医疗制度修改后(母本,还未完全修改的)

第一部分 岗位职责 第一章 临床医务人员岗位职责 一 急诊科主任职责 二 外科主任职责 三 内科主任职责 四 妇科主任职责 五 儿科主任职责 六 眼科主任职责 七 耳鼻喉科主任职责 八 中医科主任职责 九 临床主任医师职责 十 临床主治医师职责 十一 临床住院医师职责 第二章 药剂人员岗位职责 二 主任（副主任）药师职责 三 主管药师职责 四 药师职责 五 药剂士职责 六 药品调配人员岗位职责 七 处方核发人员岗位职责 八 中药房负责人岗位职责 九 中药房配方人员岗位职责 十 中药房煎药人员岗位职责 2 十一 中药房保管员岗位职责 第三章 医技科室人员岗位职责 一 麻醉科人员岗位职责 （一）麻醉科主任职责 （二）麻醉科主任医师职责 （三）麻醉科主治医师职责 （四）麻醉科住院医师职责 二 功能检查科人员岗位职责 （一）超声科工作人员职责 （二）心电图工作人员职责 （三）放射科主任岗位职责 （四）放射科主治医师职责 （五）放射科医师职责 （六）放射科主管技师职责 （七）放射工作人员岗位职责 （八）CT 室医师岗位职责 （九）CT 室技师岗位职责 （十）CT 室护师岗位职责 三 检验科人员岗位职责 （一）检验科主任职责 （二）主任检验师职责 （三）主管检验师职责 （四）检验师职责 3 （五）检验士职责 第四章 质量安全管理委员会职责 一 医疗护理质量管理委员会职责 二 病案质量管理委员会职责 三 药事管理与药物治疗学委员会职责 四 临床输血管理委员会职责 五 医院感染管理委员会职责 六 医疗保险事务管理委员会职责 七 医疗安全质量监控管理委员会职责 第二部分 医疗核心制度 一 首诊负责制度 二 三级医师查房制度 三 疑难病例病例讨论制度 四 会诊制度 五 急危重症病人抢救及报告制度 六 术前讨论制度 七 死亡病例讨论制度 八 查对制度 九 病历书写基本规范与管理制度 十 交接班与值班制度 十一 新业务、新技术准入管理制度 十二 临床用血审核制度 十三 临床用血管理制度 4 第三部分 医疗管理制度 一 医疗质量管理制度 二 医疗技术管理制度 三 合理检查、合理治疗、合理用药制度 四 医疗工作请示报告制度 五 医疗差错登记、上报、处理制度 六 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 七 医疗技术风险预警机制及处理程序 八 医疗技术损害处置预案 九 医疗投诉管理制度 十 保护性医疗制度 十一 检查及转诊过程中医疗安全管理规定 十二 医疗风险防范及医疗事故处理预案 十三 知情同意制度 十四 医学诊断证明书管理制度 十五 医院死亡医学证明书管理相关规定 十六 突发公共卫生事件应急预案 十七 突发公共卫生事件应急医疗救治指挥部工作制度 十八 患者身份识别制度 十九 患者身份识别流程 二十 医师执业管理办法 二十一 医师定期考核工作制度 二十二 医师资质准入管理制度 二十三 来院进修人员管理制度 5 二十四 岗前教育制度 二十五 医德医风规范 第四部分 手术相关工作制度 一 手术管理制度 二 手术分级管理制度 三 手术安全核查制度 四 麻醉科工作制度 五 手术风险评估制度 六 手术室管理工作制度 七 围手术期管理制度 第五部分 门、急 诊工作制度 第一章 门诊工作制度 一 门诊工作制度 二 门急诊会诊、转科、住院制度 三 挂号室工作制度 四 门诊患者自备药品使用管理规定 五 口腔科工作制度 六 眼科工作制度 七 耳鼻喉科工作制度 八 中医科工作制度 九 理疗科工作制度 十 感染性疾病科工作制度 十一 预防保健科儿童保健工作制度 6 十二 预防保健科精神卫生工作制度 十三 预防保健科免疫规划管理制度 十四 围产保健工作制度 第二章 急诊工作制度 一 急诊工作制度 二 抢救室工作制度 三 急诊观察室制度 四 急诊绿色通道管理制度 五 心肺脑复苏工作的管理规定 六 急救药品管理制度 七 急救设施设备管理制度 第六部分 病房管理制度 一 病房管理制度 二 病房工作制度 三 病人入院、出院管理制度 四 转院、转科制度 五 医嘱制度 六 探视制度 七 陪住制度 八 临床科室二线班值班制度 第七部分 病案管理制度 一 病历书写基本规范 二 