卫生经济学习题

卫生经济学作业 2012 级全球健康学 王博洁 2012302170028 【一】 假设 Martha 的收入是每年 20000 美元，她将其收入用于保健问诊（每次问诊花费 40 美元）和杂货上（代表其他所有的商品，每袋杂货为 50 美元） 。 （1 ）画出 Martha 的预算约束线，用无差异曲线和预算约束线说明 Martha 的均衡，假设在 均衡点上按每年买 300 袋杂货和问诊 125 次； （2 ）假设 Martha 的收入上升到 21000 美元/每年，她增加 5 次问诊。在新的均衡点上她每 年能够买多少杂货。在（1）的途中画出新的均衡。 答： （1 ）预算约束线与 x 轴，y 轴的交点为（500,0） （0,400） （2 ） （21000- 130*40）/ 50=316(袋) 2 0 0 3 0 0 4 0 0 5 0 0 1 0 0 1 0 0 2 0 0 3 0 0 4 0 0 5 0 0 6 0 0 4 2 5 5 2 5 3 1 6 1 2 5 1 3 0 0 杂货 保健问诊 ( 1 2 5 , 3 0 0 ) 均衡点 ( 1 3 0 , 3 1 6 ) 新的均衡点 无差异曲线 预算约束线 【二】 阐述福建省三明市医疗体制改革中卫生服务供方支付制度改革的内容，并分析是否具 有科学性和合理性。不少于 3000 字。 福建省三明市卫生服务供方支付制度改革 及对其的分析与评价 2012 年，福建省三明市大刀阔斧拉开了医疗体制改革的大幕，至此， “三明模式”逐 步成为了全国医改的明星，其改革方式受到了国家卫生、财政部门的一致认可，并认为其 改革具有借鉴和推广意义。而在三明市医改的“三个回归” 、 “三个依靠” 、 “三医联动”的 改革模式之中，卫生服务供方支付制度方面的改革是其改革的重点所在，也在此次改革项 目中占据了很大的比重。 其卫生服务供方支付制度改革具体表现在以下几个方面： 一、在提高基本医保经办服务水平方面 推进医保支付方式改革。充分发挥医保经办机构、定点医疗机构双方共管，风险共担 的机制，在职工医保、居民医保、新农合“三保”全面推行“次均定额预付、差额后付” 的住院医疗费用结算办法。落实平均住院医疗费用、住院率、住院标准符合率、平均住院 日等控制指标，切实提高“三保”资金使用效益。新农合普通门诊总额预付制度实施范围 扩大至所有县（市、区） ，在公立医院改革试点县探索实施新农合住院按病种（组）定额付 费制度。 完善差别支付机制。为积极引导群众在基层首诊，城镇居民参保人员在一级医院（含 社区卫生服务中心）住院起付线下调至 100 元，封顶线上调至 60000 元（不含起付线，含 个人自付比例部分） 。新农合参合人员在一级医院（含社区卫生服务中心）取消门诊与住院 界限，诊疗不设起付线，执行按费用段补偿政策。将符合条件的非公立医疗机构和零售药 店纳入医保定点范围。 落实和完善补偿机制。建立完善稳定长效的多渠道补偿机制，确保基层医疗卫生机构 正常运转。各县（市、区）政府要将基层医疗卫生机构专项补助，以及经常性收支差额补 助纳入财政预算并及时足额落实到位，实行先预拨后结算。全面落实一般诊疗费纳入医保 基金补偿范围政策。 二、在县级公立医院改革方面 改革补偿机制。采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措 施和联动政策，破除“以药补医”机制。今年永安市立医院的药品加成率由 15%降至 8%。 医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径 予以补偿。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。增加的政府投入在争取 上级补助的基础上，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。 发挥医保监管功能。同步推进总额预付、按人头、按病种付费等复合支付方式，全市 二级甲等综合医院实行临床路径管理的病种数不少于 20 个。通过购买服务对医疗机构给予 及时合理补偿，引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为、提高服务质量。严格考核基 本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标，降低群众自付比例。 完善医院内部分配激励机制。全面建立岗位管理和人员聘用制度，建立健全以公益性 为核心，以医疗质量、工作绩效和社会满意度为主要指标的公立医院绩效考核办法，体现 多劳多得、优绩优酬。增加人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。院长及 医院管理层薪酬由政府办医主体或授权理事会确定。严禁把医务人员个人收入与医院的药 品和检查收入挂钩。 三、在城市公立医院改革方面 开展城市公立医院调研，对市属医院财务、债务及市财政补助情况进行全面调研，对 完善政府补偿机制提出可操作性方案，严格控制市属医院新建项目债务规模，鼓励引进社 会资金合作建设。 