医院绩效考核管理办法(试行)

建 昌 县 中 医 院 绩 效 考 核 管 理 办 法 （ 试 行 ） 第一章 总则 为加大分配制度改革力度，进一步调动职工工作积极性，制定本绩效考 核管理办法。 一、指导思想 坚持技术立院、服务至上、安全发展、 “共进共赢”的方针，提倡绩效 优先、兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，努力激发全体医院职工 的积极性、主动性和创造性，激发医院的内部活力，塑造以质量、技术、服 务为核心的绩效管理规范运行机制，促进医院可持续快速发展。 二、 基本思路 1、逐步完善管理者与医院职工共同接受的绩效考核管理办法、考核机 制、考核标准，将绩效考核的工具运用到日常的管理行为。 2、绩效考核强调过程管理， “日事日毕，日清日结” ，考核有依据。 3、绩效考核客观、公平、公正，严格执行考核流程规范。 4、绩效考核结果与科室及个人综合评价、效益挂钩。 第二章 考核机构设置与任务 一、绩效考核实行分级管理。医院设绩效考核委员会，是医院绩效考核 的最高决策机构。绩效考核委员会主任由医院院长兼任，副主任由医院一名 副院长、成员由人事科、医务科、财务科、纪检监察室、护理部、药学部、 总务科审计科、设备科、质控办、考核办、院长办公室等相关负责人组成。 下设绩效考核办公室，。 二、绩效考核办公室承担日常的绩效考核组织、培训、指导、服务工 作；监督、检查、协调、处罚、处理申诉工作；结果汇总、分析、总结、汇 报、通报工作；建档及结果运用等具体工作。 三、在绩效考核委员会领导下，医院职能部门承担着每月对各科室的 绩效考核工作。人事科、办公室考核办具体承担行政、人事、后勤工作绩效 考核；医务科、护理部、药学部、感控办具体承担医疗、护理工作绩效考核； 校稿 7 审计科、财务科承担医院经营绩效及工作量的数据收集及考核；纪检监察、 审计科的考核任务根据实际需要予以安排。 四、各科室参照医院的机构设置，设置本科考核机构。 第三章 考核方式与考核流程 一、以医院制定的相关考核标准为指导原则，根据医院或部门（科室） 工作重点，由上下级之间、管理者与医院职工之间共同协商，确定关键绩效 指标（KPI），报上一级主管审批后实施。 二、考核采取层级考核，医院职工和主管共同承担考核责任。医院职 工的直接主管为一级考核者，对考核结果的公正、客观性负责；直接主管的 主管院长为二级考核者，对考核结果负有监督、指导责任，保证一级考核者 之间考核结果的一致性。以此类推，相对于一级考核者以上的考核者，均是 被考核者的二级考核者。若二级考核者对一级考核者的考核结果有疑议，应 向一级考核者指出或责成一级考核者重新考核。 医院实行月度考核、年度考核相结合，采取外部考评与医院考评相结 合的方式。 外部考核主要为病人满意度和医护人员满意度，权重占整个考核的 20- 30%，医院考核主要采取抽查的形式，按各职能部门对医院的相关考核指标 进行抽查考核，权重占整个考核的 70-80%。 医院职工个人月度考核采取外部考评，内部考评相结合的方式进行考 核。其中，外部考评约占 20%，内部考评约占 80%。 四、绩效考核周期：医院中层（副科级、科级）干部实行年度和月度考 核。月度考核作为发放绩效奖金的依据，年度绩效考核作为医院职工晋级、 升职、奖惩的依据，以及年终奖发放的依据。 五、 五、由被考核者和考核者共同确认考核结果。绩效考核结果反馈给各科 室，（部门）和个人，考核者同时指出被考核者工作的优、缺点，使其改进 工作有依据和目标。如果被考核者不同意考核结果，可以以书面形式进行考 核申诉，绩效考核办公室受理，绩效考核委员会最后认定并批准。 六、考核时间： （一）年度考核：医院中层管理人员和科室（部门）的考核评估由医院 3 人事科、考核办、党办负责，于下年度 1 月 15 日前完成；一般医院职工的 考核评估工作由各科室具体负责，于当年 12 月 31 日前完成。 （二）月度考核：针对医院科室及中层以下工作人员进行考核，于次月 15 日前完成（考核周期：上月 1 日31 日） 。 七、 考核对象和考评主体 1、中层干部、医院职工年度考核对象和考评主体 考评主体 考评对象 第一考核人 第二考核人 第三考核人 中层管理人员（含科 长 副科长，正副科 主任、护士长等） 主管部门、考核办 医院分管领导 医院院长 医生、技师（专家） 直接领导（科主任） 间接领导（主管部门） 主管副院长 普通医院职工 科主任、护士长 行政主管部门 主管副院长 3、医院职工月度考核对象和考评主体 考评主体 考评对象 外部考评 内部考评 备注 医生、技师 （含科主任、护士长） 满意度调查表 直接领导、间接领导 考核委员会 一般医院职工（护士） 满意度调查表 直接领导、间接领导 考核委员会 八、考核流程 1、年度、月度绩效考核申诉流程图 考核办进行调查核 实 将处理结果反 馈给考核对象 同意，签字 不同意，向考核委员会提出 申诉 考核委员会同有关部 门对申诉意见进行评 审，并做出最终考核 结果 考核对象填写申诉表，向考核 办公室申诉 根据考核结果进 行奖惩兑现 档案记录 3、月度考核流程图（含申诉流程）： 5 外部考评 医院考评 内部考评 填写病人、医护人 员满意度调查表 考核委员会按相关 考核要素对医院不 定期抽查 每月直接考核人按 相关考核标准对考 核对象进行考核， 填写考核表和汇总 表 间接领导审核考核结果交考核办 公室汇总 将结果反馈给医院 考核办公室 考核办公室审核、汇 总 考核结果反馈给考核对 象,提出改进意见 不同意，填写申诉表，向考核 办公室申诉 考核办公室复审，必 要时报考核委员会处 理 确认最终考核结果， 审计科核算 考核办公室审核 财务科根据核算结 果核发绩效奖金 档案记录 第四章 关于考核人员培训的相关规定 一、各级考核人员在对单位和个人实施考核前，必须经过相关培训，对 本考核管理办法和各项考核标准逐项进行深入理解、掌握后，方可履行考核 职责。 