住院病历环节质量与时限基本要求 7 三 住院病历环节质量与时限管理制度 四 住院终末病历检查（督查）制度 五 终末病案借阅制度 六 病历复印管理制度 七 病历封存制度与相关规定 八 病案保管保密制度 九 门急诊存档病历管理制度 十 出院患者门诊病历的管理规定 十一 门诊长期使用麻醉药品和第一类精神药品患者病历管理制度 十二 门急诊存档病历传递规定 十三 门诊初诊病历记录要求 十四 门诊复诊病历记录要求 十五 门诊病历书写要求 十六 门、急诊病案、住院环节病案检查制度 十七 病案室库房管理制度 十八 病案室计算机使用制度 十九 病案室安全消防管理制度 二十 病案室突发事件应急处理预案 二十一 病案质量管理委员会工作制度 第八部分 药事工作制度 第一章 药事综合制度 一 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 二 新药申请程序和管理办法 8 三 药品不良反应报告和监测管理办法 四 药品不良反应报告程序和要求 五 药品有效期管理制度 六 药品质量管理制度 七 处方管理制度 八 门诊处方审核制度 九 住院医嘱审核制度 十 药品采购管理制度 十一 门诊退药管理制度规定 十二 住院病人退药管理规定 十三 药品报残制度 十四 药品紧急封存或召回处理程序 十五 突发药品和医疗器械不良事件应急处置预案 十六 药械不良反应监测管理制度 十七 中药房工作制度 十八 处方调剂管理制度 十九 病区药品调剂室工作制度 二十 急诊药房调剂室工作制度 二十一 门诊药房领药工作制度 二十二 门诊西药调剂室工作制度 二十三 药品拆零管理制度 二十四 药品调剂差错事故预防规范 二十五 药品调剂室二级库药品管理制度 9 二十六 中药煎剂加工管理制度 二十七 煎药室工作流程 第二章 麻醉、精神药品管理制度 一 麻醉药品和第一类精神药品相关人员管理制度 二 麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理制度 三 麻醉药品、第一类精神药品采购制度 四 麻醉药品和第一类精神药品验收制度 五 麻醉药品和第一类精神药品储存保管制度 六 麻醉药品和第一类精神药品领发制度 七 麻醉药品和第一类精神药品调配管理制度 八 麻醉药品和第一类精神药品使用管理制度 九 麻醉药品、精神药品处方管理制度 十 麻醉药品和第一类精神药品报损、销毁制度 十一 麻醉药品和第一类精神药品安全管理制度 十二 麻醉药品和第一类精神药品空安瓿回收管理制度 十三 麻醉药品、第一类精神药品管理系统上报管理制度 十四 麻醉药品、第一类精神药品基数管理与申请制度 十五 麻醉药品、第一类精神药品交接班制度 十六 申办癌症患者麻醉药品专用卡须知 十七 申办麻醉药品和一类精神药品流程 十八 第二类精神药品管理制度 第三章 抗菌药物管理制度 一 抗菌药物处方点评制度 10 二 抗菌药物合理使用管理制度 三 抗菌药物分级管理制度 四 抗菌药物申请程序和管理办法 五 外科手术预防性应用抗菌药物执行流程 六 抗菌药物临床应用评估与持续改进制度 七 抗菌药物遴选和定期评估制度 八 抗菌药物动态监测及超常预警制度 九 抗菌药物临床应用监督管理制度 十 抗菌药物临床应用实施细则 十一 多重耐药菌医院感染控制方案 第九部分 医技科室工作制度 一 医技检查申请、报告制度 二 临床医技科室联席会制度 三 放射科工作制度 四 放射防护制度 五 防护监测制度 六 CT 室工作制度 七 医用诊断射线装置安装、使用、及维修制度 八 B 超室工作制度 九 心电图室工作制度 十 检验科工作制度 十一 检验样本管理制度 11 十二 实验室生物安全管理制度 十三 临床检验危急值报告制度 十四 临床、检验标本采集、运送制度 十五 临床检验标本采集规范 十六 血库工作制度 十七 内镜室工作制度 第十部分 各科室应急预案 一 急诊科 二 外科 三 妇科 四 儿科 五 眼科 六 耳鼻喉科 七 口腔科 八 中医科 九 麻醉科 十 手术室 十一 内科病房 十二 药剂科 十三 放射科 十四 B 超室 十五 心电图室 十六 检验科 12 十七 内镜室 十八 预防接种门诊 13 第一部分 各 岗 位 人 员 职 责 第一章 临床医务人员岗位职责 一 急诊科主任职责 1、在院长领导下， 负责本科的医疗、 护理、预防、教学、科研、人才培养、行政 管理及医德医风建设工作。 