 2 组的心功能明显加重、组间比较 P0.05；CHF3 组的血压又比 CHF 1 组 或 CHF 2 组患者的血压显著降低、组间 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 比较 P0.05 。CHF 2 组的心功能比 CHF 1 组的心功能明显加重、两者比较 P0.05；而血压又比 CHF 1 组的血压 显著降低、两者比较 P 0.05。经治疗 心功能改善后 RHR 随之下降、血压随 之增高。如心功能无改善时血压及 RHR 则无变化。结论：随着心衰的加 重 RHR 增加而血压下降， RHR 及血 压可作为动态观察心功能好坏的指标。 【关键词】 心力衰竭；静息心 率；血压；射血分数 【中图分类号】R114.3 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0180-02 慢性心衰是一种进展性临床综合 征，该病发病率随年龄增长而增加、其 患病率高，致残率、死亡率高，5 年存 活率与恶性肿瘤相仿，已成为 21 世纪 最重要的心血管疾病和心脏病治疗的最 后战场1,2 。评价慢性心衰的预后、 病情转归的指标很多，但慢性心衰与心 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 率、血压的关系有关文献报道较少，本 文对我科住院的 205 例慢性心衰患者入 院时静息心率（治疗前心率）进行测定， 以进一步探讨慢性心衰患者 RHR 与心 功能的及预后的关系，现报告如下 1 资料与方法 1.1 对象:选择 2007 年 1 月2011 年 1 月，在我心内科住院的 患者，同时根据病史、症状、体征、胸 片、心电图、心脏 B 超等，排除急性 心力衰竭、急性心肌梗死及甲亢、低血 容量、除外脑，肾、肝、内分泌、感染 等系统疾病后已确诊为慢性心衰患者共 205 例，其扩张型心肌病 75 例，缺血 性心肌病 95 例，风心病 35 例，其中男 125 例，女 80 例；平均年龄 3685 （55.52 11.73） 岁 ，所有患者均未使 用或停用增快和减慢心率的药物 57 个半衰期、并排除酸碱平衡及电解质紊 乱。 1.2 测量方法:RHR 测定：所 有患者于入院当日或次日 910 时及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 出院前一天 910 时于安静平卧休息 10 min 后,使用 12 导心电图机描记心电 图,同时选择导联记录 20 个心动周期, 计算出 20 个心动周期平均 RR 间期,计 算 RHR。血压的测定 :在测量 RHR 时 同时,测 3 次右上臂肱动脉血压，取其平 均值。入院次日行心脏彩色 Doppler 超声检查：测左心室射血分数 （LVEF）和左心室舒张末期内径 （LVEDD） 。 1.3 分组:按入院时静息心率 （治疗前心率 ）分为 3 组：（1）CHF 1 组：静息心率 6079（68.127.68） 次/min；60 例，其中男 55 例，女 5 例，年龄 3675（52.3012.19）岁； （2）CHF 2 组：静息心率 8099（87.065.02）次/min。105 例， 其中男 81 例，女 24 例，年龄 3879（60.4913.27）岁；（3）CHF 3 组：静息心率100 次 /min、 （110.0612.02）其中男 40 例， 女 8 例，年龄 3569（60.907.45） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 岁。 1.3 疗效判断:显效 :心功能恢复 级以上;有效:心功能恢复级,无效:心 功能无变化或不断恶化。 1.4 统计学处理:采用 SPSS 13.0 统计软件，计量数据均以 s 表示，计 量资料组间比较采用 t 检验，计数数资 料组间比较采用 2 检验，以 P0.05 为差异有显著性。 2 结果 2.1 静息心率、血压与心功能分 级的关系见表 1 与 CHF1 组比较 P0.05 CHF 组比较 P0.05 2.2 经 710 天的强心、利尿等 治疗后，CHF 患者共 205 例患者显效 42 例，有效者 142，无效者 21 例。这 三组治疗前后心率、血压的变化见表达 2 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 与治疗前比较 P0.05 3 讨论 静息心率（RHR ）是指在清醒不 活动的情况下每分钟的心跳次数，本研 究表明静息心率越快心功能越差，而且 心功能改善时，可以在较短时间内表现 出 RHR 的减少，心功能越差 RHR 越快 的原因主要是：心力衰竭由于血流动力 学异常,自主神经功能发生以下变化: 通过压力感受器等反射作用,使正常的迷 走神经功能优势降低,交感神经兴奋性增 加,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系 统(RAAS),使交感神经兴奋性增加。这 两方面因素均使心率增加。Opasich 认 为3：由于心动过速使心肌耗氧量 增加、心肌舒张时间缩短和舒张期心肌 灌注减少，心肌的氧供减少，加速心功 能恶化。由此可见两者的关系互相影响， 彼此间加重病情的进一步恶化。 慢性心衰主要表现为心脏收缩和/ 或舒张功能重度受损,并伴有神经与体液 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 激素的改变。血压作为一个综合反映全 身血液动力学改变的生理指标,其变化同 样也受着神经体液的调节。心衰早期由 于神经体液因子激活等因素,可表现为一 定程度的血压上升、但随着心功能的下 降多表现为低血压，本研究显示慢性心 衰时心功能越差，其 BP 越低，随着心 功能的改善 BP 在一定范围内有所提高。 心衰时出现低血压的特点主要与心功能 的进一步衰竭、心脏每搏出量减少有关。 尽管心衰时交感神经兴奋具有一定的升 压作用，但其升压作用代偿不了心脏每 搏出量的日渐减少。同时心