推进城市公立医院改革。学习借鉴厦门等地城市公立医院改革经验，围绕政事分开、 管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，以破除“以药补医”机制为关键环节，以 改革补偿机制和建立现代医院管理制度为抓手，研究探索采取设立专门管理机构等多种形 式确定政府办医机构，履行政府举办公立医院的职能；创新体制机制，提高服务质量和运 行效率，尽快形成具有我市特色的城市公立医院改革的基本路子。 四、在配套辅助措施方面 完善激励性的分配制度。健全绩效考核机制，落实绩效工资和农村卫生技术人员奖励 政策。奖励性绩效工资比例可提高至 60%以内，各地根据实际情况自行确定。 建立医疗机构考核机制。按照“合理检查、合理用药、合理收费，防止过度治疗，努 力降低医疗费用、提高服务质量”的原则，制定定点医疗机构的激励、惩戒机制和考核办 法，对医疗机构实行年度考评。市政府将对管理水平高、服务质量好、考评结果“优”的 医疗机构院长或负责人进行奖励；对管理问题多、服务质量不好，考评结果“差”的医疗 机构院长或负责人进行通报批评。 加强医疗费用监管控制。将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管 理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围，加强对费用增长速度较快疾病诊断 行为的重点监控。 进一步强化医疗机构监管，完善医疗质量控制体系建设。加强对民营医疗机构的日常 监管，扶持和指导民营医院健康发展。继续依法严历打击非法行医。探索建立定点医疗机 构医师库，完善对医务人员医疗服务行为的监管办法。加强医德医风建设，树立并大力宣 传医德医风先进典型，将医德医风评价纳入医务人员执业考核指标体系。构建和谐医患关 系，加强医患纠纷人民调解中心建设，扩大医疗责任保险覆盖面，完善医患纠纷应急处置 预案。 强化评估督导。市医改办要会同有关部门进一步加强对各地医改进展情况和效果的监 测评估，建立严格的绩效考核机制，每月对各地工作情况进行汇总通报，每季度进行进度 考核，年终对医改目标任务完成情况进行全面评估。各县（市、区）政府、市直有关部门 要建立定期督导机制，及时研究协调解决医改中存在的问题，每季度开展一次全市范围内 的集中督导检查。市卫生局、市医改办要将市属医院纳入全市医改工作督导、检查和通报 的重点之一，认真抓好市属医院惠民便民等各项医改任务的落实。 健全绩效考核机制。坚持多劳多得、优绩优酬，建立完善绩效考核制度，根据工作数 量、质量和医疗、公共卫生服务及服务对象的满意度等指标，对市直医疗机构进行综合量 化考核，考核结果与市直医疗机构补助和医务人员收入水平挂钩，适当拉开医务人员收入 差距，并向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员重点倾斜。 通过以上对于福建省三明市医改中供方支付制度及其辅助制度的阐述，我们可以看出 在这一医改中，对于供方支付制度的改革措施主要通过以解决“以药补医”这一根深蒂固 的老问题问突破口，全面推行“次均定额预付、差额后付”的住院医疗费用结算办法，完 善医院内部分配激励机制以及深化医院绩效评价机制，从而对三明市医疗体系和全民医疗 环境进行有效的改善。 首先，对于破除“以药补医”机制而言， “以药补医”是中国很多地区都现存的医疗供 方支付体制，这一体制使得药品与医疗机构和个人的收益挂钩，促生了医疗服务者的医药 灰色收入，致使医疗机构购买药品管理得不到有效治理，医疗费用居高不下。三明市三年 的破除“以药补医”制度施行以来，自 2011 年至 2013 年公立医院总收入增幅同比下降 5 1 个百分点，说明通过这一综合改革措施，能够遏制医药费用快速增长的势头。然而， 破除“以药补医”并不是简单的取消药品加成。取消药品加成，仅仅切断了药品与医院的 利益链条，药品虚高定价以及药品与医生的关系并没有革除，药品过度使用问题仍然无法 解决。破除“以药补医“机制，应当依靠综合管控措施，最佳的方案是对药品生产、流通、 采购及最终消费环节（医生开处方环节）进行全过程的管控，这需要在国家层面多部门的 配合和协调，对于一个地区而说暂时无法实现。但我们从三明市三年医院医药总收入的明 显增幅放缓可以看出，虽然在中国医疗大环境下，这样的改革做不到完全的彻底，然而三 明市“以药补医”机制的破除依然在正确的方向上走出了医药体制改革借鉴性的一步。 对于深化医院绩效评价机制方面，这是改革供方支付制度中必要的配套措施之一，在 普遍提高医技人员收入的同时，需要同步构建公立医院绩效评价机制，才能保持公立医院 公益性质、提高公立医院运行效益，使得公立医院改革成为切实有效的政策给予执行。公 立医院绩效评价机制既有利于促进公立医院完善内部运行机制，引导其合理检查、合理用 药、合理治疗，还对于调动医务人员积极性，提高工作效率有着积极作用，从而也能