南丹县中医院各类应急预案汇编

前 言 应急预案是指各医院发生各类突发意外事件（情况）时，各医院、 各部门应采取的应急行动（措施）方案。为使各医院、各部门能不断提 高处置各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序， 在事件发生后能快速果断处置，把危害降到最低程度，保证各医院工作 正常运行。特将以往的各项应急预案加以整理归纳、修订，同时根据各 医院当前实际情况，重新制定了部分应急预案并汇编成册。望各医院、 各部门认真组织学习，务必使每位员工都能熟练掌握并严格执行。 因整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全 面。望各部门在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度， 及时提出意见，由医务科负责修订或增补，使之日臻完善。 南丹县中医医院 二一一年四月三十日 2 南丹县中医医院应急预案汇编 目 录 第一部分、南丹县中医医院突发重大事件应急处置工作方案 6 第二部分、突发公共卫生事件应急预案 7 一、突发公共卫生事件应急预案 7 二、群体性食物中毒救治应急预案 10 第三部分、突发医疗救护事件应急预案 11 一、突发医疗救护事件应急处理预案 11 二、医院院内紧急意外事件应急预案 12 三、超声科危重患者抢救应急预案 13 四、影像科危重患者救治预案 13 五、产科急救应急处置预案 14 六、影像科放射性突发事件医学应急预案 15 七、护理突发事件应急预案 16 八、医院感染管理意外事件应急处置预案 27 第四部分、突发灾害事故应急预案 34 一、火灾处理和人员疏散应急预案 34 二、电梯意外事件应急预案 35 三、停水应急预案 36 四、停电应急预案 38 3 五、水管爆裂、跳电等突发性事件应急预案 40 六、极端天气(高温、强降雨、雨雪)应急预案 41 七、火灾或水患危及库房情况下应急预案 43 第五部分、系统故障应急预案 .44 一、信息系统故障应急预案 44 二、服务器故障应急预案 44 三、数据丢失应急预案 45 四、网络设备故障应急预案 45 五、中心机房停电应急预案 46 六、超声科系统瘫痪应急预案 47 七、体检科系统瘫痪应急预案 47 八、门急诊信息系统瘫痪应急预案 48 九、药剂科系统瘫痪应急预案 48 十、影像科系统瘫痪应急预案 49 十一、信息系统因故中断情况下物资领用应急预案 49 第六部分、节假日应急处理预案 .50 一、春节期间护理突发事件应急处理预案 50 二、春节期间后勤各项事务应急预案 50 三、节假日期间物资领用应急预案 52 第七部分、稳定院内秩序应急预案 52 4 一、重大医疗纠纷应急处置预案 52 二、影响医院秩序事件应急处理预案 54 三、医疗外突发重大事件处置应急预案 54 四、信息发布应急预案 55 五、院内突发事件下的媒体应对预案 55 六、院内突发事件下的网站应对预案 56 5 第一部分、南丹县中医医院突发重大事件应急处置工作方案 为使不可预见的突发性事件在最短时间内得到有效处理，保证医院 正常医疗工作秩序，特制订本工作方案。 一、工作原则 1.预防为主，常备不懈。 2.统一领导，分级负责。 3.以人为本，快速反应。 4.科学处置，协调合作。 二、领导机构 医院成立突发重大事件应急管理委员会，下设医疗救护领导小组， 后勤保障领导小组，信息保障领导小组，安全保障领导小组。 （一）突发重大事件应急管理委员会（以下简称“应急管委会” ） 主 任：谭 菁 常务副主任：黄应锋 陈关良 邹富娟 委 员：韦丽荣 莫永业 潘明甫 刘 芳 刘 露 莫正美 李新 乐 韦云威 应急管委会工作职责： 1.监督落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储 备工作。 2.一旦发生突发事件，据其影响，决定是否启动应急预案。 3.及时、有效开展监测、分析和决策工作，必要时请求外力支援。 6 4.指定新闻发言人，按照有关规定作好信息发布、传递工作。 5.在突发事件的应急处理过程中，对做出贡献的人员，给予表彰和 奖励。对不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰 乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，按照国家法律法规和集团有关规 定处理。 （二）应急管委会下设四个领导小组 1.医疗救护领导小组（分 2 小组） 组 长：黄应锋 副组长：莫永业 潘明甫 第一小组成员：陆仁军 杨伟东 韦秀利 刘祖文 廖云勇 余莉亿 滕树广 卢荫武 彭 勇 莫隆舟 第二小组成员：袁 锋 任德轩 张明辉 覃爱萍 何丹林 各科室护士长、医技科室主任 2.后勤保障领导小组 组 长：陈关良 副组长：李新乐 组 员：吴翠花 吴云顺 莫文富 蒙 逸 3.信息保障领导小组 组 长：陈关良 副组长：韦丽荣 组 员：刘 露 莫正美 何丹林 4.安全保障领导小组 7 组 长：陈关良 副组长：李新乐 组 员：付瑞儒 莫程思 梁显才 各领导小组职责： （1）接到突发事件报告时，迅速组织核实具体情况后向应急管委会 汇报并提出是否启动相关应急预案的建议； （2）接到应急管委会指令后，迅速组织启动应急预案并及时向应急 管委会汇报； （3）监督、指导应急工作的开展，必要时提供人力、物资、设备等 有效支持； （4）总结应急处置工作的实施情况和所取得效果并向应急管委会汇 报。 三、应急处置流程 一旦发生突发事件，当事人按照事件性质上报相关领导小组，由相 关领导小组组织核实具体情况后上报应急管委会并提出是否启动相应应 急预案建议，由应急管委会决定是否启动应急预案，如无须启动应急预 案，直接安排相关人员落实；如需启动应急预案，相关领导小组迅速介 入，组织实施相应应急预案，必要时可请其他小组协助。 8 第二部分、突发公共卫生事件应急预案 一、突发公共卫生事件应急预案 为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众 身心健康与生命安全，依据国家有关法律法规，制订本预案。 