医疗质量管理复习题

沈阳医学院沈洲医院 医疗质量管理相关知识考试复习题 第一部分 医疗核心制度 1、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。首诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理， 并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未 明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 4、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任） 、主 治医师和住院医师三级医师查房制度。 5、三级医师查房分为晨间查房、下班前查房、夜班查房和临时查房。住院 医师对所管患者实行早晚查房，主治医师查房每周二次，主任医师（科主任） 查房每周 1-2 次。 6、住院医师对所管理的病人，必须检查病人病情有无变化，医嘱执行情况。 对术后病人、重危、疑难、待查、新入院的病人进行重点检查。 7、节假日期间，交接班医生必须同时巡视病房，对重患必须床头详细交班， 交班内容应记录于交班本。 8、会诊时申请科室应认真填写会诊单，要把患者的主要病史、症状、体征 及辅助检查结果，初步诊断，会诊目的、要求等简明、扼要的写出，以供会诊 者参考。 9、院外会诊：本院不能解决的疑难病例，可请上级医院专家会诊。由科室 主任提出申请，上报医务部并登记。 10、急诊会诊：被邀科室必须随请随到，且在 10 分钟内到位，不许以任何 理由拒绝会诊。会诊时申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。 11、凡遇有急、危、重病人，经治医师除积极抢救外应立即报告上级医师， 同时填写重危患者报告书 ，上报医务部（夜间及节假日上报总值班） 。 12、手术分为四级： （1）一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术； （2）二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手 术； （3）三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； （4）四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。 13、凡四级手术、新开展的手术及诊断未明确的探查术，都需要认真进行 术前讨论，必要时邀请麻醉科及有关人员参加。讨论内容包括：诊断及其依据； 手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发 症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话 签字） ；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与 要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。 14、死亡病例均应进行死亡讨论。一般应在死后 1 周内召开死亡病例讨论 会，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于 2 周，可 结合临床病理讨论会一并举行。 15、手术前，医师及病房护士必须严格核对患者姓名、性别、年龄、床号、 诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况， 认真填写手术安全核对表 ，并负责与手术室护士进行交接。在手术室开始手 术前，主刀医师、麻醉医师及巡回护士必须再次核对以上有关内容，并签字无 误后开始手术。 16、输血前需两人核对患者姓名、性别、床号、住院号、血型及交叉配血 报告，既往过敏史等，无误后方可输入。 17、门（急）诊病历记录应当由接诊医生在患者就医时及时完成。曾请上 级医师诊查过，或请示过上级医师，应在病历中有体现。 18、门（急）诊初诊病历记录应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、 既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师 签名等；复诊病历记录应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检 查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。记录时间具体到小时、 分钟，医师签名清楚。 19、住院病历在患者住院期间由所在科室负责保管，患者出院三日内（患 3 者死亡七日内）将病案整理完毕，由病案室病案员负责收集。病案员到临床科 室收集病历时，必须与科室人员进行病历交接签字手续。 20、医师交接班值班医师须在接班时间之前 10 分钟到达科室，接受各级医 师交办的医疗工作。交接班时应巡视病房，了解病房患者情况，特别注意检查 危重病人和手术后的病人，并做好床前交接。 21、符合临床用血的患者条件： （1）急性大量出血病人和手术中用血病人。 （2）慢性出血导致血红蛋白下降至 5060g/L 的病人。 （3）血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。 （4）严重烧伤病人。 22、输悬浮红细胞的适应症：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢 性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。 23、输新鲜冰冻血浆适应症：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。 24、经治医师完善相关传染病检测后，逐项填写输血申请单 ，按申请权 限签字核准（急诊除外）后递交输血科。 25、临床医师输血前必须认真对用血进行评估，并做好记录；输血过程必 须及时，详尽记录，重点记录有无不良反应；输血后第二天完善血常规检查， 结果在病历中记录，重点对输血是否有效进行分析记录。医师必须将患者输血 适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记录在病历中，输血治疗同意 书、临床输血申请单必须随病历保存。 第二部分 抗菌药物合理应用 1、类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应 证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法应在术前 0.5-2 小时内，或麻 醉开始时首次给药；手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第 二剂；总预防用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 2、I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，其中，腹股沟疝 修补术（包括补片修补术） 、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、 颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者，原 则上不预防使用抗菌药物； 3、全院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例 不超过 20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%，抗菌药物使用强度控制在 每百人天 40DDDs 以下。 4、抗菌药物分级原则 （1） “非限制使用”药物：预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非 限制使用类抗菌药物。 （2） “限制使用”药物：严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只 对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物。 （3） “特殊使用药物”：使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家 会诊或本科主任查房后同意，记录并签名。有专科医生会诊记录或疑难病例讨 论意见。 5、术前 0.5-2.0 小时内给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）-术前 给药时间（医嘱中用药执行时间） ，要求精确到分钟。 6、预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为结束时间，以麻 醉记录中切皮时间为起始时间，两者相减，要求精确到小时。以 24 小时内停药 为合理。任何 I 类切口手术预防用药采用联合用药均视为不合理。 7、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，涉及其它专科疾 病必须有相关科室副高以上医师会诊记录，并填写特殊使用抗菌药物申请表 上报医务部，同时开具手写处方。医务部指定特殊使用级抗菌药物会诊人员和 临床药师签字同意后方可使用。同时要求医师将应用原因及指征详细记录在科 主任查房记录中。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 8、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形给予警告、限期 整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业等处理。 9、在选择使用何种抗菌药物进行围手术期预防时应考虑下述几个因素: 该手术的常见感染病原菌；抗菌药物的抗菌谱；抗菌药物的不良反应； 抗菌药物的药代动力学特点。 10、抗菌药物考核不合格的，取消医师处方权资格： 11、围手术期预防用药大多无需联合用药。硝基咪唑类抗菌药物虽然有较 5 好的抗厌氧菌作用，但并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与，只有涉及口 腔、下消化道、阴道感染的手术，才需要使用这类药物如甲硝唑。 12、除泌尿外科外，喹诺酮类药物不得作为其他系统的外科围手术期预防 用药。 13、围手术期预防用药溶媒的选择：部分头孢类抗生素的水溶液在 pH 值 6-7 时最稳定，酸性或碱性水溶液中均可加速其水解，葡萄糖注射液 pH 为 3.25.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，选用葡萄糖做溶媒能促进 -内酰胺 类抗生素水解，故不宜选用。应选用 0.9氯化钠注射液或复方氯化钠注射液， 尽量在短时间(5060min)内注射完。溶媒量要适量，例如对头孢类药物过敏患 者在针对 G+选用克林霉素时，说明书有明确规定每 600mg 用 100200ml；针 对 G-选用氨曲南时，说明书明确规定每 1g 至少加入 100ml 生理盐水或葡萄糖 注射液中。 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝 唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头 孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 (骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术) 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻 肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 注： （1）类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 （2）类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头 孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 （3）对 -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链 球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 （4）耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术 （如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等） ，也可选用 万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 第三部分 三基三严考核 1、三基是指“基础理论、基本知识、基本技能” ，三严是指“