开腹与腹腔镜根治手术在局部晚期胃癌患者中的疗效研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 开腹与腹腔镜根治手术在局部晚期 胃癌患者中的疗效研究 【中图分类号】R735.37 【文献 标识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-0-01 中国论文网 /1/view-13035769.htm 胃癌是我国发生率最高的恶性肿 瘤，多数为中老年人，胃癌的发生与多 种因素有关，例如地域、饮食习惯、遗 传、病毒感染等1。临床中一般通过手 术、化疗、放疗的方式进行治疗，从而 缓解病情。对于晚期胃癌患者，需要先 进行根治性手术，再根据患者术后的恢 复情况判断是否需要进行化疗。传统临 床中大多采用开腹手术的方式，疗效明 显，但该手术方式对患者造成的创伤较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 大，不利于患者的康复。近年来，随着 腹腔镜在临床中的广泛应用，也为胃癌 根治性手术提供了新的治疗方式2。本 次研究对比了开腹和腹腔镜根治手术的 疗效，取得了一定的成果。具体报告如 下。 1 资料与方法 1.1 基本资料 选取我院 2016 年 7 月至 2017 年 7 月共 76 例局部晚期胃癌患者作为研究 对象，采用双盲法，分为开腹组和腹腔 镜组各 38 例。开腹组中男性 29 例，女 性 9 例，年龄 5876 岁，平均年龄 （67.325.92）岁；腹腔镜组中男性 28 例，女性 10 例，年龄 5775 岁，平均 年龄（66.896.16）岁。两组基本资料 经统计学分析显示无明显差异 （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 开腹组采用开腹根治手术，方法 如下：给予患者全身麻醉，切口选择为 上腹部中央，约 2025cm，清除胃组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 织中的淋巴结与胃癌病灶，并留置引流 管于肝下，对伤口进行缝合；腹腔镜组 采用腹腔镜根治手术，方法如下：通过 腹腔镜对患者的病变位置进行观察，判 断是否存在淋巴结、癌变细胞转移等情 况。待大网膜翻起后建立气腹，通过超 声刀切断并进入结肠，将结肠动脉与分 支分割，对为周边组织淋巴结进行清除。 清除十二指肠后淋巴结时，停止气腹， 分别将胃与大小网膜拖出腹腔，根据患 者的病灶情况切除适当胃容积。最后放 置引流管于肝下，将气腹关闭，并缝合 切口。 1.3 观察指标3 对比两组手术时间、术中出血量、 镇痛剂使用时间、首次肛门排气时间、 首次下床活动时间、进食时间、住院时 间以及并发症发生率。 1.4 统计W 分析 通过 SPSS22.0 软件进行统计学 分析，其中计量资料（手术时间、术中 出血量、镇痛剂使用时间、首次肛门排 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 气时间、首次下床活动时间、进食时间、 住院时间）采用 t 检验，计数资料（并 发症发生率）采用卡方检验。若 P0.05，则证明具有统计学意义。 2 结果 2.1 临床指标对比 腹腔镜组术中出血量、镇痛剂使 用时间、首次肛门排气时间、首次下床 活动时间、进食时间、住院时间均低于 开腹组，手术时间高于开腹组， P0.05。如下表 1 所示： 2.2 并发症发生率对比 腹腔镜组并发症发生率低于开腹 组，P0.05。如下表 2 所示： 3 讨论 胃癌是目前我国发生率最高的癌 症类型，有临床研究显示，胃癌的死亡 率是癌症中的次高。传统临床中一般通 过开腹根治手术进行治疗，虽然有一定 的疗效，但手术切口一般为 2025cm，对患者造成的创伤较大，手 术过程中需要为患者持续输血，不仅增 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 加了工作量，也增加了切口感染的发生 率，预后较差，不利于患者的康复3。 此外，若患者术后出现肠粘连、腹腔出 血等较严重的并发症，还需要通过二次 开腹的方式进行治疗，进一步加大了手 术创伤。 近年来，随着腹腔镜在临床中的 广泛应用，也为根治手术提供了全新的 治疗途径5。本次研究结果显示，腹腔 镜组术中出血量、镇痛剂使用时间、首 次肛门排气时间、首次下床活动时间、 进食时间、住院时间均低于开腹组，手 术时间高于开腹组，P0.05；腹腔镜组 并发症发生率低于开腹组，P0.05。原 因如下：腹腔镜手术时间较长的原因可 能是前期临床医师的操作不熟练，本次 研究后期，腹腔镜手术时间逐渐减短， 与开腹手术相差较小。腹腔镜手术能大 大缩小手术切口，减少术中出血量，患 者疼痛感较轻，术后恢复较好，并发症 发生率较低。腹腔镜探入后，临床医师 能对患者的病灶大小、位置等情况进行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 全面观察，选择合理的手术角度与方位， 大大降低了人为失误的发生情况。同时， 明确病灶后，能通过气腹建立良好的手 术视野，避免了不必要的暴露，患者预 后较好。此外，胃癌根治手术导致的创 伤与应急反应是影响患者预后的主要因 素。患者一旦出现术后大出血，尤其是 血管或动脉的损伤，极可能引发严重的 并发症。传统开腹手术的切口较大，出 血量较多，一旦出现人为失误，会大大 增加并发症的发生率。相比之下，腹腔 镜根治术对患者免疫功能的影响较小， 引发的全身炎症应激反应较轻，安全性 高，患者术后恢复速度较快，预后良好。 腹腔镜胃癌根治术的难点在于淋 巴结清扫，因此在手术过程中应严格遵 照相应的清扫原则，最后对十二指肠以 及食管进行离断。其次，在肿瘤整块切 除的过程中，临床医师应仔细操作，在 不接触肿瘤和淋巴结的