2、参加院周会及相关会议，准确传达会议精神，贯彻落实院领导部署的各项 工作，召集科务会和全科人员会，制定本科工作计划，组织实施，按期总结汇报。 3、建立健全各项规章制度和技术操作规程，督促本科人员认真执行。严防医 疗事故并及时处理医疗事故争议。负责本科室突发事故应急预案的制定、培训和 演练工作，不断提高科室质量管理水平。 4、科主任为本科质量管理与持续改进第一负责人，定期组织召开科内质量管 理与持续改进工作会，并有记录，措施到位。 5、领导本科各级医务人员完成各项医疗任务，组织全科人员的技术考核。根 据科室情况调配科内人员的工作岗位，检查各类人员岗位责任制的落实情况，提 出升、调、奖、 惩意见。 6、负责组织并参与急诊伤病员的诊治、危重伤病员的抢救。 7、组织大批创伤、中毒等重大急诊的救治，并及时向医务科和院领导报告。 8、经常检查急救药品、器材的使用、管理情况。 9、负责组织院前急救工作，督促检查急救药品、器材和车辆等的落实情况，随 时处于应急状态。 10、负责组织本科业务训练、人才培养和技术考核。安排进修、实习人员的培 训，并担任教学。 11、引进国内外先进技术，开展新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰写 14 学术论文。 12、工作时间坚守岗位，离岗应有去向，外出须经医务科批准，同时委托本科 副主任或副主任医师以上专人代行职责。 副主任在主任领导下，按分工履行主任职责的相应部分。 二 外科主任职责 1、在主管院长领导下，负责本科的医疗、 护理、预防、教学、科研、人才培养、 行政管理及医德医风建设工作。 2、参加院周会及相关会议，准确传达会议精神，贯彻落实院领导部署的各项 工作；召集科务会和全科人员会，制定本科工作计划，组织实施，按期总结汇报。 3、建立健全各项规章制度和技术操作规程，督促本科人员认真执行。严防医 疗事故并及时处理医疗事故争议。负责本科室突发事件应急预案的制定、培训和 演练工作。不断提高科室质量管理水平。 4、负责本科新技术、新业务的申报， 负责疑难重症大手术、多科联合手术的审 批并报医务科备案。 5、科主任为本科质量管理与持续改进第一负责人，定期组织召开科内质量管 理与持续改进工作会，并有记录，措施到位。 6、领导本科各级医务人员完成各项医疗任务，组织全科人员的技术考核。根 据科室情况调配科内人员的工作岗位，检查各类人员岗位责任制的落实情况，提 出升、调、奖、惩意见。 7、按专业技术职务职责规定，定期查房并组织全科大查房，定期出门诊。指导 科室进行危重病人的抢救，组织疑难病例讨论、死亡病例讨论和大型手术的术前 讨论。 8、掌握本专业国内外学术动态，组织全科人员业务学习，积极开展新技术、新 15 业务。制定本科的专业发展规划，有计划地培养全科各级人员，不断提高本专业医 疗水平。 9、组织领导本科的科研工作，搞好对外学术交流与合作。 10、组织安排医学生的教学及住院医师、进修医师、实习医师的培训工作。 11、工作时间坚守岗位，离岗应有去向，外出须经医务科批准，同时委托本科 副主任或副主任医师以上专人代行职责。 副主任协助主任负责相应的工作。 三 内科主任职责 1、在主管院长领导下，负责本科的医疗、 护理、预防、教学、科研、人才培养、 行政管理及医德医风建设工作。 2、参加院周会及相关会议，准确传达会议精神，贯彻落实院领导部署的各项 工作；召集科务会和全科人员会，制定本科工作计划，组织实施，按期总结汇报。 3、建立健全各项规章制度和技术操作规程，督促本科人员认真执行。严防医 疗事故并及时处理医疗事故争议。负责本科室突发事件应急预案的制定、培训和 演练工作。不断提高科室质量管理水平。 4、科主任为本科质量管理与持续改进第一负责人，定期组织召开科内质量管 理与持续改进工作会，并有记录，措施到位。 5、领导本科各级医务人员完成各项医疗任务，组织全科人员的技术考核。根 据科室情况调配科内人员的工作岗位，检查各类人员岗位责任制的落实情况，提 出升、调、奖、惩意见。 6、按专业技术职务职责规定，定期查房并组织全科大查房，定期出门诊。