医院发展现况分析报告2016.6.13

忻城县中医医院发展现况分析报告 一、医院历史与发展 忻城县中医医院始建于 1972 年，原建于忻城果遂龙马，俗称 “龙马医院” ，1980 年迁建到现址。经过近几年的不断改扩建，病 床增加至 98 张。2001 年经自治区卫生厅组织评审批准为二级甲等 中医医院。我院一贯坚持中医特色，倡导“艰苦创业、乐于奉献、 团结务实、开拓创新”的医院精神，在继承和弘扬祖国医学传统， 突出中医特色的同时，大力推进中医药现代化，注重中西医结合、 传统医学与现代医学相结合，逐步形成了自己的特色。我院经过多 年建设，医疗、预防、保健等各方面工作取得了很大成绩，医院稳 步发展，面貌焕然一新，医院规模和服务能力迅速扩大和提高，成 为一所科室设置较为齐备、设施和设备先进、功能健全，人员结构 合理，管理规范，医疗服务质量和管理水平较高，并具备一定教学 和科研能力，中医特色鲜明的二级甲等中医医院。 二、医院基本情况 1、医院建筑情况 医院占地 7954，业务用房 5828。主要建筑有四栋楼房：门 诊楼四层，建于 20 世纪 70 年代末，楼面为预制板结构，经多次扩 建，目前面积约 904；行政综合楼建于 20 世纪 90 年代，目前面 积 1139；旧行政综合楼建筑面积 268；住院综合楼于 2009 年 9 月 21 日建成使用，目前面积 2974；供应室、洗衣房、配电房、 库房、太平间等面积约 543。 2、医院人员情况 截止至 2016 年 5 月 31 日，全院职工共 150 名，其中，专技人员 131 人（医师 36 人，护理人员 60 人，医技人员 11 人，药剂人员 9 2 人，其他专技人员 15 人） 。实际开设病床 98 张。其中在编 65 人 （医院编制 73 人）,编外聘用人员 85 人；医务人员共有 116 人，医 务人员占总人数 77.3%；医务人员中拥有副高职称 1 人，中级职称 44 人；临床共有医师 36 人，其中西医类别执业医师 26 人，中医类 别执业医师具执业医师证 10 人，占执业医师总数的 27.8%；护理人 员有 60 人；药剂人员有 9 人；检验人员有 6 人；影像人员 5 人；行 政、财务、后勤有 20 人。 3、医院科室设置情况 医院服务功能完善，设有急诊科、脑病科、内科、骨伤科、外科 （肛肠科） 、妇产科、壮医科等 7 个病区，实际开放床位 98 张。 门诊有内科、外科、妇产科、耳鼻喉科、壮医科、推拿按摩室等 科室。其中，骨伤科于 2010 年获审批为来宾市重点专科建设单位。 脑病科、肛肠科、壮医科于 2013 年获批为自治区扶持专科建设单位。 医技科室设有检验科、放射科、B 超室、手术室、供应室、药剂 科等科室。药剂科设有中药房、西药房、中药饮片库房、西药库房、 中成药库房、中药煎药室等。 行政职能科室设有医院办公室、医务科、护理部、质控科、感控 科、病案室等。 行政后勤科室设有财务科、总务科、信息科、群众服务部等。 4、2013 年至 2016 年上半年医院业务收支情况 2013 年，我院门（急）诊 39231 人次，出院 3117 人次，手术 例数 348 例，住院分娩产妇 928 人次，全年业务收入 1606.9 万元， 支出 1667.3 万元。 2014 年，我院门（急）诊 44205 人次，出院 3582 人次，手术 例数 491 例，住院分娩产妇 967 人次，全年业务收入 1824 万元，支 3 出 1860 万元。 2015 年，我院门（急）诊 41648 人次，出院 3209 人次，手术 例数 512 例，住院分娩产妇 870 人次，全年业务收入 1725.9 万元， 支出 2002.7 万元。 