本预案所称突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成公众 健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职 业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起的严重影响公 众健康的事件。 （一）应急组织机构 成立应急医疗救护工作组 组 长：医务科长 副组长：护理部主任、感控科科长、急诊科主任 组 员：各临床、医技科室负责人及各护理单元负责人 工作职责： 在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责： 1.平时做好应急抢救物资的准备，包括救护车、急诊抢救设备和药 品的完好并齐全。加强急诊绿色通道的日常管理。 2.强化卫生应急管理规范，加强救治工作组成员及医务人员应急处 置能力的培训，适时演练。 3.一旦发生突发公共卫生事件，第一时间内组织人员对患者进行救 9 治，落实相关卫生防护、监测检验和疫情控制措施。 4.服从上级调遣，积极参与社会救护工作。 （二）应急启动程序 一线医务人员遇到紧急情况 医务科（工作日） 行政总值班（夜间、节假日） 医疗救护领导小组确定事态 向应急管委会汇报 启动预案 应急救治工作组立即开始工作 立即进入应急状态 10 （三）应急处理 1.突发公共卫生事件发生后，医疗救护领导小组立即对突发事件进 行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动突发事件应急预 案的建议。 2.经应急管委会批准启动应急预案后，医疗救护领导小组有权紧急 调集人员、物资、交通工具以及调用相关设施、设备等；必要时，配合 市、区卫生行政主管部门进行人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区 进行封锁。所有科室及个人应当服从医疗救护领导小组的统一指挥，相 互配合，各司其职，集中力量保证突发事件的有效控制，努力将损失降 到最低。 3.后勤保障要尽一切努力充分保证突发事件应急处理所需的医疗救 护设备、防护用品，包括生活必需品的供应。药剂科要保证药品的供应。 4.根据突发事件的类型，卫生防疫及相关专业人员应当先行一步， 对事件现场进行紧急处置，对参加突发事件应急处理的工作人员及可能 受到影响的人群进行分类指导，制定相应的防护控制措施，保障人员安 全，防止交叉感染，提供突发事件防治知识的宣传资料，为应急处理领 导小组提供及时准确的信息。 5.急诊科及门诊各诊室应当严格落实“首诊负责制” ，对在突发事件 中致病的人员提供医疗救护和现场救援服务。对就诊患者必须接诊治疗， 并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的患者，应当按照规定将患 11 者及其病历记录转送至接诊地或者指定的医疗机构。并结合疫情，采取 相应卫生防护措施，防止交叉感染和污染。同时加强急救医疗服务网络 的建设，配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员，提高院前急救 应对各类突发事件的救治能力。 6.感控科、医务科、办公室等部门应当对突发事件现场等采取控制 措施，宣传突发事件防治知识，及时对易受感染的人群和其他易受损害 的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。 7.医务人员应当配合卫生行政主管部门或其他部门指定的专业技术 机构，开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验。 8.对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职 业中毒事件，立即上报卫生主管部门，并采取控制措施。 9.对收治的传染病患者、疑似传染病患者，依法报告属地主管部门 和疾病预防控制中心。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗， 切断传播途径，防止扩散。 （四）附则 医疗救护领导小组有权根据突发事件的变化和实施中发现的问题及 执行过程中的经验或失误及时修订、补充、调整和完善本预案。 二、群体性食物中毒救治应急预案 为确保一旦发生群体性食物中毒时，医院能及时采取有效措施，迅 速救治，保障病人的身体健康，根据南丹县卫生局南丹县餐饮服务环 12 节食物中毒事件处理指南相关要求，结合医院实际，制定本预案。 （一）应急组织机构 成立群体性食物中毒救治应急工作组 组 长：业务副院长 副组长：医务科长 组 员： 护理部主任、感控科科长、急诊科主任、急诊科护士长 职 责： 在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责： 1.负责组织、协调和指导医院内食物中毒事故的处理工作； 2.依调动本院医疗力量参与食物中毒处理和病人救治； 3.做好患者呕吐物、排泄物、血样等标本的留样和检验工作； 4.及时向南丹县餐饮服务环节食物中毒事件应急处置工作领导小组 报告； 5.协助南丹县卫生监督所对食物中毒事故的情况记录、核实； 6.协助南丹县疾病预防控制中心开展调查，协助填报有关的食物中 毒登记报告表； 7.组织对食物中毒事故病人的救治及联系会诊、转送工作。 （二）预案启动条件 凡发生群体性食物中毒事故有以下几种情形之一的，即启动本预案： 1.中毒人数超过 10 人； 13 2.中毒事故中发生死亡事故 1 人以上； 3.中毒事故发生在医院重要活动或者节假日期间； 4.其他需要启动本预案的情形。 （三）应急处置流程 1.急诊科接收三人以上食物中毒患者或病情严重有生命危险食物中 毒患者时， 即刻通知医务科（工作日）或总值班（夜间、节假日） 。 2.