医院感染管理委员会会议

医院感染管理委员会会议纪要 工作总结 ： 一、 制订医院感染管理手册及医院感染质控检查标准，进行全院质控检查。 对相关制度及感染管理规范，组织相关人员进行论证，制订了我院医院感染 管理手册及临床科室的医院感染管理质控检查的标准，并于去年下半年进行了实 施，反馈效果很好。 二、 逐步在全院推广目标性监测，提高医院感染的预防与控制水平。 我院医院感染管理水平三年跨越了三大步；从院感初步管理到院感系统性监 测再到院感目标性监测，各级院感组织充分发挥其作用，使我院的医院感染管理 水平居全市同类管理水品的首位。 医院感染目标性监测是今后我院医院感染预防与控制的重要内容之一，去年 我们在部分科室实施的手术部位感染及 ICU 导管相关性感染的监测与控制，反馈 效果不错，此项工作也受到局领导的高度赞扬，今年要在全院进行培训与推广， 使卫生部的这项要求得以落实。 三、 提高对甲型 H1N1、手足口病的院感防控管理。 在委员会的领导下，在各临床相关科室配合下，院感科对甲型 H1N1、手足口 病的防控工作进行了督导，指导受检科室如何更好地开展院感控制、消毒隔离、 职业防护等工作。 四、 加强医务人员的职业防护。 医务人员的职业防护是我们工作的重点之一，也是卫生部“百日医疗安全” 检查中的内容之一。均得到有效及时的处理。 主要是医护人员自身的安全意识，杜绝非规范性操作的发生。 五、 医院感染病例监控； 今年我院未发生医院感染爆发流行 六、 对全院重点科室、重点部门的消毒隔离及医疗废物管理进行指导性工 作。 七、 各科的院感卡和传染病登记本进一步完善 八、 在全院重点科室环境监测、消毒隔离监控方面； 全院 48 个科室每月对本科空气、物表、消毒浸泡液、手细菌培养均进行消 毒效果主动监测，监测合格率 99；感染管理科每月对重点科室的使用中的消毒 液、处置室、换药室及手术室的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品进行 抽查检测，合格率 99%；感染管理科每季度对我院的高压灭菌器灭菌效果进行抽 2 查检测，合格率 100%；感染管理科每半年对全院的紫外线灯管照射强度进行检测 一次，合格率 100%；市疾控中心去年上半年对我院的重点科室进行 1 次抽查监测， 合格率 100。 九、 病原菌的分布及耐药情况 我院最常见的病原菌依次是：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肠球菌等。对于铜绿假 单胞菌等非发酵菌，头孢呋辛、舒萨林基本全部耐药。对革兰氏阳性菌，青霉素 及红霉素已耐药近 90%，如不控制医院感染及合理使用抗生素、下拉耐药菌谱， 那么将会影响到我院经济及社会效益。 十、 加强了医疗废物与医疗污水的回收和排放的管理。 医疗废物回收率是 100。 医院感染管理工作计划 我院医院感染管理工作需要进一步加强，其质控重点：开展目标性监测、手 卫生、MRSA 等多重耐药菌株的监测与控制、SSI 的预防工作、VAP 的预防工作、 ICU 的感染控制工作、新生儿感染的预防工作。具体工作如下： 一、 贯穿全年的基础性工作 每季度医院感染病例的目标性监测； 每月的重点科室环境监测； 每月的质控检查； 医院工作人员职业防护； 重点科室的医院感染控制的监测与控制； 医疗废物处理的管理与监督； 每季度抽查医院感染病例； 认真执行医院感染管理的相关法律、法规和卫生部规范，完成上级下达 的各项指令性工作。 二、 加强指导工作，杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生。 进一步加强我院医院感染管理工作，充分发挥各级感控组的作用，以点带面， 把医院感染管理延伸到全院各临床科室。认真贯彻落实医院感染管理办法， 要求狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行消毒技术规范、无菌操作及 其他相关的技术规范，特别是侵入性操作，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医 疗用品管理工作，做好医疗垃圾的全程管理，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的 发生。 三、 全面开展目标性监测，共创医院感染控制“零宽容”。 3 认真贯彻医院感染监测规范，使我们的监测工作必须与预防、控制工作相结 合，结合医院具体情况开展目标性监测。如 ICU 医院感染管理专率调查、外科部 位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。目标性监测的项目不断深入， 为感染的预防和控制打下科学的基础，使我们能运用循证医学的数据来进行医院 感染预防与控制，共同营造医院感染的“零宽容” 。 三、深入开展医院管理年工作，继续加强重点科室、部门的医院感染管理。 应充分重视重点科室和部门（ICU、血透室、内镜室、手术室、供应室、产 婴室、烧伤病房、新生儿病房等）的医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置 管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重 要因素。要以循证医学为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术、隔离 技术的应用，与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应用，最大限度控制与减少 医院感染的发生。 四、 加强院感培训工作。 加强对医院感染管理人员岗位规范培训，及相关法规、新出台的行业规范培 训与考核；加强手卫生工作，改善医务人员对手卫生的依从性；提高医务人员对 手术相关感染的预防与控制技能。 去年医院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及护士长的大力支 持，今后，院感科将在院委员会的领导与支持下，继续完善医院感染管理组织作 用，扩大