指导 科室进行危重病人的抢救，组织疑难病例讨论、死亡病例讨论。 7、掌握本专业国内外学术动态，组织全科人员业务学习，积极开展新技术、新 16 业务。制定本科的专业发展规划，有计划地培养全科各级人员，不断提高本专业医 疗水平。 8、组织领导本科的科研工作，搞好对外学术交流与合作。 9、组织安排医学生的教学及住院医师、进修医师、实习医师的培训工作。 10、工作时间坚守岗位，离岗应有去向，外出须经医务科批准，同时委托本科副 主任或副主任医师以上专人代行职责。 副主任协助主任负责相应的工作。 四 妇科主任职责 1、在主管院长领导下，负责本科的医疗、 护理、预防、教学、科研、人才培养、 行政管理及医德医风建设工作。 2、参加院周会及相关会议，准确传达会议精神，贯彻落实院领导部署的各项 工作；召集科务会和全科人员会，制定本科工作计划，组织实施，按期总结汇报。 3、建立健全各项规章制度和技术操作规程，督促本科人员认真执行。严防医 疗事故并及时处理医疗事故争议。负责本科室突发事件应急预案的制定、培训和 演练工作。不断提高科室质量管理水平。 4、科主任为本科质量管理与持续改进第一负责人，定期组织召开科内质量管 理与持续改进工作会，并有记录，措施到位。 5、领导本科各级医务人员完成各项医疗任务，组织全科人员的技术考核。根 据科室情况调配科内人员的工作岗位，检查各类人员岗位责任制的落实情况，提 出升、调、奖、惩意见。 6、指导科室进行危重病人的抢救，组织疑难病例讨论、死亡病例讨论和手术 的术前讨论。 7、掌握本专业国内外学术动态，组织全科人员业务学习，积极开展新技术、新 17 业务。制定本科的专业发展规划，有计划地培养全科各级人员，不断提高本专业医 疗水平。 8、组织领导本科的科研工作，搞好对外学术交流与合作。 9、组织安排医学生的教学及住院医师、进修医师、实习医师的培训工作。 10、工作时间坚守岗位，离岗应有去向，外出须经医务科批准，同时委托本科 副主任或副主任医师以上专人代行职责。 副主任协助主任负责相应的工作。 五 儿科主任职责 1、在主管院长领导下，负责本科的医疗、 护理、预防、教学、科研、人才培养、 行政管理及医德医风建设工作。 2、参加院周会及相关会议，准确传达会议精神，贯彻落实院领导部署的各项 工作；召集科务会和全科人员会，制定本科工作计划，组织实施，按期总结汇报。 3、建立健全各项规章制度和技术操作规程，督促本科人员认真执行。严防医 疗事故并及时处理医疗事故争议。负责本科室突发事件应急预案的制定、培训和 演练工作。不断提高科室质量管理水平。 4、科主任为本科质量管理与持续改进第一负责人，定期组织召开科内质量管 理与持续改进工作会，并有记录，措施到位。 5、领导本科各级医务人员完成各项医疗任务，组织全科人员的技术考核。根 据科室情况调配科内人员的工作岗位，检查各类人员岗位责任制的落实情况，提 出升、调、奖、惩意见。 6、指导科室进行危重病人的抢救，组织疑难病例讨论、死亡病例讨论。 7、掌握本专业国内外学术动态，组织全科人员业务学习，积极开展新技术、新 业务。制定本科的专业发展规划，有计划地培养全科各级人员，不断提高本专业医 18 疗水平。 8、组织领导本科的科研工作，搞好对外学术交流与合作。 9、组织安排医学生的教学及住院医师、进修医师、实习医师的培训工作。 10、工作时间坚守岗位，离岗应有去向，外出须经医务科批准，同时委托本科 副主任或副主任医师以上专人代行职责。 副主任协助主任负责相应的工作。 六 眼科主任职责 1、在主管院长领导下，负责眼科的医疗、 护理、预防、教学、科研、人才培养、 行政管理及医德医风建设工作。 2、参加院周会及相关会议，准确传达会议精神，贯彻落实院领导部署的各项 工作；召集科务会和全科人员会，制定本科工作计划，组织实施，按期总结汇报。 3、建立健全各项规章制度和技术操作规程，督促本科人员认真执行。严防医 疗事故并及时处理医疗事故争议。负责本科室突发事件应急预案的制定、培训和 演练工作。不断提高科室质量管理水平。 4、科主任为本科质量管理与持续改进第一负责人，定期组织召开科内质量管 理与持续改进工作会，并有记录，措施到位。 5、领导本科各级医务人员完成各项医疗任务，组织全科人员的技术考核。