医院感染管理自查表

医院感染管理（25 分）检查日期： 2012-10-31 科室： 针灸科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.5.1.1 1 3.4.5.1（3 分） 3.4.5.1.2 2 3.4.5.2（2 分） 3.4.5.2 2 1.5 不知晓院感相关知识，扣 0.5 分。 3.4.5.3.1 2 1.5 科室还无空气监测记录及分析报告，扣 0.5 分。 3.4.5.3.2 2 1.5 感染控制措施实施不到位，扣 0.5 分。3.4.5.3（5 分） 3.4.5.3.3 1 3.4.5.4（2 分） 3.4.5.4 2 1.5 手卫生规范执行不到位 ，扣 0.5 分。 3.4.5.5.1 2 1 MDR 防控措施实施不到位，扣 1 分。 3.4.5.5.2 2 3.4.5.5（6 分） 3.4.5.5.3 2 3.4.5.6.1 2 3.4.5.6.2 1 3.4.5.6（4 分） 3.4.5.6.3 1 3.4.5.7.1 2 3.4.5.7（3 分） 3.4.5.7.2 1 感染性疾病管理（10 分）检查日期： 2012-10-31 科室: 针灸科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.3.1（2 分） 3.4.3.1 2 3.4.3.2（2 分） 3.4.3.2 2 3.4.3.3.1 1 0.5 人员防护措施不到位，扣 0.5分。 3.4.3.3（3 分） 3.4.3.3.2 2 1 医疗废物处理不够规范，扣1 分。 3.4.3.4（2 分） 3.4.3.4 2 3.4.3.5.1 0.5 3.4.3.5（1 分） 3.4.3.5.2 0.5 医院感染管理（25 分）检查日期： 2012-10-31 科室： 急诊科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.5.1.1 1 3.4.5.1（3 分） 3.4.5.1.2 2 3.4.5.2（2 分） 3.4.5.2 2 1.5 不知晓院感相关知识，扣 0.5 分。 3.4.5.3.1 2 1.5 科室还无空气监测记录及分析报告，扣 0.5 分。 3.4.5.3.2 2 1 感染控制措施实施不到 位（特别是内镜室），扣 1 分。 3.4.5.3（5 分） 3.4.5.3.3 1 3.4.5.4（2 分） 3.4.5.4 2 1.5 手卫生规范执行不到位 ，扣 0.5 分。 3.4.5.5.1 2 1 MDR 防控措施实施不到位，扣 1 分。 3.4.5.5.2 2 3.4.5.5（6 分） 3.4.5.5.3 2 3.4.5.6.1 2 1 提供防护用品不到位，扣 1 分。 3.4.5.6.2 1 3.4.5.6（4 分） 3.4.5.6.3 1 3.4.5.7.1 2 3.4.5.7（3 分） 3.4.5.7.2 1 感染性疾病管理（10 分）检查日期： 2012-10-31 科室: 急诊科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.3.1（2 分） 3.4.3.1 2 3.4.3.2（2 分） 3.4.3.2 2 3.4.3.3.1 1 0.5 人员防护措施不到位，扣 0.5分。 3.4.3.3（3 分） 3.4.3.3.2 2 1 医疗废物处理不够规范，扣1 分。 3.4.3.4（2 分） 3.4.3.4 2 3.4.3.5.1 0.5 3.4.3.5（1 分） 3.4.3.5.2 0.5 医院感染管理（25 分）检查日期： 2012-10-31 科室： 外科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.5.1.1 1 3.4.5.1（3 分） 3.4.5.1.2 2 3.4.5.2（2 分） 3.4.5.2 2 1.5 不知晓院感相关知识，扣 0.5 分。 3.4.5.3.1 2 1.5 科室还无空气监测记录及分析报告，扣 0.5 分。 3.4.5.3.2 2 1.5 感染控制措施实施不到位，扣 0.5 分。3.4.5.3（5 分） 3.4.5.3.3 1 3.4.5.4（2 分） 3.4.5.4 2 1.5 手卫生规范执行不到位 ，扣 0.5 分。 