医务科或总值班接到通知后立刻向群体性食物中毒救治应急工作 组汇报，群体性食物中毒救治应急工作组根据中毒患者人数、病情等情 况判断是否启动应急预案，如无须启动，由急诊科组织力量抢救，必要 时由医务科或总值班调动备班医疗急救分队参与救治。如需启动应急预 案，即刻组织院内力量参与救治，必要时外请专家来院协助救治或转院 治疗。 3.当符合以下情形时，及时向南丹县餐饮服务环节食物中毒事件应 急处置工作领导小组办公室报告相关情况。 （1）中毒人数超过 30 人的； （2）出现危重或死亡病例的； （3）新闻媒体关注、相关部门通报以及其它需要实施紧急报告制度 的食物中毒事故。 4.在做好救治工作的同时协助区疾病预防控制中心对食物中毒事件 进行调查、现场采样及实验室检测工作。 5.救治工作结束后，总结相关情况并报县餐饮服务环节食物中毒事 14 件应急处置工作领导小组办公室。 第三部分、突发医疗救护事件应急预案 一、突发医疗救护事件应急处理预案 （一）突发医疗救护事件的定义： 1.本区域内突发 3 人（含 3 人）以上重伤或食物中毒等需要紧急现 场医疗救治的事件或区域内突发事件应急医疗救治领导小组指定的医疗 救护。 2.急诊科或相关临床科室同时接收 3 名（含）以上危重病人时。 3.短时内大批具有相同症状的病员就诊，预示有公共卫生事件发生 或超出相关科室救治能力时。 4.承担特殊医疗救护任务，包括收治特殊病种如甲类传染病、 SARS、禽流感等疾病或需承担特殊人物的医疗救护任务。 （二）应急组织机构 成立突发医疗救护事件急救工作组 组 长：业务副院长 副组长：医务科长 组 员：医疗急救第 1、2 小组成员 职 责： 在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责： 1.负责全院突发医疗事件的救治工作，制定并落实救治方案，必要 时向医疗救护领导小组建议邀请外院专家参与救治； 15 2.受医疗救护领导小组委派，直接参与区域内突发公共卫生事件的 处理； 3.根据突发事件的情况决定召集一支急救小分队，必要时两支急救 小分队同时召集。 （三）处理预案 1.院前急救应急流程： （1）当有关部门接到院外意外或危重抢救信息时，立即向急救工作 组组长或总值班汇报情况，急救工作组组长或总值班根据急救情况，通 知急诊科及相关科室和职能部门做好急救准备。 （2）各相关科室接到急救指令后，立即确定急救人员名单（以医院 急救小分队为基础） ，到急诊科听从急诊科主任安排。准备抢救仪器、设 备、药品（急诊科负责准备备用并有清单） 、车辆及后勤物质。要求在 15 分钟内派出救护车赴现场救护。 （3）急救工作组组长或总值班立即核实情况，尽可能搞清事件的发 生地点、范围、原因、人员伤亡情况，一旦情况核实或接到上级部门的 医疗救护指令，急救工作组组长及时派出急救小分队奔赴事发现场。 （4）医疗急救工作组应根据突发事件的原因、人员伤亡情况配备必 需的抢救监护器材、药品、物资。急诊科及相关科室做好收治病员的一 切准备。 （5）夜间院外急救任务，由在院的值班医师承担，总值班同时协调 相关科室备班医师顶班，以保证院内医疗安全。 16 （6）病人入院后，按院内急救流程执行。 2.院内急救应急流程： （1）当急诊科接收同一事件有三人以上的急救病人时，除执行一般 的抢救程序外，视病情轻重，事件性质处理：病情轻，病员少，直接通 知相关科室值班医师；病情重，病员多，立即通知总值班开通绿色通道， 通知急救工作组组长（工作日）或总值班（夜间、节假日）组织备班医 疗急救小分队人员参与抢救工作，如有必要通知其他急救小分队人员参 与。急救工作组组长或总值班在组织抢救的同时上报分管副院长、院长。 （2）急救工作组组长或总值班核实情况后迅速召集医疗抢救工作组 成员到现场。突发公共卫生事件需同时向上级卫生行政主管部门汇报。 （3）急救工作组组长全程指挥协调相关人员投入分检、抢救、手术、 记录、安排住院等工作，并及时向医疗救护领导小组汇报。 （4）超出本院救治能力的伤员，在急救工作组组长的统一协调下， 及时向就近的医院分流或请求上级行政主管部门组织上级医院专家参与 救治工作。 二、医院院内紧急意外事件应急预案 为了提高应对院内紧急意外事件（主要指心脏骤停、猝死、意外伤 害）的应急及反应能力，最大限度地减少人员伤亡，降低突发事件造成 的损伤，特制定本预案。 17 （一）指导思想 院内紧急意外事件（心脏骤停、猝死、意外伤害）的处理本着积极 抢救、减少损失、充分沟通，获得理解的原则进行，在积极抢救病人生 命的同时，做好与家属沟通工作，避免由于病人家属不理解而产生负面 影响，给医患双方造成不应有的损失。 （二）应急组织机构 成立院内紧急意外事件处理工作组： 组 长：业务副院长 副组长： 医务科长、护理部主任 组 员：各临床科室主任、护士长 （三）具体要求 1.住院患者住院期间突然出现心脏骤停、猝死、意外伤害，由患者 所在科室立即组织医务人员进行积极救治，同时将情况向医务科报告， 以便协助科室做好进一步救治工作。 2.若突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员，依照就近原 则在离事发现场最近的科室组织抢救，同时上报医务科，医务科根据情 况及时联系患者（死者）亲属或单位，做好解释工作。 3.若发生患者或家属在住院期间因打架斗殴致伤的，所在科室立即 向总值班报告，同时做好伤者的医疗救治工作，总值班组织人员保护现 场进行初步调查，必要时向公安机关报案，以便妥善处理。 4.如患者或家属住院期间发生自杀伤害事件，所在科室在积极抢救 18 患者的同时，保护现场，同时上报医务科、办公室并做好与家属的沟通， 必要时上报公安机关。 三、超声科危重患者抢救应急预案 为保证接受超声检查的危重患者在发生突发意外情况（晕厥、呼吸 衰竭、心跳骤停等）时，能够迅速采取有效措施，保障患者安全，特制 订预案如下： （一）应急组织机构 成立超声科危重患者应急抢救工作组 组 长：超声科主任 组 员：超声科成员 （二）应急实施流程 1.超声检查时必须有医生在场，在检查前应对患者是否能接受检查 进行评估。如属危重患者一般劝其暂停检查，如患者必须接受检查的， 应通知其所在科室派医师到场协助。 