二、绩效考核体系对考核人的要求 1、 绩效考核人对被考核人的业务有充分的了解； 2、 绩效考核人熟练掌握考核的基本原理及操作实务； 3、绩效考核人必须在考核过程中与被考核人进行有效的沟通和交流。 三、培训目的是使考核人掌握绩效考核相关技能，熟悉考核的各个环节， 准确把握考核标准，分享考核经验，掌握考核方法，克服考核过程中常见的 问题。 四、根据医院各级级管理人员及一般管理人员对绩效考核制度的掌握情 况，在绩效考核实施前组织统一培训。 培训内容包括： 1、 绩效考核标准内容； 2、 绩效考核流程； 3、 绩效考核方法以及考核实施过程应注意的问题。 五、各级考核人员必须按医院相关规定进行考核，严格执行各种规定和 考核标准，不得徇私枉法和讲情面。 第五章 月度考核结果一票否决规定 一、遇有重大事件（如：急、危、重病人的抢救，新开展的手术及治疗 项目，由于某种原因可能导致出现的突发性事件等）不及时逐级向科室、有 关管理科室、分管院长直到院长报告，造成不良后果者，科主任和责任人本 月考核结果为零。 二、医院实行值班负责制，凡值班人员无故空岗、缺岗者，责任人本月 考核结果为零。 三、凡经举报查实，科室、个人出现向外私自转诊病人，或未经医院批 准私自借给其它医院仪器设备手术器械，或在院外从事各种医疗经营活动者， 7 责任科室（责任人）本月考核结果为零。 四、所有的科室和个人均不得私自收受现金。违者，经举报查实后，责 任人本月考核结果为零。 五、以医谋私，以各种借口私自漏收、免收、少收或多收各种辅助检查 费（如：CT、X 光诊断、化验、彩超、心电等） 、材料费、药品费等经举报 查实后，责任人本月考核结果为零。 六、受行政行为重大过失以上处分者，责任人本月考核结果为零。 七、其他严重违法、违纪、违规情况，除按相关规定处理外，经绩效考 核委员会确认，责任人本月考核结果为零。 八、出现重大网络信息安全事件责任科室和责任人本月考核结果为零。 九、以上一票否决的考核结果同时影响到年度考评。 第六章 考核结果的应用 一、年度和月度考核结果应用于部门和个人的绩效工资的发放、晋级、 升职、调薪及降级、降职等的依据。当月实发奖金=绩效考核总分数 100%应发奖金数（见：南阳医专第一附属医院奖金发放规定） 二、医院的临床、医技部门及其医院职工按月度考核后的结果直接和绩 效挂钩。 三、根据以上核算和分配方法，计算出各科室、个人奖金应发数，每 月兑现一次。 第七章 附则 一、本管理办法先试行半年。医院考核办负责解释。 二、各科室可根据实际情况参照本管理办法及相关标准自行制定本单位 的绩效考核实施细则，并报医院考核办批准后执行。 三、相关考核标准和考核表作为附件下发。 附件一：医院年度度考核标准（通用） ； 附件二：医院科室月度考核标准 ； 附件三：医院个人月度考核标准 ； 附件五：中层管理人员年度、月度综合考核表 ； 附件六：相关绩效考核表 （共计 4 个表单） ； 表一：（ ）月度科室或个人绩效考核表； 表二：（ ）月度绩效考核汇总表； 表三：绩效考核（抽查）反馈表； 表四：绩效考核申诉表。 附件七：相关满意度调查表 （共计 3 个满意度调查表） 表一、病人满意度调查表； 表二、医护人员满意度调查表； 表三、医院职工满意度调查表。 建昌县中医院 2013 年 1 月 附件二： 目 录 9 一、医疗、医技： 1、临床科室绩效考核指标及考核办法 2、医技科室绩效考核指标及考核办法 3、手术科室绩效考核指标及考核办法 4、供应室绩效考核指标及考核办法 5、体检科绩效考核指标及考核办法 6、门诊医生绩效考核标准及考核办法 7、临床科医生绩效考核标准及考核办法 8、医技人员绩效考核标准及考核办法 9、急诊医生绩效考核标准及考核办法 二、护理： 10、护理岗位量化考核标准 11、病区护士长绩效考核量化标准 12、门诊部护士长绩效考核量化标准 13、供应室护士长绩效考核量化标准 14、手术室护士长绩效考核量化标准 15、病区护士绩效考核量化标准 16、供应室护士绩效考核量化标准 17、导医护士绩效考核量化标准 三、行政： 18、办公室绩效考核办法 19、党办绩效考核办法 20、纪委绩效考核办法 21、团委绩效考核办法 22、工会绩效考核办法 23、人事科绩效考核办法 24、医务科绩效考核办法 25、护理部绩效考核办法 26、感控办绩效考核办法 27、财务科绩效考核办法 28、审计科绩效考核办法 29、科教科绩效考核办法 30、保卫科绩效考核办法 31、总务科绩效考核办法 32、药剂科绩效考核办法 33、设备科绩效考核办法 34、信息科绩效考核办法 35、医保办绩效考核办法 36、门诊部绩效考核办法 1、临床科室绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 分 考核 部门 11 月收住病人同比增长率 每增长 1%加 1 分每减 少 1%扣 1 分 病床使用率93% 平均住院天数10 天 病床周转次数19 次/年 各类统计指标有一次未 达标扣 1 分 一服务效率指标（10 分） 出院病历，各种月报表必须在次月 15 日前上交 做不到扣 2 分 医 务 科 医疗 质 控（5 分） 检查基本医疗规章制度执行情况， 包括交接班制度、疑难、危重、重大 手术和死亡病历讨论制度，手术审 批制度，院内外申请会诊制度，三级 査房制度，诊疗知情告知制度，输血 前告知制度等各项规章制度。 