2016 年 1 至 6 月，我院门（急）诊 19701 人次，出院 1269 人 次，手术例数 276 例，住院分娩产妇 264 人次，1 至 6 月业务收入 774 万元，支出 834 万元。 三、2016 年上半年工作开展情况 1、医院管理 （1） 、依法依规执业，规范开展各种诊疗行为。严格按照医疗 机构执业许可证中规定诊疗科目依法执业，规范全院科室名称， 严格按照有关规定聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人 员，执业医师、执业护士均已按规定注册，在岗人员均有执业资格， 严格按照卫生行政部门、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入 和开展相应手术项目。 （2） 、加强财务管理，规范医院经济运行。医院建立规范的经济 活动决策机制和程序，严格按照规范程序，把控经济运行投向。实 行成本核算，降低运行成本，编制医院成本核算管理制度、实施方 案和流程，设置有专职成本核算员。在门诊大厅通过 LED 显示屏滚 动播放药品价格及有关诊疗项目的收费标准，全面落实价格公示制 度，提高收费透明度，完善医药收费制度、医疗收费查询公示制度， 让民众感受到制度保障着医患多方利益。 （3） 、执行中华人民共和国政府采购法 、 中华人民共和国招 投标法及政府采购相关规定， 4 药品、医用耗材、医疗设备等按程序审批采购，做到有计划，有部 门复核，有主管领导审批。 （4） 、实行院务公开，积极开展社会评价。医院“三重一大”相 关制度完善，重大问题决策、重要人事任免、重大项目投资决策和 大额资金使用事项，都通过院领导班子集体研究，共同决策。设置 有院务公开栏、信息公开栏和投诉箱，接受医院职工的监督；医院 各种刊物下发各科室，及时让广大职工了解医院各项工作情况。 （5） 、信息公开工作制度与程序完善，公开各项方便患者服务的 相关内容落实到实处，及时向患者公开新农合、医保政策。 2、医疗质量管理 （1） 、健全医疗质量管理组织。实行院科两级医疗质量管理责任 制，院长为医疗质量管理第一责任人，科主任全面负责科室医疗质 量管理工作。健全“医疗质量与安全管理委员会” 、 “药事管理与药 物治疗学委员会” 、 “护理质量管理委员会”等医疗质量管理组织， 定期研究医疗质量管理等相关问题，同时定期组织集体学习，以全 面提高医疗质量管理水平，适应新时期对医院干部多元化的要求。 （2） 、完善医疗管理相关制度。加强制度建设，强化监管力度， 推进持续改进，保障质量安全。制定了涵盖医、护、药、院感以及 行政、后勤、财务等一系列管理制度，不断健全考核标准、考核方 法，不断完善及时更新质量管理制度。形成了工作目标明确，岗位 责任到位，环节控制精细化，质量评估标准化，监督检查常态化的 运作机制，定期进行检查考评，并对查出的问题及时整改落实，充 分发挥了两级质控组织对医疗质量管理的作用。 5 （3） 、医院重点环节安全管理。在全院开展以患者安全为目标， 对重点岗位、重点人群实施重点管理；制定了重大医疗安全事件、 医疗纠纷防范处理预案和处理程序，按规定报告医疗不良事件；健 全完善了总值班制度，实行总值班交班；认真执行医疗质量和医疗 安全的核心制度；实行手术资格准入、分级管理制度，手术报告、 审批制度；麻醉工作程序规范，人员结构较为合理，定期开展培训， 制定并认真实施麻醉师访视制度、麻醉操作规范。 （4） 、强化各类病案质量管理。成立了病案管理委员会，院科两 级病历质控体系健全，健全病历书写制度，病历质量全程监控、评 价、反馈制度，严把病历书写质量关。病历书写纳入医院综合目标 考核，努力提高病历甲级率，对存在问题及时予以通报并处罚。 3、医改工作 医院领导十分重视县级公立医院综合改革工作，按照忻城县县 级公立医院综合改革重点任务分工及进度安排的要求，认真落实 上级医改工作总体部署，统筹安排，精心组织，积极运作，全面推 进各项改革任务。 （1） 、加大力度，落实人事及薪酬制度的改革。调整完善人员岗 位管理，推进人事制度改革。科学设置岗位，按照管理岗位、专业 技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学设置岗位，实现了岗位、 责任、目标、管理的统一。严格实行资格准入制度，不具备执业 （从业）资格的人员不允许进入卫生专业技术岗位。依据县级公立 医院床位规模不少于县域内每千人口 1.4 张床的规定以及县中医医 院人员编制及医院床位与工作人员之比 1：1.5 进行核定的规定，结 6 合服务功能、服务能力、工作量和现有编制使用情况、医院自行聘 任人员情况等因素，我院认真对医院发展规模和建设标准进行研究， 为满足群众医疗服务需求，进行人员的配备及床位的设置： 全院共 150 人。其中管理岗位 9 人，占 6%。专技岗位 131 人，占 87%，工勤岗位 7 人，占 4.7%。实际开设病床 121 张。 （2） 、推进分配制度改革。为制定出以服务质量、数量及患者满 意度为核心的内部分配机制，医院领导两次到医改试点医院武宣县 中医医院参观学习取经，结合本院实际及以医改关于逐步提高医院 人员经费支出占业务支出的比例，依据多劳从得、优绩优酬、同工 同酬为指导，初步拟定忻城县中医医院医院奖励性绩效工资分配 方案 。并准备交班子会集体研究审核，由班子会审核后拟交医院中 层干部讨论，然后再交工会小组长审议，广泛征求职工意见。 （3） 、完善绩效考核制度，体现医院的公益性和运行效率。医院 已参照武宣县中医医院有关方案，正拟定涵盖所有部门及人员的具 体的绩效考核指标，把控制医疗费用和提高医疗质量、服务效率、 社会满意度等偢主要量化考核要素，对基本医保药品目录药品使用 率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等均作出了具体规定。 考核结果职工奖励性绩效工资挂钩。考核办法将与奖励性绩效工资 分配方案一并提交职工代表大会通过后实施。 （4）进一步完善医院内部决策和制约机制，促进医院健康发展。 医院近期增设纪检监察室等职能部门，拟重新修定医院管理制度 。 7 （5）调整医疗服务价格，规范药品采购供应，医改工作按督署有 序进行。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原 则，我院已于 2015 年 10 月 15 日已实行药品零差率，适当降低大型 医用设备检查、治疗价格，合理提高体现医务人员劳动服务价值的 诊查、护理等项目价格。医院药品严格实行网上指标采购，并严格 基本药物使用政策，医院做到优先配备、使用基本药物，基本药物 作用比例均超过 60%，基本药物的销售所金额所中药物总销售比例 高于 30%。 （6）严格执行财务会计制度，按规定进行财务审计、预算。强化 预算、收支、资产、成本等财务管理。 4、抗菌药物专项治理 为进一步提高我院抗菌药物临床应用管理，提升医疗服务质量，我 院依据关于印发的通知 （来卫计发201614 号） 文件精神，开展了相关活动: （1）完善相应工作机制 我院领导高度重视抗菌药物专项治理工作，分别于 2016 年 4 月 23 日、5 月 7 日召开了专题会议，研究部署了相关工作，成立 了我院抗菌药物临床应用管理领导小组和抗菌药物临床应用指导小 组，与各临床科室签订了工作责任状。制定了我院抗菌药物分级管 理目录，补充完善了我院抗菌药物临床应用管理制度，抗菌药物分 级管理制度，抗菌药物遴选和定期评估制度。抗菌药物分级使用管 理方案、抗菌药物管理制度、抗菌药物用量动态检测制度、抗菌药 8 物临床应用指导原则等。 （2）按规范开展人员培训和处方点评工作 2016 年 5 月 6 日、7 日我院派遣徐丽莉、黄李春、蓝林秀等三 人到来宾市中医医院参加抗菌药物培训班，5 月 9 日我院医务科组 织开展抗菌药物临床合理应用培训工作，我院临床医师、药剂人员 共 41 人参加培训。 2016 年 3 月我院处方点评情况如下：西药、中成药处方 160 张， 合格率为 99%，中药饮品 72 张，合格率为 93%。4 月我院处方点评 情况如下：西药、中成药处方 160 张，合格率为 99%，中药饮品 60 张，合格率为 96%。 （3）切实开展抗菌药物临床应用监测工作 2016 年以来我院一直开展抗菌药物临床应用监测工作，门诊病 人每月约监测 350 例；门诊抗菌药物处方使用率为 1 月 31.1%，2 月 32%，3 月 28.7%，4 月 32.7%；住院病人抗菌药物应用监测 856 例，各科室抗菌药物使用量为：内儿科 85%、骨伤科 50%、脑病科 50%、外科 50%、妇产科 30%；手术切口抗菌药物监测 14 月共 63 例， I 类手术切口抗菌药物使用率 100%（骨伤科） ，II 类手术切 口抗菌药物二联使用率较高（普外科） 。 5、中医名医走基层 为提升基层中医药服务能力，发挥中医药、民族医药“简、便、 验、廉”的特色和优势，为人民提供更好的医疗保健服务，根据来 卫计发20158 号文件及忻卫计中医20151 号文件规定，我院制定 了忻城县中医医院 2016 年中医名医名家走基层工作方案，并严格按 9 方案落实相关工作，目前我院在本院开展了两次“农村中医药民族 医药适宜技术推广”培训，分别到新圩卫生院、古蓬卫生院、大塘 中心卫生院开展了各一次，截止 6 月 13 日累计已培训 150 人次，已 执行项目资金 13500 元，累计派出中医名医专家 12 人，培训任务已 完成 67%。预计到年底完成全部培训任务，为实现全县 75%以上村卫 生室能够开展中医药民族医药服务的目标，确保村卫生室中医药壮 医药诊疗技术服务真正发挥作用。 6、城南基建 根据城镇化建设和城南新区建设规划的需要，2014 年 12 月 9 日 忻城县人民政府同意忻城县中医医院迁到忻城县城南新区 C-10- 2/A51 地块进行建设（忻政函201477 号） 。目前,忻城县中医医院 门诊医技综合楼项目已于 2015 年 10 月 30 日开工建设，工程进度已 到五层梁板。 四、医院发展面临的主要问题和困难 1、中医药人才紧缺 根据二级甲等中医医院人员配置规范，院领导中医药人员配备比 例为 60%，中层干部中医药人员配备比例为 60%，临床医师中医药配 备比例为 60%，临床药师中医药人员配备比例为 60%。目前，我院实 际中医药人员配备比例为：院领导 50%，中层干部 24%，临床医师 27.8%，临床药师 22.2%。 2、基础设施、医疗设备简陋 （1）我院门诊医技综合楼共四层，建于 20 世纪 70 年代末，楼面 为预制板结构，且低于路面约 1.6 米，虽已经多次改扩建，但仍然 无法满足门诊用房需要，如中药房面积过小，检验科、注射室设置 不规范等。 （2）我院目前配置的医疗设备 10 有：岛津 DR、彩色 B 超、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、 C 型臂 X 线机等大中型诊疗设备。中医诊疗设备有：干涉波治疗仪、 智能肛周熏蒸洗仪、磁振热治疗仪、智能通络治疗仪、多功能艾灸 仪等 25 种中医诊疗设备,设备总价值约 7284051.8 元；远低于同级 县级综合医院。 3、中医药特色优势不明显 4、财政投入少、相关政策不倾斜，限制了医院的发展 （1）从 2008 年 1 月 1 日起，财政拨付给我院在编人员 688 元/人 /月；退休人员工资 75%由财政拨付，其余 25%由我院承担；医院所 有聘用人员工资