根 据科室情况调配科内人员的工作岗位，检查各类人员岗位责任制的落实情况，提 出升、调、奖、惩意见。 6、指导科室进行危重病人的抢救，组织疑难病例讨论、死亡病例讨论和手术 的术前讨论。 7、掌握本专业国内外学术动态，组织全科人员业务学习，积极开展新技术、新 业务。制定本科的专业发展规划，有计划地培养全科各级人员，不断提高本专业医 19 疗水平。 8、组织领导本科的科研工作，搞好对外学术交流与合作。 9、组织安排医学生的教学及住院医师、进修医师、实习医师的培训工作。 10、工作时间坚守岗位，离岗应有去向，外出须经医务科批准，同时委托本科 副主任或副主任医师以上专人代行职责。 副主任协助主任负责相应的工作。 七 耳鼻喉科主任职责 1、在主管院长领导下，负责耳鼻喉科的医疗、护理、预防、教学、科研、人才培 养、行政管理及医德医风建设工作。 2、参加院周会及相关会议，准确传达会议精神，贯彻落实院领导部署的各项 工作；召集科务会和全科人员会，制定本科工作计划，组织实施，按期总结汇报。 3、建立健全各项规章制度和技术操作规程，督促本科人员认真执行。严防医 疗事故并及时处理医疗事故争议。负责本科室突发事件应急预案的制定、培训和 演练工作。不断提高科室质量管理水平。 4、科主任为本科质量管理与持续改进第一负责人，定期组织召开科内质量管 理与持续改进工作会，并有记录，措施到位。 5、领导本科各级医务人员完成各项医疗任务，组织全科人员的技术考核。根 据科室情况调配科内人员的工作岗位，检查各类人员岗位责任制的落实情况，提 出升、调、奖、惩意见。 6、指导科室进行危重病人的抢救，组织疑难病例讨论、死亡病例讨论和手术 的术前讨论。 7、掌握本专业国内外学术动态，组织全科人员业务学习，积极开展新技术、新 业务。制定本科的专业发展规划，有计划地培养全科各级人员，不断提高本专业医 20 疗水平。 8、组织领导本科的科研工作，搞好对外学术交流与合作。 9、组织安排医学生的教学及住院医师、进修医师、实习医师的培训工作。 10、工作时间坚守岗位，离岗应有去向，外出须经医务科批准，同时委托本科 副主任或副主任医师以上专人代行职责。 副主任协助主任负责相应的工作。 八 口腔科主任职责 1、在主管院长领导下，负责口腔科的医疗、护理、预防、教学、科研、人才培养、 行政管理及医德医风建设工作。 2、参加院周会及相关会议，准确传达会议精神，贯彻落实院领导部署的各项 工作；召集科务会和全科人员会，制定本科工作计划，组织实施，按期总结汇报。 3、建立健全各项规章制度和技术操作规程，督促本科人员认真执行。严防医 疗事故并及时处理医疗事故争议。负责本科室突发事件应急预案的制定、培训和 演练工作。不断提高科室质量管理水平。 4、科主任为本科质量管理与持续改进第一负责人，定期组织召开科内质量管 理与持续改进工作会，并有记录，措施到位。 5、领导本科各级医务人员完成各项医疗任务，组织全科人员的技术考核。根 据科室情况调配科内人员的工作岗位，检查各类人员岗位责任制的落实情况，提 出升、调、奖、惩意见。 6、指导科室进行危重病人的抢救，组织疑难病例讨论、死亡病例讨论等。 7、掌握本专业国内外学术动态，组织全科人员业务学习，积极开展新技术、新 业务。制定本科的专业发展规划，有计划地培养全科各级人员，不断提高本专业医 疗水平。 21 8、组织领导本科的科研工作，搞好对外学术交流与合作。 9、组织安排医学生的教学及住院医师、进修医师、实习医师的培训工作。 10、工作时间坚守岗位，离岗应有去向，外出须经医务科批准，同时委托本科 副主任或副主任医师以上专人代行职责。 副主任协助主任负责相应的工作。 九 中医科主任职责 1、在主管院长领导下，负责中医科的医疗、护理、预防、教学、科研、人才培养、 行政管理及医德医风建设工作。 2、参加院周会及相关会议，准确传达会议精神，贯彻落实院领导部署的各项 工作；召集科务会和全科人员会，制定本科工作计划，组织实施，按期总结汇报。 3、建立健全各项规章制度和技术操作规程，督促本科人员认真执行。严防医 疗事故并及时处理医疗事故争议。负责本科室突发事件应急预案的制定、培训和 演练工作。不断提高科室质量管理水平。 4、科主任为本科质量管理与持续改进第一负责人，定期组织召开科内质量管 理与持续改进工作会，并有记录，措施到位。 