3.4.5.5.1 2 1 MDR 防控措施实施不到位，扣 1 分。 3.4.5.5.2 2 3.4.5.5（6 分） 3.4.5.5.3 2 3.4.5.6.1 2 1 提供防护用品不到位，扣 1 分。 3.4.5.6.2 1 3.4.5.6（4 分） 3.4.5.6.3 1 3.4.5.7.1 2 3.4.5.7（3 分） 3.4.5.7.2 1 感染性疾病管理（10 分）检查日期： 2012-10-31 科室: 外科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.3.1（2 分） 3.4.3.1 2 3.4.3.2（2 分） 3.4.3.2 2 3.4.3.3.1 1 0.5 人员防护措施不到位，扣 0.5分。 3.4.3.3（3 分） 3.4.3.3.2 2 1 医疗废物处理不够规范，扣1 分。 3.4.3.4（2 分） 3.4.3.4 2 3.4.3.5.1 0.5 3.4.3.5（1 分） 3.4.3.5.2 0.5 医院感染管理（25 分）检查日期： 2012-10-31 科室： 麻醉科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.5.1.1 1 3.4.5.1（3 分） 3.4.5.1.2 2 3.4.5.2（2 分） 3.4.5.2 2 1.5 不知晓院感相关知识，扣 0.5 分。 3.4.5.3.1 2 1.5 科室还无空气监测记录及分析报告，扣 0.5 分。 3.4.5.3.2 2 1.5 感染控制措施实施不到位，扣 0.5 分。3.4.5.3（5 分） 3.4.5.3.3 1 3.4.5.4（2 分） 3.4.5.4 2 1.5 手卫生规范执行不到位 ，扣 0.5 分。 3.4.5.5.1 2 1 MDR 防控措施实施不到位，扣 1 分。 3.4.5.5.2 2 3.4.5.5（6 分） 3.4.5.5.3 2 3.4.5.6.1 2 1 提供防护用品不到位，扣 1 分。 3.4.5.6.2 1 3.4.5.6（4 分） 3.4.5.6.3 1 3.4.5.7.1 2 3.4.5.7（3 分） 3.4.5.7.2 1 感染性疾病管理（10 分）检查日期： 2012-10-31 科室: 麻醉科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.3.1（2 分） 3.4.3.1 2 3.4.3.2（2 分） 3.4.3.2 2 3.4.3.3.1 1 0.5 人员防护措施不到位，扣 0.5分。 3.4.3.3（3 分） 3.4.3.3.2 2 1 医疗废物处理不够规范（医 疗垃圾与生活垃圾混装），扣 1 分。 3.4.3.4（2 分） 3.4.3.4 2 3.4.3.5.1 0.5 3.4.3.5（1 分） 3.4.3.5.2 0.5 医院感染管理（25 分）检查日期： 2012-10-31 科室： 妇产科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.5.1.1 1 3.4.5.1（3 分） 3.4.5.1.2 2 3.4.5.2（2 分） 3.4.5.2 2 1.5 不知晓院感相关知识，扣 0.5 分。 3.4.5.3.1 2 1.5 科室还无空气监测记录及分析报告，扣 0.5 分。 3.4.5.3.2 2 1.5 感染控制措施实施不到 位（戊二醛过期未更换）， 扣 0.5 分。 3.4.5.3（5 分） 3.4.5.3.3 1 3.4.5.4（2 分） 3.4.5.4 2 1.5 手卫生规范执行不到位 ，扣 0.5 分。 3.4.5.5.1 2 1 MDR 防控措施实施不到位，扣 1 分。 3.4.5.5.2 2 3.4.5.5（6 分） 3.4.5.5.3 2 3.4.5.6.1 2 1 提供防护用品不到位，扣 1 分。 3.4.5.6.2 1 3.4.5.6（4 分） 3.4.5.6.3 1 3.4.5.7.1 2 3.4.5.7（3 分） 3.4.5.7.2 1 感染性疾病管理（10 分）检查日期： 2012-10-31 科室: 妇产科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.3.1（2 分） 3.4.3.1 2 3.4.3.2（2 分） 3.4.3.2 2 3.4.3.3.1 1 0.5 人员防护措施不到位，扣 0.5分。 