发现各类制度中一条不 执行、不落实或记录不 规范、不真实扣 1 分 医 务 科 医疗纠纷投诉次数 医疗差错发生次数 医疗事故发生次数 每发生一例扣 1 分经核 实负有责任的扣 3 分 医疗安 全 （5 分） 严格执行重大医疗纠纷和医疗安全 上报制度，并在 24 小时内补充书面 上报材料 重大医疗责任未及时上 报一例扣 0.5 分，24 小 时内未补充书面材料扣 1 分 医 务 科 入出院诊断符合率95% 急危重病人抢救成功率80% 清洁手术切口甲级愈合率97% 甲级病案率 100% 二服务质 量指标 （80 分） 医疗指 标 (15 分) 治愈率90% 各类统计指标有一次未 达标扣 1 分 医 务 科 临床路径管理符合要求 单病种质量控制符合要求 每发现一处不符合要求 或不执行扣 0.5 分。 处方合格率95% 麻醉药品处方合格率 100% 基本药物使用率达 60%以上 各类统计指标有一次未 达标扣 1 分 药学管 理 （10 分） 合理用药，按要求达到规定指标。 每发现一处不符合要求 扣 0.5 分。 药 剂 科 基础护理合格率90% 危重患者护理合格率90% 整体护理知晓率90% 护理文书书写合格率95% 技术操作合格率95% 各种登记书写质量标准值 95 分 规章制度执行标准值 95 分 急救物品完好率 100% 护理指 标（15 分） 护理服务满意度90% 各类统计指标有一项未 达标扣 1 分。 护 理 部 一次性医疗用品合格，无破损，无 过 期 发现破损过期的一次性 用品每件扣 0.5 分。 院内感染及时上报 漏报一例扣 0.5 分。 消毒灭菌合格率 100% 达不到标准扣 0.5 分 院感标本有样必采，送检时间48 小 时 发现未采样扣 0.5 分送 检超时间扣 0.5 分 院感质控检查95 分 每低一分扣 0.5 分。 院感指 标 （5 分） 清洁手术感染率1.5% 感 染 办 13 按要求参加医院组织的学习、培训 及会议 无故不参加一人次扣 1 分。 医务护理人员三基考试合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 积极开展新技术、新项目（年度考核） 新技术开展一项（经医 院确认）加 3 分，科研立 项加 3 分。 医 务 护 理 业务学 习及新 业务新 技术的 开展（8 分） 发表核心期刊论文 省级每篇加 1 分，国家 级加 2 分。 科 教科 医疗仪器设备完好，医疗设备不良 事件上报及时。 一项不符合要求扣 0.5 分 设备管 理（2 分） 大型仪器设备使用符合要求，使用 完毕做好保养工作，并都有书面记 录。 做不到每台设备扣 0.5 分 设 备 科 遵守院规院纪，执行岗位职责 。 遵守医院规章制度，不 串岗、脱岗，工作时间不 干私活。未按规定执行 扣 1 分/次。 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫 生差扣 1 分。 团结协作 发现不团结因素扣 2 分。 科室管 理 （5 分） 传达上级会议精神 未及时传达上级有关文 件或会议精神扣 1 分。 院 办 医德医 风指标 患者及家属对科室满意度90% 每月进行一次满意度调 查，每低 1%扣 1 分。 患者对医护人员服务态度 0 投诉 病人投诉一次扣 1 分。 每月组织一次医德医风学习并有记 录 无记录的扣 1 分。 挂牌服务，着装上岗，文明行医，文 明用语，不与病人争吵，不推诿病人 随机抽查仪容、语言、行 为不符合标准的每人次 扣 0.5 分。 （10 分） 不以医谋私，无索贿受贿收受红包 行为 索贿受贿行为并经核查 属实的每人次扣 3 分。 党 办 卫生材料支出占科室医疗收入的比 例达标 药品收入占业务收入的比例达标 每增长 1%扣 0.5 分， 每减少 1%加 0.5 分。 三经济效益指标 10 分 出院患者人均费用达标 每增加 200 元扣 0.5 分，每减少 200 元加 0.5 分。 审 计 科 考核结果 15 2、医技科室绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 分 考核部门 能够提供 24 小时急诊检查， 检验服务，急诊检查报告及 时，能够做到一般项目30 分钟，其他项目2 小时，大 型设备检查报告24 小时。 各类指标有一次未达标扣 1 分。 一服务效率指标 （10 分） 各种月报表必须在次月 5 日前上交。 做不到扣 2 分 医 务 科 二服务 质量指 标（80 分） 医疗制 度（20 分） 建立集体阅片和疑难病例 讨论制度。 发现各类制度中一条不执行 不落实扣 1 分。 医 务 建立临床医技联席会议制 度，会议每季召开一次，会 后及时解决会议提出的问 题。 建立影像诊断追踪随访制 度，安排专人负责追踪随访 工作。 专业人员、实验室、仪器设 备、标本试剂、质量管理、 报告发放等方面的管理制 度健全，各种记录完整。 科 建立质量管理组织工作制 度，科室质量控制会议每月 召开一次，明确各类检查质 量评价标准。 建立并执行质量控制流程， 确保各类检查质量。 