2.在检查过程中，如患者病情重，应有家属在检查室陪同检查，随 时观察患者病情变化。遇到意外情况及时通知病区的值班医师。 3.如患者接受检查时出现意外，超声科医师应立即停止检查，迅速 投入抢救。并在第一时间通知患者所在病区的值班医师，请求协助抢救。 4.超声科工作人员应仔细观察，随时掌握受检患者病情变化情况。 19 5.确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。 6.超声科医师应掌握基本的抢救知识，在专科医生到达现场前，能 够采取必要的抢救措施。 四、影像科危重患者救治预案 为给危重患者提供快捷、安全、有效的放射诊疗服务，有效应对危 重患者在接受放射诊疗过程中发生的意外事件，特制定影像科危重患者 救治预案如下。 （一）应急组织机构 成立影像科危重患者救治工作组 组 长：影像科主任 组 员：影像科成员、各临床科室当班医师 （二）应急实施流程 1.在检查过程中，一旦发生各种危及患者生命的病情变化和过敏反 应，应立即停止检查。 2.在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰，使用必 要的急救用药。同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞喉道。必要 时使用气管插管。 3.放射科医技人员一方面配合医生护士急救，另一方面电话通知医 院总值班，同时向科主任汇报。科主任接到通知后，要立即赶至现场组 织抢救。 20 4.注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利 于对患者的抢救治疗。 5.当现场急救后确认病情趋于稳定时，应立即转入相关科室进行进 一步的观察治疗。 6.确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。 7.放射科实行科主任二线听班制度，保证 24 小时联系畅通，并迅速 到位。 五、产科急救应急处置预案 为了进一步加强医院产科急救工作的管理，确保母婴安全，根据市 卫生局和县卫生局对产科急救工作的要求，遵循统筹协调、资源整合、 分级负责的原则，做到危重孕产妇得到及时、准确、有效的医疗救治， 切实降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，特制定产科急救应急处置预案。 （一）应急组织机构 成立产科急救工作组 组 长：业务副院长 组 员：妇产科主任、医务科科长、护理部主任、麻醉科主任、儿 科主任、内科主任、药剂科主任、后勤科科长 职 责： 1.负责医院和责任区内危重、疑难孕产妇的抢救工作，会诊中严格 执行有关法律法规和诊疗规范； 21 2.根据孕产妇急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进 措施并指导落实； 3.负责提供产科急救应急药品、设备； 4.负责提供产科急救应急物资，负责急救车辆调配。 （二）院内产科急救流程 1.首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，由科主任 或高年资医生到场处置的同时报至产科急救工作组组长，由其组织产科 急救工作组成员实施急救，情况危急时应立即向上级行政主管部门报告 并请求启动产科急救绿色通道。 2.妇产科负责产妇的整体状况的把握和控制； 3.麻醉科负责术中患者安全； 4.内科医师负责器官功能维护及并发症处理； 5.各专业科室协助内科医师工作； 6.妇产科指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通； 7.妇产科指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等，必要时 指定其他护士负责液体通道通畅、医疗物资供应及执行医嘱等； 8. 产科急救工作组负责现场协调及内外联络。 （三）院前产科急救流程 1.妇产科或急诊科接到呼救电话后询问并记录地点、发病时间、初 步诊断、目前病情、需求、联系电话等。 2.不需产科现场紧急处理的由急诊科出诊；要产科紧急处理的通知 22 妇产科，由产科急救二线出诊接患者回院； 3.病情危重需要我院支援的报告产科急救工作组，由其组织急救第 一梯队出诊。 （第一梯队由妇产科二线医师、麻醉科医师、内科医师 、 护士等组成） 4. 产科急救工作组根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配， 必要时调动急救第二梯队出诊。 （第二梯队由业务副院长、科主任及各专 业组组长等组成，负责为第一梯队提供技术支援，24 小时待命） 5.需要转我院者，由产科急救工作组协调人员、物资、床位等并组 织抢救。 附件： 产科急救应急处置流程图 第二梯队 报 告 危 重 第一梯队报告 院内危重患者 妇产科急救 妇产科/急诊科：急救电话 地点、发病时间、初步诊断、病情、需求、联系电 话 产科急救工作组 急救保障组 产科急救工作组 实施抢救、评估病情 出诊急救 转运病人 出诊出诊 院内抢救 23 六、影像科放射性突发事件医学应急预案 根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射诊 疗管理规定等制度要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅 速采取必要和有效的应急行动，保护工作人员、公众及环境安全，制定 本应急预案。 （一）应急组织机构 成立放射性突发事件应急工作组 组 长：业务副院长 副组长：医务科长 影像科主任 组 员：后勤科长、影像科成员 职 责： 1.定期组织对辐射诊疗场所、设备和人员进行辐射安全防护情况进 行自查和监测，发现事故隐患及时上报医务科并落实整改措施； 2.发生放射性突发事件时，应启动本预案； 3.事故发生后立即组织有关部门和人员进行辐射事故应急处理； 4.负责向卫生行政部门及时报告事故情况； 24 5.