5、领导本科各级医务人员完成各项医疗任务，组织全科人员的技术考核。根 据科室情况调配科内人员的工作岗位，检查各类人员岗位责任制的落实情况，提 出升、调、奖、惩意见。 6、掌握本专业国内外学术动态，组织全科人员业务学习，积极开展新技术、新 业务。制定本科的专业发展规划，有计划地培养全科各级人员，不断提高本专业医 疗水平。 7、组织领导本科的科研工作，搞好对外学术交流与合作。 8、组织安排医学生的教学及住院医师、进修医师、实习医师的培训工作。 22 9、工作时间坚守岗位，离岗应有去向，外出须经医务科批准，同时委托本科副主 任或副主任医师以上专人代行职责。 副主任协助主任负责相应的工作。 十 临床主任医师职责 1、在科主任领导下，指导全科的医疗、教学及科研工作。 2、协助科主任制定各项规章制度和操作规程，并督促下级医师认真贯彻执行， 严防医疗事故。 3、指导本专业主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展“ 三基” 训练。 4、定期查房，参加门诊和院内外会诊工作。参加指导危重病人的抢救，以及疑 难、危重和死亡病例讨论或大型手术的术前讨论。对本专业的医疗问题全面负责。 5、掌握本专业国内外学术动态，运用国内外先进技术和经验指导临床实践， 不断开展新技术、新业务，提高医疗水平。 6、承担并指导下级医师结合临床开展科学研究工作。 7、担任教学和进修、实习医师的培训工作。 8、工作时间坚守岗位，离岗应有去向，离开医院须经科主任批准。 副主任医师参照主任医师职责执行。根据工作需要可承担主治医师工作。 十一 临床主治医师职责 l、在科主任领导和上级医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学及科研 工作。 2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查本组的医疗、护理质量， 严防医疗事故、协助护士长做好病房管理。 3、负责经常性质控工作，对本专业质控工作应全面掌握，使本专业质控水平 23 不断提高。 4、按时查房并及时签字，具体参加和负责指导住院医师进行诊断、治疗及特 殊诊疗操作。 5、及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故争议或其他重要 问题时，应及时处理，并向科主任汇报。 6、主持病房的临床病例讨论，决定病人的科间会诊、转科及出院，检查、修改 及审签下级医师书写的医疗文件。 7、参加门急诊、病房、 值班、会诊和出诊等工作。 8、组织本组医师学习与运用国内外先进科学技术在科主任和上级医师指导 下开展新技术、新业务。进行临床科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 9、担任临床教学工作。指导下级医师、进修医师和实习医师工作。 10、工作时间坚守岗位，离开组时要留去向，离开医院须经科主任批准，根据 工作需要可承担住院医师工作。 十二 临床住院医师职责 1、在科主任领导和上级医师指导下，负责一定数量病人的医疗工作。担任病 房、门诊、急诊和值班工作。 2、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防医疗事故。一旦发生医疗事 故，于应急处理的同时，还应及时向上级医师、科主任汇报。 3、参加科内查房，对所管病人每天至少上午查房一次，下午巡视一次。科主任、 主任副主任医师、主治医师查房（巡视）时，应详细汇报病人的病情和诊疗情况。 应陪同诊视，做好记录。 4、详细询问病史，对病人进行检查、 诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。 根据保护性医疗制度向病人说明病情，并如实向家属、单位领导交代病情。 24 5、按规定时间完成病历书写。病程记录要及时，应能准确反映病情变化、治疗 效果、上级医师的查房意见。填写各种申请单、会诊单等，按时完成出院记录。 6、及时检查诊疗计划的落实情况，检查各项化验及检查报告的回报结果，指 导实习医师粘贴好报告单并按规定加以标记，根据报告结果进行相应的处理和记 录。 