普通线 甲片率 70%，DR、CR、CT、MRI 甲片率95%，废片率3%。 缺管理组织扣 1 分， 无质量 管理制度扣 1 分， 质控会议每缺 1 次扣 1 分， 缺 1 种质量评价标准扣 1 分， 缺 1 类质量控制流程扣 1 分， 甲片率低于标准扣 1 分， 废片率超过标准扣 1 分。 医疗质 控（15 分） 检验科成立质量管理小组， 科主任是第一责任人，建立 室内质量控制标准操作程 序和室内、室间管理程序； 无质量管理小组扣 1 分， 科主任没有履行第一责任人 职责扣 1 分， 无室内质量控制标准操作程 医 务 科 17 每月有分析和持续改进措 施，室内质控结果和检测精 密度在质控范围内方可发 出检测报告，病房建立检验 前质量保证体系，包括病人 准备、标本采集、标本储存、 标本运送、标本接收程序。 落实危急值报告制度。 序或室内空间管理程序扣 1 分， 无总结分析及纠正措施扣 1 分， 无病房留取送检标本注意事 项扣 1 分。 建立影像诊断报告率审核 制度，诊断报告做到双签 （非正常工作时间除外）诊 断性报告由医师签发。 缺制度扣 1 分， 未按规定双签或非执业医师 签发的发现一份扣 1 分。 医疗报 告（15 分） 诊断报告字迹清晰，用词准 确，符合专业格式，检验报 告单书写规范，报告及时。 一张报告单书写不规范扣 0.5 分。 医 务 科 按要求参加医院组织的学 习、培训 无故不参加医院组织的学习 一人次扣 1 分。 积极开展新技术、新项目 新技术开展一项（经医院确认） 加 3 分，科研立项加 2 分。 业务学 习及新 业务新 技术开 展（8 分） 发表核心期刊论文 省级每篇加 1 分，国家级加 2 分。 医 科 务 教 科 科 设备管 理（7 分） 万元以上医疗仪器设备完 好率98% 检查一项不符合要求扣 1 分。 设备 科 大型仪器设备使用符合要 求，使用完毕做好保养工作， 并都有书面记录。 做不到每台设备扣 1 分 遵守院规院纪，执行岗位职责 。 遵守医院规章制度，不串岗、 脱岗，工作时间不干私活。未 按规定执行扣 1 分/次。 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫生差 扣 1 分。 团结协作 发现不团结因素扣 2 分 科室管 理（5 分） 传达上级会议精神 未及时传达上级有关文件或 会议精神扣 1 分 院 办 患者及家属对科室满意度 90% 每月进行一次满意度调查， 每低 1%扣 1 分。 患者对医护人员服务态度 0 投诉 病人投诉一次扣 1 分 每月组织一次医德医风学 习并有记录 无记录的扣 1 分 挂牌服务，着装上岗，文明 行医，文明用语，不与病人 争吵，不推诿病人 随机抽查仪容语言行为不符 合标准的每人次扣 0.5 分 医德医 风指标 （10 分） 不以医谋私，无索贿受贿收 受红包行为 索贿受贿行为并经核查属实 的每人次扣 3 分 党 办 纪 检 三经济效率指标 （10 分） 卫生材料支出占科室医疗 收入的比例达标 每增长 1%扣 0.5 分每减少 1%奖 0.5 分 审计科 19 考核结果 3、手术科室绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 分 考核 部门 月麻醉手术人次同比增长率 每增长 1%加 1 分每减 少 1%扣 1 分 手术病人术前访视率 100% 术后登记到位 院内会诊及时 每发现一处不符合要求 或不执行扣 1 分 一服务效率指标（10 分） 出院病历，各种月报表必须在次月 15 日前上交 做不到扣 2 分 医 务 科 医疗 质 控（5 分） 检查基本医疗规章制度执行情况， 包括交接班制度、疑难、危重、重大 手术和死亡病历讨论制度，手术审 批制度，院内外申请会诊制度，三级 査房制度，诊疗知情告知制度，输血 前告知制度等各项规章制度。 发现各类制度中一条不 执行、不落实或记录不 规范、不真实扣 1 分 医 务 科 医疗纠纷投诉次数 医疗差错发生次数 医疗事故发生次数 每发生一例扣 1 分经核 实负有责任的扣 3 分 二服务质 量指标 （80 分） 医疗安 全 （5 分） 严格执行重大医疗纠纷和医疗安全 上报制度，并在 24 小时内补充书面 上报材料 重大医疗责任未及时上 报一例扣 0.5 分，24 小 时内未补充书面材料扣 1 分 医 务 科 神经阻滞麻醉成功率95% 硬膜外阻滞麻醉成功率95% 非危重病人麻醉死亡率0.02% 麻醉同意书签字率 100% 麻醉记录单填写合格率90% 医疗指 标 (15 分) 输血同意书写签字率 100% 各类统计指标有一次未 达标扣 1 分 医 务 科 处方合格率95% 麻醉药品处方合格率 100% 各类统计指标有一次未 达标扣 1 分 药学管 理 （10 分） 合理用药，按要求达到规定指标。 每发现一处不符合要求 扣 0.5 分。 药 剂 科 基础护理合格率90% 危重患者护理合格率90% 整体护理知晓率90% 护理文书书写合格率95% 技术操作合格率95% 各种登记书写质量标准值 95 分 规章制度执行标准值 95 分 急救物品完好率 100% 护理指 标（15 分） 护理服务满意度90% 各类统计指标有一项未 达标扣 1 分。 护 理 部 一次性医疗用品合格，无破损，无 过 期 发现破损过期的一次性 用品每件扣 0.5 分。 院内感染及时上报 漏报一例扣 0.5 分。 