负责辐射事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作； 6.辐射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅 速估算受照人员的受照剂量； 7.负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并 及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。 （二）放射性突发事件应急处理程序 1.放射性突发事件发生后，当事人应立即通知同现场所有的工作人 员转移至安全区域； 2.及时上报医疗救护领导小组并报卫生行政主管部门，对可能造成 环境污染事故的，必须配合环境保护部门进行处理； 3.组织封闭现场，消除可能导致辐射污染突发事件扩大的隐患； 4.放射性突发事件应急工作组召集专业人员，根据具体情况迅速制 定事故处理方案； 5.事故处理必须在有经验的工作人员和放射卫生防护人员的参与下 进行； 6.未取得防护检测人员的允许不得进入事故区域； 7.负责组织抢救、转运伤员； 8.组织灾害消除后重建和环境保护； 9.组织进行总体善后处理。事故处理以后，必须组织有关人员进行 讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故 重复发生。 25 七、护理突发事件应急预案 （一）定义 护理突发事件是指超出常规的、无法预料而突然发生的与护理相关 的事件。如：患者跌倒、坠床、自杀、纠纷等事件。 （二）组织机构 成立护理突发事件应急工作组： 组 长：护理部主任 副组长：医务科长 组 员：各护理单元护士长、护理部工作人员 职 责： 1.组长工作职责 （1）组织制定、修订突发事件应急预案，完善各专项预案； （2）协助开展突发公共卫生事件医疗护理救助演练； （3）监督、指导各护理单元开展应对突发事件的各项准备工作。组 织开展各类护理应急管理、护理应急知识、护理应急处理技术等培训和 演练； （4）负责护理应急方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的 调动等； （5）具体指挥护理突发事件工作组有序工作，随时针对具体问题， 采取相应的应急措施； （6）协调相关职能科室积极配合抢救； 26 （7）随时向医疗救护领导小组组长汇报预案执行实际情况，供组长 决策。 2.护理突发事件应急工作组成员职责 （1）在护理突发事件应急工作组组长的指挥下开展工作； （2）认真学习贯彻南丹县中医医院应急预案汇编 ，负责各种护 理突发事件的现场处置工作，并按相关的规定及时实施各种护理救助； （3）平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能； （4）各成员必须保证通讯 24 小时畅通； （5）负责及时将现场处置情况报告护理突发事件工作组组长，为组 长的决策提供依据； （6）对突发情况处置完毕后进行总结，不断完善应急抢救预案。 （三）应急处理程序要求 病区内发生突发事件时： 1.当班护士立即报告本科护士长及当班医生，共同处理及抢救； 2.情况危急应同时报告护理部（或护理总值班） 、行政总值班及医疗 救护领导小组； 3.护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科护士进行应急 处理，并报告护理部； 4.护理部了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有关措施。 如有必要，组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置； 5.护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作； 27 6.当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品； 7.必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付 款”的原则； 8.为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展，各 病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚 守工作岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据 其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速对病员进行抢救处 置。 （四）部分护理急救应急预案 1.住院患者跌倒预案 （1）风险评估 年老体弱、行动不便、步态不稳、神志障碍、 手术后、产后等身体虚弱病人为高危跌倒人群 护士填写“跌倒高危因素评估与预防宣教”单 对家属进行跌倒宣教，并请家属签名。 床头牌上插“小心跌倒”警示标识 开出陪护医嘱，发放陪客证 落实其他跌倒预防措施（提供安全环境，保持 病区地面干燥，有防滑标识） 介绍床栏的使用方法等) 护理记录单记录 28 （2）发生跌倒或坠床 附 1：跌倒高危因素评估与预防宣传单 病区： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 高危人群 评估日期 年龄 70 岁 行动 步态 不稳 排尿排 便 需协助 神 智 障 碍 曾有 跌倒 病史 使用 特殊 药物 有低血糖 史、体位 性低血压 环 境 因 素 立即通知医生 初步评估患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生 命体征的变化，检查有无伤口，有无头部着地 汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单， 必要时报告医院总值班 持续加强跌倒宣教，病人、家属加深预防跌倒意 识，记录患者坠床/跌倒的过程及抢救措施 29 鉴于病人有跌倒高危因素，特告知家属，加强看护，注意以下事项， 以便共同预防病人跌倒： 病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。