3.4.3.3（3 分） 3.4.3.3.2 2 1 医疗废物处理不够规范（医 疗垃圾与生活垃圾混装，处里 登记不全），扣 1 分。 3.4.3.4（2 分） 3.4.3.4 2 3.4.3.5.1 0.5 3.4.3.5（1 分） 3.4.3.5.2 0.5 医院感染管理（25 分）检查日期： 2012-11-01 科室： 内科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.5.1.1 1 3.4.5.1（3 分） 3.4.5.1.2 2 3.4.5.2（2 分） 3.4.5.2 2 1.5 不知晓院感相关知识，扣 0.5 分。 3.4.5.3.1 2 1.5 科室还无空气监测记录及分析报告，扣 0.5 分。 3.4.5.3.2 2 1.5 感染控制措施实施不到位，扣 0.5 分。3.4.5.3（5 分） 3.4.5.3.3 1 3.4.5.4（2 分） 3.4.5.4 2 1.5 手卫生规范执行不到位 ，扣 0.5 分。 3.4.5.5.1 2 1 MDR 防控措施实施不到位，扣 1 分。 3.4.5.5.2 2 3.4.5.5（6 分） 3.4.5.5.3 2 3.4.5.6.1 2 3.4.5.6.2 1 3.4.5.6（4 分） 3.4.5.6.3 1 3.4.5.7.1 2 3.4.5.7（3 分） 3.4.5.7.2 1 感染性疾病管理（10 分）检查日期： 2012-11-01 科室: 内科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.3.1（2 分） 3.4.3.1 2 3.4.3.2（2 分） 3.4.3.2 2 3.4.3.3.1 1 0.5 人员防护措施不到位，扣 0.5分。 3.4.3.3（3 分） 3.4.3.3.2 2 1 医疗废物处理不够规范，扣1 分。 3.4.3.4（2 分） 3.4.3.4 2 3.4.3.5.1 0.5 3.4.3.5（1 分） 3.4.3.5.2 0.5 医院感染管理（25 分）检查日期： 2012-11-01 科室： 供应室 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.5.1.1 1 3.4.5.1（3 分） 3.4.5.1.2 2 3.4.5.2（2 分） 3.4.5.2 2 1.5 不知晓院感相关知识，扣 0.5 分。 3.4.5.3.1 2 1.5 科室还无空气监测记录及分析报告，扣 0.5 分。 3.4.5.3.2 2 1.5 感染控制措施实施不到位，扣 0.5 分。3.4.5.3（5 分） 3.4.5.3.3 1 3.4.5.4（2 分） 3.4.5.4 2 1.5 手卫生规范执行不到位 ，扣 0.5 分。 3.4.5.5.1 2 1 MDR 防控措施实施不到位，扣 1 分。 3.4.5.5.2 2 3.4.5.5（6 分） 3.4.5.5.3 2 3.4.5.6.1 2 3.4.5.6.2 1 3.4.5.6（4 分） 3.4.5.6.3 1 3.4.5.7.1 2 3.4.5.7（3 分） 3.4.5.7.2 1 医院感染管理（25 分）检查日期： 2012-11-01 科室：检验科 自查得分： 指标名称 指标编号 分值 实得分 扣分原因 3.4.5.1.1 1 3.4.5.1（3 分） 3.4.5.1.2 2 3.4.5.2（2 分） 3.4.5.2 2 1.5 不知晓院感相关知识，扣 0.5 分。 3.4.5.3.1 2 3.4.5.3.2 2 3.4.5.3（5 分） 3.4.5.3.3 1 3.4.5.4（2 分） 3.4.5.4 2 1.5 手卫生规范执行不到位 ，扣 0.5 分。 3.4.5.5.1 2 3.4.5.5.2 2 3.4.5.5（6 分） 3.4.5.5.3 2 3.4.5.6.1 2 3.4.5.6.2 1 3.4.5.6（4 分） 3.4.5.6.3 1 3.4.5.7.1 2 3.4.5.7（3 分） 3.4.5.