消毒灭菌合格率 100% 达不到标准扣 0.5 分 院感指 标 （5 分） 院感标本有样必采，送检时间48 小 时 发现未采样扣 0.5 分送 检超时间扣 1 分 感 染 办 21 院感质控检查95 分 每低一分扣 0.5 分。 清洁手术感染率1.5% 达不到标准扣 o.5 分。 按要求参加医院组织的学习、培训 及会议 无故不参加一人次扣 1 分。 医务护理人员三基考试合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 积极开展新技术、新项目（年度考核） 新技术开展一项（经医 院确认）加 3 分，科研立 项加 3 分。 医 务 护 理 业务学 习及新 业务新 技术的 开展（8 分） 发表核心期刊论文 省级每篇加 1 分，国家 级加 2 分。 科 教科 医疗仪器设备完好，医疗设备不良 事件上报及时 一项不符合要求扣 0.5 分 设备管 理（2 分） 大型仪器设备使用符合要求，使用 完毕做好保养工作，并都有书面记 录。 做不到每台设备扣 0.5 分 设 备 科 遵守院规院纪，执行岗位职责 。 遵守医院规章制度，不 串岗、脱岗，工作时间不 干私活。未按规定执行 扣 1 分/次。 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫 生差扣 1 分。 团结协作 发现不团结因素扣 2 分。 科室管 理 （5 分） 传达上级会议精神 未及时传达上级有关文 院 办 件或会议精神扣 1 分。 患者及家属对科室满意度90% 每月进行一次满意度调 查，每低 1%扣 1 分。 患者对医护人员服务态度 0 投诉 病人投诉一次扣 1 分。 每月组织一次医德医风学习并有记 录 无记录的扣 1 分。 挂牌服务，着装上岗，文明行医，文 明用语，不与病人争吵，不推诿病人 随机抽查仪容、语言、行 为不符合标准的每人次 扣 0.5 分。 医德医 风指标 （10 分） 不以医谋私，无索贿受贿收受红包 行为 索贿受贿行为并经核查 属实的每人次扣 3 分。 党 办 纪 检 卫生材料支出占科室医疗收入的比 例达标 三经济效益指标 10 分 药品收入占业务收入的比例达标 每增长 1%扣 0.5 分， 每减少 1%加 0.5 分。 审 计 科 考核结果 23 4、供应室绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 分 考核 部门 常规物品按计划及时下送到科室 急救物品供应随叫随到 保证新开展科室物品配备 一服务效率指标（10 分） 各类报表必须在次月 5 日前上交 每一项做不到扣 2 分 护理 部 物品供应率 100%保证下收下送 出入库物品登记准确率 98%以上 打包合格率 95% 二服务质 量指标 （80 分） 护理指 标（25 分） 各种登记书写质量标准值 100 分 每一项不达标扣 2 分 护 理 部 规章制度执行标准值 100 分 护士长定期到科室征求意见 灭菌合格率 100% 器械刷洗合格率 100% 灭菌包及一次无菌物品无过期，放 置符合要求 院感指 标 （30 分） 各种监测符合要求，运行记录齐全 每一项不达标扣 2 分 感 染 办 按要求参加医院组织的学习、培训 无故不参加医院组织的 学习一人扣 1 分。 医务护理人员三基考试合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 积极开展新技术、新项目 新技术开展一项（经医 院确认）加 3 分，科研立 项加 2 分。 医 务 护 理 业务学 习及新 业务新 技术的 开展（8 分） 发表核心期刊论文 省级每篇加 2 分，国家 级加 4 分。 科 教科 万元以上医疗仪器设备完好率98% 一项不符合要求扣 1 分设备管 理（2 分） 大型仪器设备使用符合要求，使用 完毕做好保养工作，并都有书面记 录。 做不到每台设备扣 1 分 设 备 科 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫 生差扣 1 分。 团结协作 发现不团结因素扣 2 分。 科室管 理 （5 分） 传达上级会议精神 未及时传达上级有关文 件或会议精神扣 1 分。 院 办 25 患者及家属对科室满意度90% 每月进行一次满意度调 查，每低 1%扣 1 分。 患者对医护人员服务态度 0 投诉 病人投诉一次扣 1 分。 每月组织一次医德医风学习并有记 录 无记录的扣 1 分。 挂牌服务，着装上岗，文明行医，杜 绝服务恶语，不与病人争吵，不推诿 病人 随机抽查仪容、语言、行 为不符合标准的每人次 扣 0.5 分。 医德医 风指标 （10 分） 不以医谋私，无索贿受贿收受红包 行为 索贿受贿行为并经核查 属实的每人次扣 3 分。 党 办 三经济效益指标 10 分 卫生材料支出同比增长率 每增长 1%扣 0.5 分， 每减少 1%加 0.5 分。 审 计 科 考核结果 5、体检科绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 分 考核 部门 月体检人数同比增长率 每增长 1%加 1 分 每减少 1%扣 1 分 体检结果反馈及时 一服务效率指标 （10 分） 各类报表必须在次月 5 日前上交 每一项做不到扣 2 分 医 务 科 体检诊断失误率 1% 体检单无漏签漏填现象 各类登记填写齐全 体检资料保管完整，无丢失 严格依法执业，无非执业人员签属体检 报告 二服务质 量指标 （80 分） 医疗 指标 （25 分） 科主任定期到体检单位进行随访 每一项做不到扣 2 分 医 务 科 27 严格无菌操作，保证一针一具一消毒 一人一巾一针一带执行率 100% 技术操作合格率95% 急救物品完好率 100% 护理 指标 （30 分） 治疗室物品放置规范，垃圾分类明确 每一项不达标扣 2 分 护 理 部 按要求参加医院组织的学习、培训 无故不参加医院组织 的学习一人扣 1 分。 