如厕时有人 陪伴。去阳台卫生间时注意门槛，防止跌倒。 如发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍的地 方行走，以防滑倒。 请将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。 当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要 时增加约束带保护。 当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家属不在 时，请打铃叫护士帮助。 请穿防滑的鞋子。病房夜间打开床头灯，以便病人辨清方向。 病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场 时，请立即按床边呼叫器通知护士。 （附：特殊药物包括：镇静剂、镇痛 剂、降压药、降糖药等） 病人/家属签名 护士签名： 日期： 30 2.住院患者压疮预案 （1）风险评估 （2）发生压疮 在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时 请护理会诊。 年 老 体 弱 、 长 期 卧 床 、 瘫 痪 、 昏 迷 、 大 小 便 失 禁 、 消 瘦 、 营 养 不 良 、 水 肿 、 强 迫 体 位 、 牵 引 、 石 膏 固 定 等 为 高 危 人 群。 填 写 “压 疮 监 控 记 录 单 ”， 告 知 家 属 并 签 名 。 对 家 属 进 行 压 疮 预 防 知 识 宣 教 ， 指 导 家 属 正 确 使 用 便 器。 落实压疮预防措施，定时更换体位，翻身，避免 拖、拉、推等动作。 保持皮肤清洁、干燥，床铺清洁、无碎屑。可用 气垫床和海绵床垫。骨隆突处垫棉垫或气圈。长 期卧床、皮肤发红，用康复新等预防。 护理记录单及时记录压疮情况及护理措施 认真交接班，每班查看皮肤受压情况，一旦出现 皮肤发红、水泡等压疮表现，及时处理，并立即 汇报护理部 31 更换体位，落实上述预防措施。 皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。 浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程（每 12 天一次） 评估清创无菌生理盐水冲洗根据情况选用：溃疡贴、优赛、 泡沫贴、清创胶、银离子敷料等纱布覆盖。 水泡者：用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料 包扎。 配合理疗，如红外线照射。 3.住院患者烫伤预案 （1）风险评估 昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清醒、循环不良等患者存 在烫伤风险。 （2）落实烫伤预防措施 告知热疗目的、方法、注意事项。 使用热水袋： a.检查热水袋有无破损，热水倒入 1/22/3 量;拧紧盖子，防漏水。 b.温度：成人 6070,昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清 醒、循环不良等患者水温调至 50。 c.热水袋外有布套，不直接接触患者皮肤。 d.特殊患者热水袋外再用毛巾包裹，或夹在两层毯子中间。 正确掌握神灯，微波等热疗的时间、温度、距离。 32 经常巡视观察皮肤颜色，严格执行交班制度。 （3）发生烫伤 4.药物外渗预案 （1）风险评估 使用高刺激性药物如：化疗药、高渗药、血管收缩剂高度风 险 静脉条件差可能风险 （2）补液准备： 首选大粗静脉、弹性好、避开关节；尽量避免选择下肢静脉（因 下肢静脉瓣多，回流不畅） ，血管应交替使用。 穿刺用具尽量使用留置针。 预防宣教：向病人、家属交代化疗注意事项；减少下肢肢体活动， 加强看护；如有疼痛、输液不畅、局部肿胀等及时呼叫。 高刺激性化疗药建议深静脉置管或 PICC 置管。 （3）按正规静脉输液流程执行 预防性保护： a.使用化疗药前后用生理盐水或其他补液滴入，确保血管内方可用 药。强调一针见血，回血不畅重新建立静脉通路。 立即停止使用热疗 根据烫伤情况及时正确处理伤口（如涂湿润烧 伤膏） 汇报护理部填写护理不良事件报告单 护理记录单上记录，必要时请护理会诊 33 b.必要时按静脉走向行局部预防行湿敷：50%硫酸镁等。 加强巡视，询问病人有无疼痛等不适。 做好交接班，床边交接班。查看穿刺部位。 （4）发生药物外渗 5.管路滑脱风险预案 （1）管路滑脱的常见原因 意识不清，躁动病人无约束措施。 管道固定不妥，连接处不紧密。 病人不理解，无法忍受不适。 翻身、移动病人时，滑动幅度过大，管道受牵拉。 立即停止输液 如为刺激性药物，用针孔管抽吸，抽出近针头 处残留药液，部分血液 根据不同药液使用不同处理方式： 1.局部 50%硫酸镁湿敷， （高渗药液外渗不宜 用硫酸镁湿敷）2.外敷药物：如欧莱凝胶、喜 疗妥、湿润烫伤膏） 汇报护士长、护理部、必要时请护理会诊 填写护理不良事件报告单，护理记录单 34 固定带不合适或固定带过松。 病人穿衣、吃饭等活动时不小心拔除。 护士做其他操作时，将管道一起拉出。 （2）防范措施 意识不清、躁动病人用约束带适当约束病人。 烦躁不安病人及时通知医生并记录，清醒病人约束做好解释工作。 各班护士交接班时均要评估管道位置，固定情况，尤其是夜间要 加强对高龄病人、神志模糊病人的评估。 引流管长短要适宜并妥善固定。 向病人和家属解释置管的目的和重要性。 翻身和移动病人时适当放松引流管。 记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定 于衣领上。 