7、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难，及病情变化，提出进一步的诊疗 方案意见。 8、住院医师对所管病人应全面负责，在下班以前，做好交接班工作。对危重病 人除写交班本外，必须床头交接班。 9、随时了解病人的饮食起居和思想情况，征求病人对医疗、护理工作的意见 做好病人思想工作。出院时应向病人或家属介绍出院后注意事项。 10、住院医师要结合实际病例主动进行学习，提高对问题的综合分析的能力， 积极参加科内外的业务学习和学术活动。完成本科制定的培养专业负责人和科主 任汇报并接受指导。 11、认真学习、运用国内外先进的科学技术，积极参与开展新技术、新业务。 参加临床科研工作，及时总结经验。 12、具有带教资格的住院医师负责实习医师的带教工作，负责检查和修改实 习医师的病历记录，进行操作示范和临床技能的训练。 13、工作时间不得擅离岗位，有事离开须经上级医师同意，离开医院须经科主 任批准。 第二章 药剂人员岗位职责 一 药剂科主任职责 1、在院长及上级药政部门领导下，要以病人为中心，遵照医疗机构药事管理 25 暂行规定全面管理、领导药剂科各项工作。 2、协助院长做好医院药事管理的日常工作。 3、组织制定药剂科工作计划、各项规章制度、技术操作规程，并组织实施。督 促检查药剂科各岗位工作情况，并按期总结向各级领导汇报。 4、审核新药申请；药品、药材预算、采 购计划及其结算情况。 5、督促检查各类药品的使用、管理情况及药品检查监督工作。 6、积极配合临床，组织开展科研、 临床药学工作及药物不良反应监测工作，组 织有关合理用药科研工作，引进国内外先进技术，发展本科工作。 7、组织领导全科人员进行业务学习和各级员的技术考核，负责各级人员的专 业技术晋升工作。 8、组织、确定科内人员的调配、 轮转和值班；规划技术干部的聘任、培养，考 察干部的职业道德、业务素质。 9、负责科内经济管理工作及奖金分配。 10、监督检查药品价格执行情况。 二 主任药师职责 1、在科主任领导下，指导药剂科各项药学服务、业务技术工作，组织有关人员 制订操作规程，并组织实施。 2、开展有关合理用药的科研工作，组织研究解决技术上的疑难问题和有关实 验，并负责审 核实验报告和有关资料，进行技术把关。 3、积极收集国内外药学报告、技术信息，介绍国内外有关药品发展动态。 4、组织有关人员经常深入各科室检查药品质量和使用保管情况，参与临床合 理用药，发现问题及时处理。必要时参加院内疑难病例会议及病倒讨论。 5、主持制订技术人员和进修生的培训规划；负责本科人员的技术考核和业务 26 学习，督促检查下级药师的具体工作。 6、副主任药师参照主任药师职责执行。 三 主管药师职责 1、在科主任领导下和主任药师指导下进行工作。 2、参与并负责指导本科室人员对药品调配、药品检验工作以及特殊药品管理 工作。 3、主持某室的日常业务工作，积极参加临床药学合理用药、药物信息咨询、 ADR 监测等工作。对下级药师的工作进行技 术型指导。 四 药师职责 1、在科主任领导下和主管药师的指导下进行工作，认真执行各项规章制度及 技术规程。 2、参加调配方剂、制 备制剂和科学药品管理，发现问题及时汇报和解决。 3、承担药品质量检验，确保药品质量。 4、在上级药师的指导下开展并参加有关技术实验、研究工作。 5、对药剂士、药剂员的工作进行技术指导。 五 药剂士职责 1、在科主任领导下和上级药师指导下进行工作，认真执行各项规章制度及技 术操作规程。 2、按照分工负责药品的采购、管理、 调剂等工作。 3、对药剂员的工作进行技术性指导。 六 药品调配人员岗位职责 1. 主要负责药房的处方调配工作。 2. 收到处方后，应认真审核处方内容，认为存在用药安全等问题时，应拒绝 27 调配，并及时与处方医生联系，请其更正或确认签字后方可调配。对处方所列药品 不得擅自更改或代用，对严重不合理使用药品和用药失误的处方应按其有关规定 报告。 3. 必须严格遵守各项规章制度和操作规程，做到“四查十对” ：查处方，对科别、 姓名、年龄 ；查药品， 对药 名、 剂型、规格、数量； 查配伍禁忌， 对药品性状、用法用 量；查用药合理性，对临床诊断。 