医务护理人员三基考试合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 积极开展新技术、新项目 新技术开展一项（经医 院确认）加 3 分，科研 立项加 2 分。 医 务 护 理 业务 学习 及新 业务 新技 术的 开展 （8 分） 发表核心期刊论文 省级每篇加 2 分，国 家级加 4 分。 科 教科 万元以上医疗仪器设备完好率98% 一项不符合要求扣 1 分 设备 管理 （2 分） 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕 做好保养工作，并都有书面记录。 做不到每台设备扣 1 分 设 备 科 科室环境管理 科室环境管理混乱， 卫生差扣 1 分。 团结协作 发现不团结因素扣 2 分。 科室 管理 （5 分） 传达上级会议精神 未及时传达上级有关 文件或会议精神扣 1 分。 院 办 患者及家属对科室满意度90% 每月进行一次满意度 调查，每低 1%扣 1 分。 患者对医护人员服务态度 0 投诉 病人投诉一次扣 1 分。 每月组织一次医德医风学习并有记录 无记录的扣 1 分。 挂牌服务，着装上岗，文明行医，杜 绝服 务恶语，不与病人争吵，不推诿病人 随机抽查仪容、语言、 行为不符合标准的每 人次扣 0.5 分。 医德 医风 指标 （10 分） 不以医谋私，无索贿受贿收受红包行为 索贿受贿行为并经核 查属实的每人次扣 3 分。 党 办 三经济效益指标 （10 分） 月体检收入同比增长率 每增长 1%扣 0.5 分， 每减少 1%加 0.5 分。 审 计 科 考核结果 29 6、门诊医生绩效考核标准及考核办法 考核要点 分数 考 核 标 准 督查 科室 个人出勤 8 分 全勤满分；迟到或早退 1 次扣 1 分；旷工 1 天及以上者该项无分,每月 迟到超过 1/3 工作日者，予以下岗处理。 注：按照医院正常请假程序办理休假手续。 坚守岗位 7 分 坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分；离、空岗 1 次扣除 2 分， 两次扣 5 分，三次及以上无分；工作时间干私活、聊天，扣除 2 分/次， 三次及以上无分。 职工仪表 5 分 遵守医院有关规定，仪表端庄，礼貌文雅，着工作装整洁，佩戴胸卡 为满分；不穿工装，不佩戴胸卡每发现 1 次扣 1 分；上岗浓妆艳抹； 其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 门诊部 职业道德 10 分 廉洁行医者满分；吃请受礼、向患者索要红包发现 1 次无分；搭车开药发现无分；其他情况按相关规定执行。 纪检 1、合理检查，合理用药，诊断证明无乱开现象。发现问题一项扣 1 分。 2、门诊治疗操作规范，有登记，有治疗单，特殊操作（如侵入性操作， 易发生不良反应或意外的操作） ，有患者或家属意见的同意书，门诊手 术有登记，有手术同意书。违反一项扣 5 分。 3、发现 1 次医疗纠纷，经界定存在医疗缺陷，根据鉴定结果扣分：确 定为医疗事故扣 30 分，责任者按规定另行处理。其它纠纷扣 5 分。 4、医疗事故发生率为零，发生一次事故整个大项不得分。 医疗质量 与安全 30 分 5、医疗差错率为零，严重差错不得分，一般差错一次扣 2 分。 医 务 科 6、严格执行各项规章制度，认真履行职责，坚持按操作规程和要求行 医。未做到扣 2-5 分。 7、 其它，按部门检查扣分。 服务质量 6 分 1、没有有效投诉。发现 1 次有效投诉，且能在科室解决的扣 2 分；发 现 1 次有效投诉，需医院予以调节处理的扣 6 分；发现 2 次有效投诉 或发现 1 次赔偿需医院进行经济赔偿的无分；全年累计投诉 3 次以上 者，予以下岗。 6 分 2、注意患者隐私，向患者进行病种知识教育，耐心解释患者咨询问题， 未做到一次扣 2 分。得到患者锦旗一面奖 10 分，表扬信一封奖 5 分， 口头表扬一次奖 3 分 党办 6 分 3、与患者或其他人员争吵，每发现一次扣 5 分。 6 分 4、门诊患者回访率达标，每下降 1%扣 1 分。 6 分 5、医生被患者点名率达标，每升高 5%奖 1 分（10 分封顶） 。每下降2%扣 1 分。 病历书写 及管理 5 分 门诊病历合格率90，完成病历书写满分, 每下降 1%扣 1 分。发现 1 例丙级病历无分。 医 务 科 7、临床科医生绩效考核标准及考核办法 考核 要点 分 数 考 核 标 准 督查 科室 个人 出勤 8 分 全勤满分；迟到或早退 1 次扣 1 分；旷工 1 天及以上者该项无分,每月迟到超过 1/3 工作日者，予以下岗处理。 注：按照医院正常请假程序办理休假手续。 坚守 岗位 7 分 坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分；离空岗 1 次扣除 2 分，两次扣 5 分， 三次及以上无分；工作时间干私活、聊天，扣除 2 分/次，三次及以上无分。 