动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉留置比桡动 脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。 胸腔引流管置于病人上臂下，协助病人翻身时注意管道长度。搬 运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。 气管插管病人固定时可加一细带子在器官插管处打结后固定于脑 后。向病人说明拔管的危险性和适应的方法，并严加看护。 35 6.静脉输液差错风险预案 （1）护士在执行静脉输液时，必须按书面医嘱执行（抢救时例外） （2）严格执行操作规程及无菌技术原则。 （3）严格执行三查七对。 摆药前：一查七对（查看医嘱，输液卡和医嘱七对） 摆药时：溶液查看：瓶盖无松动，瓶子无裂痕，液体无浑浊、沉 淀、变色及絮状物；药物查看：查看标签（药名、剂量、浓度、有效期） ， 查看药液性状，查看有无配伍禁忌；贴输液卡于输液瓶上。 加药后摇匀查看：溶液无浑浊、沉淀、絮状物等。 输液时：输液瓶与输液巡视卡、床头卡核对（床号、姓名） ；与病 人核对（报床号、询问病人姓名，再确认病人姓名） ；病人有疑问时必 须重新核对。 （4）输液应填写输液巡视卡，注明输液开始时间及每分钟滴速，并 签名。 （5）更换输液时，核对同输液时并在输液巡视卡上注明更换时间。 （6）输液结束时，确认当天输液已全部输完，才能拔除输液并在输 液巡视卡上注明结束时间并签名。 （7）静脉输液必须做到现配现用，严格掌握药物配伍禁忌。 （8）注意观察用药后反应及病情变化，重视病人的主诉并在输液巡 视卡上做记录。 （9）根据药物的性能及病人的个体差异，严格控制输液滴速；青霉 36 素类、头孢类、氨茶碱等特殊药物先慢滴，观察 20 分钟后无反应再调整 输液滴速。 （10）使用过敏类药物前必须询问过敏史，无过敏史时方可执行。 （11）如有输液反应，妥善保存有关用物并按输液反应处理流程执 行。 7.体温表咬碎应急预案 （1）风险评估 躁动、不合作、反应迟钝、老年痴呆、婴幼儿、精神异常、剧烈 咳嗽、术中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止测口温。 熟睡中病人须完全叫醒后方可测口温。 测体温时要认真交待病人：勿用牙咬体温表，测体温时不讲话， 防止咬碎（带教实习测体温时，提醒实习生病房内不宜测口温的病人） （2）体温表咬碎 立即汇报床位医生、护士长 嘱咐病人将碎玻璃、水银吐出，并用清水漱口 立 即 口 服 鸡 蛋 清 24只 、 牛 奶 12杯 （ 蛋 清 或 牛 奶 的 蛋 白 质 与 吞 服 的 汞 结 合 ， 保 护 胃 粘 膜 ， 并 减 少 人 体 对汞 的 吸 收 ） 不影响病情的情况下给予进食大量的韭菜等粗 纤维素食物使玻璃或水银被蔬菜纤维包住，随 大便排出（消化道出血或禁食病人等除外） 注意观察病人近日大便情况，如有大便异常、 剧烈腹痛等，及时汇报医生 介绍床栏的使用方法等) 填写护理不良事件报告单，护理记录单记录 37 8.住院患者走失（外出未归）预案 若无独立行走能力留陪客 1 人，开出陪护 医嘱，发放陪客证，护理记录单记录 入院时详细做好入院须知，交代勿擅自离 开 发现外出未归 打电话联系家属 联系失败 汇报行政总值班、护士长、继续寻找 报警 护理记录单记录 38 9.住院患者自伤、自杀预案 （1）风险评估 有精神病史、情绪和行为异常、精神症状明显 有服药、割腕史及其他自杀倾向者为高危人群 及时报告医生，一起与患者沟通 填写“自伤、自杀高危因素评估与预防宣教” 并请家属签名；开出陪护医嘱，交待家属必须 24 小时陪护，护理记录单记录。 检查病人物品，除去周围环境中的危险物品 如：锐利物品刀、剪、绳、皮带、火柴等 加强巡视，主动与患者交流，观察其心理状态 关心患者，分散患者不良情绪 仔细交接班，切实做到服药到口 39 （2）发生自杀 附表：自伤、自杀高危因素评估与预防宣教单 病区： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 高危因素 评估日期 有 自 杀 史 情绪和 行为异 常 精神 症状 明显 神 智 障 碍 曾有 跌倒 病史 使用 特殊 药物 其他 鉴于病人有自伤及自杀高危因素，特此告知家属，加强看护，注意 以下事项，以便共同预防病人再次自伤、自杀。 家属需 24 小时轮流看护病人，包括上厕所等。 （如因发生口角而 自杀者，病人情绪未稳定前，尽量避免由发生口角的另一方看护） 清楚周围环境中的危险物品：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火 立即通知医生赶赴现场 立即报告行政总值班、护理总值班 及时就地抢救 保护现场（病房内、外） 、报警 客观进行护理记录，填写意外事件报告 40 柴等。 做好心理安慰，主动与病人交流，观察其心理状态，及时发现自 伤、自杀倾向。 病人/家属签名 护士长签名： 日期： 10.精神异常患者应急预案 使用护栏，必要时使用约束带 按医嘱使用镇静剂使患者安静 加强巡视，观察患者精神状态 护理记录单记录，详细交接班 患者突发精神异常 通知医生、护士长、通知家属 严重者：通知总值班，必要时转上级专科医院 填写“自伤、自杀高危因素评估与预防宣教” 单，并请家属签名陪护医嘱，交待其必须 24 小时陪护，无家属时汇报行政总值班 安全检查：除去周围环境中的危象物品 如：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等 41 11.危重病人外出检查预案 评估病情，确定陪检医护人员 准备好氧气袋或小氧气瓶（必要时备简易呼吸 器，氧气面罩） 妥善处理各种引流管 吸氧管与氧气袋或小氧气瓶连接 固定平车，与接送员一起将病人从平车转移至 平车上，拉起护栏，介绍床栏的使用方法 医护人员陪同至检查室作检查 检查毕陪同返回 与护士交接，一同将病人从平车上转移至床上 分离氧气袋或氧气瓶，与床边氧气连接 妥善安置病人及各种管道 42 12.病人在运送过程中意外防范预案 （1）风险因子： 环境、硬件方面： a.