职工 仪表 5 分 遵守医院有关规定，仪表端庄，礼貌文雅，着工作装整洁，佩戴胸卡为满分；不 穿工作服，不佩戴胸卡每发现 1 次扣 1 分；上岗浓妆艳抹每发现 1 次扣 3 分；其 它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 所在 科室 (有 关行 政部 门抽 查) 职业 道德 10 分 廉洁行医者满分；吃请受礼、向患者索要红包发现 1 次无分；搭车开药发现无分； 其他情况按相关规定执行。 纪检 1、对患者进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况 2、书写病例，新入院患者病案应在患者入院后 24 小时内完成。负责患者住院期 间的病程记录、会诊单、传染病报告卡、病危通知单、死亡通知单、各项检查申 请单的书写，及时完成出院患者的病历小结。 3、向上级医生及时报告诊断治疗上的困难以及患者的病情变化，提出需要会诊、 转院或出院的意见。 4、医疗事故发生率为零，发生一次事故整个大项不得分。 5、医疗差错率为零，严重差错不得分，一般差错一次扣 2 分。 6、认真执行各项规章和技术操作常规严防医疗事故。未做到扣 2-5 分。 7、随时了解患者思想、生活情况、征求对医疗工作的意见，做好患者的思想工 作，协助护士长做好病房管理工作。 医疗 质量 与安 全 30 分 8、其它，按部门检查扣分。 医 务 科 31 6 分 1、没有有效投诉。发现 1 次有效投诉，且能在科室解决的扣 2 分；发现 1 次有 效投诉，需医院予以调节处理的扣 6 分；发现 2 次有效投诉或发现 1 次赔偿需医 院进行经济赔偿的无分；全年累计投诉 3 次以上者，予以下岗。 6 分 2、注意患者隐私，向患者进行病种知识教育，耐心解释患者咨询问题。未做到 一次扣 2 分。得到患者锦旗一面奖 10 分，表扬信一封奖 5 分，口头表扬一次奖 3 分。 6 分 3、与患者或其他人员争吵，每发现一次扣 5 分。 6 分 4、住院患者上门回访率达标，每下降 1%扣 1 分。电话回访率 100%。 服务 质量 6 分 5、医生被患者点名率达标，每升高 5%奖 1 分（10 分封顶） 。每下降 2%扣 1 分。 党办 5 分 甲级病历率90，每下降 2%扣 1 分。发现 1 例丙级病历无分。 病历 书写 及管 理 5 分 处方合格率98，处方合格率少于 98%，每下降 2%扣 1 分。 医 务 科 8、医技人员绩效考核标准及考核办法 考核要点 分数 考 核 标 准 督查 科室 个人出勤 10分 全勤满分；迟到或早退 1 次扣 1 分；旷工 1 天及以上者该项无分,每月迟到 超过 1/3 工作日者，予以下岗处理。 注：按照医院正常请假程序办理休假手续。 坚守岗位 10分 坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分；离空岗 1 次扣除 3 分，两次扣 7 分，三次及以上无分；工作时间干私活、聊天，扣除 3 分/次，三次及以上 无分。 职工仪表 10分 遵守医院有关规定，仪表端庄，礼貌文雅，着工作装整洁，佩戴胸卡为满分； 不穿工装，不佩戴胸卡每发现 1 次扣 1 分；上岗浓妆艳抹，佩带手镯、脚链 者每发现 1 次扣 3 分；其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 所在 科室 （有 关行 政部 门抽 查） 日常工作 25分 检查报告及时准确者满分；未在规定时限内发出报告发现 1 次，未引起其它 不良后果者扣 2 分，三次以上者无分；发现 1 次，造成严重后果者无分；其 它，按部门检查扣分。 医疗安全 25分 能够顺利完成医疗工作满分；发现 1 次医疗纠纷，经医院界定存在医疗缺陷， 根据鉴定结果扣分：确定为医疗事故扣 25 分，责任者按规定另行处理。其 它纠纷扣 5 分。 1、没有有效投诉；发现 1 次有效投诉，且能在科室解决的扣 5 分；发现 1 次有效投诉，需医院予以调节处理的扣 8 分；发现 2 次有效投诉或发现 1 次 赔偿需医院进行经济赔偿的无分；全年累计投诉 3 次以上者，予以下岗处理。 得到患者锦旗一面奖 10 分，表扬信一封奖 5 分，口头表扬一次奖 3 分 医 务 科 服务质量 20分 2、与患者有效沟通，注意患者隐私，向患者进行病种知识教育，耐心解释 患者咨询问题。未做到一次扣 2 分。 3、与患者或其他人员争吵，不管什么原因，每发现一次扣 5 分。 党办 9、急诊医生绩效考核标准及考核办法 考核要点 分数 考 核 标 准 督查 科室 个人出勤 8分 全勤满分；迟到或早退 1 次扣 1 分；旷工 1 天及以上者该项无分,每月迟 到超过 1/3 工作日者，予以下岗处理。 注：按照医院正常请假程序办理休假手续。 坚守岗位 7分 坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分；离空岗 1 次扣除 2 分，两 次扣 5 分，三次及以上无分；工作时间干私活、聊天，扣除 2 分/次，三 次及以上无分。 职工仪表 5分 遵守医院有关规定，仪表端庄，礼貌文雅，着工作装整洁，佩戴胸卡为 满分；不穿工装，不佩戴胸卡每发现 1 次扣 1 分；上岗浓妆艳抹，佩带 手镯、脚链者每发现 1 次扣 3 分；其它违反医院有关规定行为，视情节 扣分。 所在 科室 （有关 行政部 门抽查） 职业道德 10分 廉洁行医者满分；吃请受礼、向患者索要红包发现 1 次无分；搭车开药发现无分；其他情况按相关规定执行。 