运输病人途中，通路不平整。 b.运输工具：平车、轮椅不符合要求（零、部件坏损未及时修理） c.在运输途中，病情发生变化时，未准备抢救物品。 思想、技术方面： a.医务人员责任心不强：上班思想不集中，工作马虎等。 b.专业知识匮乏：搬运方法不正确、对病区不了解，不能及时发现 病情变化以及预计潜在的不安全因素等。 c.运送途中，静脉通路不通畅，不能及时有效的给药。 d.没有保证有效的供氧。 43 e.搬运过程中，中间衔接不紧密。 病人方面： 由于病人自身的因素：如病人意识不清、烦躁不安。 （2）防范措施： 医院内各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。 发现问题及时通知后勤。 运输工具由专人负责、定期维修。运送前检查是否完好无缺。担 架车要用护栏，轮椅系上安全带。 根据病情，准备相应的抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便 捷式小氧气筒、抢救药物等。 加强护送者的责任心，护送到位。运送危重病人，一定要由有经 验的护士护送；如为轻病人，可由经过培训的护工送，但一定要交代护 送途中注意事项。 加强护士素质教育，不断提高业务水平。有计划的培训急救技术， 定期进行理论和操作考核。加强法制观念，依法行医，依法施护。 对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。 保证氧气的有效供给，静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各 种管道的护理。 烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，防止坠落伤。 昏迷病人要头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息。 掌握正确的搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护 44 士站于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。 一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给予紧急处理，尽 量把意外伤亡降低到最低。有家属的尽量能够取得家属的谅解，无家属 的立即通知家属，同时汇报上级部门。 13.新生儿防盗预案（建议列为第三部分第八条） 为了保护新生婴儿，防止其受到盗窃、诱拐的危险，特制定本预案。 （1）应急组织机构 成立新生儿防盗工作组 组 长：妇产科主任 组 员：病区护士长及护士、院保卫科、监控室人员 （2）职 责 对妇产科工作人员定期进行培训如何预防新生儿被盗、诱拐，加 强医务人员对新生儿防护的安全意识，为新生儿提供安全的诊疗环境。 对产妇和家属的教育：教其鉴定医院员工身份的方法，产妇及家 属只能将新生儿交给佩带医院妇产科身份标记的人员。应向工作人员汇 报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。 不要将新生儿单独留在房内；夜间勿将新生儿床放在门窗边。 护士将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份并在病历上签 字 新生儿佩戴腕带，腕带上贴上新生儿的父母姓名、新生儿性别、 45 住院号，出院前摘掉。 晚间单独值班时交代家属注意陌生人，防止陌生人进入房间。 医院所有员工一旦发现有携带婴儿的人、携带大型包裹的人或穿 着臃肿的大衣的人出现立即向院保卫人员报告，并在院保卫人员到达之 前仔细询问可疑人物。 八、医院感染管理意外事件应急处置预案 为加强管理，应对医院各类感染管理意外事件，特制订本预案。 （一）定义 本预案指的医院感染管理意外事件包括医院感染暴发事件、医疗废 物意外事故、医用物品灭菌失败事件、医务人员职业暴露意外事件等方 面内容。 （二）应急组织机构 成立感染管理意外事件应急工作组 组 长：业务副院长 副组长：医务科长、感控科科长 组 员：护理部主任、检验科科长、药剂科主任、供应室护士长、 相关护理单元护士长、后勤科长 （三）工作职责 工作组负责医院感染管理意外事件应急处置工作，指挥协调现场卫 生应急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的 46 收集，并对医院感染管理意外事件进行评估及上报。工作组办公室设在 感控科，负责日常工作。 （四）应急处置流程 具体预案相应处置流程。 （见附件） （五）医院感染管理意外事件应急处置预案 1.医院感染暴发事件卫生应急处置预案 为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的 卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根据中华人民共 和国传染病防治法 、 突发公共卫生事件应急条例 、卫生部消毒管理 办法 、 医院感染管理办法等法律法规的规定，制定医院感染暴发事 件卫生应急处置预案。 （1）医院感染暴发定义 医院感染暴发：指短时间内临床科室发现 3 例或 3 例以上相同感染 病例（包括症状相同或病原体相同等）的现象。 （2）医院感染暴发应急处置方案 出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任， 同时报告感控科； 感控科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措 施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院 领导与相关部门，并在 2 小时内向上级卫生行政部门报告； 医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播 47 途径，隔离相关病人，防止感染源的传播