纪检 1、实行 24 小时急诊医生、科室首诊负责制，危重患者及时抢救，不推 诿患者。违反一次扣 3 分。 2、急诊患者到院后，抢救必须在一分钟内开始处理，辅助抢救医生必须 在接到通知后 5 分钟内到场，服从医务科、科主任协调指挥。未做到扣 2-3 分。 3、危重患者抢救成功率80%，急救物品完好率 100%，每降 1%扣 1 分。 医疗事故发生率为零，发生一次事故整个大项不得分。 4、医疗差错率为零，严重差错不得分，一般差错一次扣 2 分。 5、严格执行各项规章制度，认真履行职责，坚持按操作规程和要求行医。 未做到扣 2-5 分。 医疗质量 与安全 30 分 6、其它，按部门检查扣分。 服务质量 6分 1、没有有效投诉。发现 1 次有效投诉，且能在科室解决的扣 2 分；发现 1 次有效投诉，需医院予以调节处理的扣 6 分；发现 2 次有效投诉或发 现 1 次赔偿需医院进行经济赔偿的无分；全年累计投诉 3 次以上者，予 以下岗。 医 务 科 33 6 分 2、注意患者隐私，向患者进行病种知识教育，耐心解释患者咨询问题。 未做到一次扣 2 分。得到患者锦旗一面奖 10 分，表扬信一封奖 5 分，口 头表扬一次奖 3 分 6 分 3、与患者或其他人员争吵，每发现一次扣 5 分。 6 分 4、急诊患者回访率达标，每下降 1%扣 1 分。 6 分 5、医生被患者点名率达标，每升高 5%奖 1 分（10 分封顶） 。每下降 2% 扣 1 分。 党 办 病历书写 及管理 10 分 有病历记载（包括普通急诊病历、留观病历、监护病历），病历、处方 书写规范。无病历记载扣 10 分。不规范扣 2 分。 医 务 科 10、护理岗位量化考核标准 考核 要素 权重 考 核 标 准 考核方法 备注 劳动 纪律 10 分 1.全勤满分；迟到或早退 1 人扣 1 分；旷工 1 个班次及以上者该项无分。每月 迟到累计超过 5 人者，该项无分。 2.坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分；离空岗 1 人扣 3 分，两人扣 7 分，三人及以上无分；工作时间干私活、聊天，扣除 3 分/人，三人及以上无分。 注：有特殊情况需按照医院正常请假程序办理休假手续。 职能部门 例行检查 职工 仪表 5 分 遵守医院有关规定，服务语言规范，仪表端庄，礼貌文雅，着装整洁，佩戴胸 卡为满分；不穿工装，不佩戴胸卡每发现 1 人扣 1 分；上岗浓妆艳抹，佩带首 饰，每发现 1 人扣 1 分；其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 职能部门 例行检查 护理 工作 量 40 分 结合本科室床位使用率，参照医生考核标准 工作 质量 20 分 1.基础护理质量合格率90%，每下降 2%扣 1 分，高于 95%，每升高 2%奖 1 分。 2.危重患者护理质量合格率90%，每下降 2%扣 1 分，高于 95%每升高 2%奖 1 分。 3.急救物品完好率 100%，每下降 1%扣 1 分；低于 95%不得分。 4.基础护理技术操作合格率100%，每下降 2%扣 1 分，低于 90%不得分；专科 技术操作合格率90%，每下降 2%扣 1 分，低于 80%不得分。 5.消毒隔离质量 100 分，每下降 1 分扣 1 分，低于 95 分不得分。 6.护士站管理质量 95 分，每下降 1 分扣 1 分，低于 90 分不得分。 7.治疗室管理质量 95 分，每下降 1 分扣 1 分，低于 90 分不得分。 8.换药室管理质量 95 分，每下降 1 分扣 1 分，低于 90 分不得分。 9.各种登记本书写质量 100 分，每下降 1 分扣 1 分，低于 95 分不得分。 10.护理查房、业务学习进行及时，少一次扣 5 分。 11.按照各班职责、工作流程工作，达到工作质量考核标准，一项不达标扣 2 分。 职能部门 例行考核 检查 11、病区护士长管理工作考核标准 考核 要素 权重 100 考 核 标 准 得分 工作 计划 5 分 查看护士长工作手册，有年、季、月工作计划，少一 项扣 1 分。 护理 质量 20 分 每月进行护理质量检查，对存在的 护理质量缺陷进行分析，制订改进措施 并跟踪检查。查看质检资料，一项做不到扣 2 分，检查不认真一项扣 0.5 分； 护理部检查一项不达标扣 2 分。及 时填写各种报表，按 时上 报护理部，未按 要求上报扣 1 分。 规章 制度 10 分 认真落实核心制度、岗位职责 ，一向未落 实扣 2 分；提问回答不全面扣 1 分。 不良 事件 5 分 及时组织不良事件讨论，进行原因分析、定性、处理、并制定防范措施，按 时上报。上报不及时扣 1 分，隐瞒不报扣 3 分；每周进行安全教育一次，无 记录扣 0.5 分，一次未进行扣 1 分。 12.严格履行护理规章制度，因护理不良事件发生医疗纠纷或事故，根据鉴定结 果扣分：确定为医疗事故不得分，责任者按规定另行处理；其它纠纷扣 5 分。 服务 质量 15 分 1没有有效护理投诉满分。发现 1 次有效投诉，且能在科室解决的扣 5 分；发 现 1 次有效投诉，需医院予以调节处理的扣 8 分；发现 2 次有效投诉或发现 1 次赔偿需医院进行经济赔偿的无分；全年累计投诉 5 次以上者，取消本年度科 室评先评优资格。 2.得到锦旗（上面有护理人员名字）一面奖 2 分，表扬信一封奖 1 分