4. 配方时细心、准确，按照调配技术规程进行操作，并将患者姓名、药品名称、 剂量、数量、用法与用量填写在包装上，经核 对无误，配方人员在处方上签字后， 交核发人员。夜间值班无核对人员时，应自己再核对一次，保证发出的药品准确无 误。 5. 急诊处方立即调配，其他处方按先后顺序调配。 6. 做好处方的分类存放、登记、统计等工作，清扫环境卫生。 七 处方核发人员岗位职责 1. 门诊处方调配后，须经核对后方可发出。 2. 收到药品与处方后，认真核对患者姓名、科别等。 3. 严格核对处方与调配的药品名称、剂量、剂型、数量、用法、用量是否相符， 经复核无误后，向取药人详细交待使用方法和用药注意事项。 4. 单独值班无核对 人员时，处方调配后，须经自我全面复核并签字，方可将 药品发给患者。 5. 核对人同时负责发出药品的外观质量检查，药品发出差错率应符合规定。 6. 药品发出后，复核发药人应在处方上签字。 八 中药房负责人岗位职责 本岗位工作应由取得主管中药师或主管药师以上药学药学专业技术人员担任。 28 熟悉国家有关药政法规和药品管理、调配业务，并能解决药品管理、调配等技术问 题。 在科主任的领导下，负责中药房的业务和行政管理工作。组织参加各种会议； 及时传达上级指示，认真贯彻执行药政法规及各项规章制度，向科主任汇报本室 人员的思想及工作情况。 指导本市人员工作，并参加中药调配工作，确保药品及配方质量。抢救危重病 人时， 应主 动配合临床。 及时了解中药市场供应和本院中药消耗情况，协助中药库房编造中药预算采 购及计划 。主 动向临床科提供药物信息，及时处理积压药品。 负责毒、贵重药品的调配、保管、 统计等工作。 负责月工作量的统计及报表工作。 组织本室人员业务学习，结合工作实际开展科研工作。 负责本室人员的考勤、卫生及安全工作。 九 中药房配方人员岗位职责 本岗位工作应由具有一定理论知识和实际操作能力的中药士或药剂士以上药 学专业技术人员担任。在本室负责人的领导下进行工作并接受上一级技术人员的 指导。 中药处方调配：一般应由两名中药师（士）同时进行，一人配方，一人负责审方， 核发。如只有一人独自配方时，应严格按照配方程序（即审方配方核方） 进行，加强 自我校对，严防差错的发生。 审方：接到中药处方后，应认真审查处方前记和药物的名称、剂量、用法、医生 签字、日期等是否完整，有无禁忌。如有疑问 及时与医师联系，应请医师更换药物， 药剂人员不得自行更改处方。 29 配方：配方前应检查衡器的灵敏度，配方时要全神贯注，逐一将已称量的药物 加标 “”号。毒性中药、 贵重药物要用天平称量。处方中须加工炮制的药物应符合 要求；包煎的药物应装入布袋；须冲服、烊化、先煎后下的药物应分别包装，大块、 坚硬的药物应捣碎后调配。 核方：处方调配好后，应将处方药名与实物一一核对，并在处方上签名，交校 对人复核。校对人进行感观检查，进行二保（保证质量、保证安全）、核对无误后在 药袋上写明煎法及服法，将中药交病人或煎药室，核对中如有错误应查明原因，立 即纠正。毒性中药的调配，要严格审查处方，内服和外用剂应严加区别，称量准确， 单独分包，交待使用方法。 发药：在门诊发药时要核对取药人姓名并将煎法、服法、禁忌及有关注意事项 交待清楚。 十 中药房煎药人员岗位职责 本岗位工作应由具有初中文化程度以上人员担任。在科室负责人领导下工作。 煎药用具科选用砂罐、搪瓷罐、不锈钢锅等；热源常用煤气、砂浴、蒸汽、电等。 根据气温和药性，一般先将药材入罐用冷水侵渍 2 小时以上，然后煎煮并掌 握好火候（开始武火，沸腾后用文火维持），不断搅拌翻动。 煎药时间：一般药材 2030 分钟；解表药及指轻的中药 1520 分钟；滋补药 及质重的中药 3060 分钟。根据药性掌握好先煎、后下、包煎、烊化等方法，以保 持药性。煎 药次数一般 2 次，最好两次煎药量共 250ml 为宜；药业过多应蒸发浓缩。 30 煎药采用二联单，药罐、药瓶标记相一致，避免差错。盛药瓶每次用过后要清 洗干净、消毒后再用。煎 药罐内的药渣一般应留样 8 小时（待病人服药后）在倾倒。 建立“煎药、送药登记。 ”每天做好煎药前后的登记核对工作。送往科内的药应 由护士验收并签字，便于查对，防止差错。登记内容为：科别、床号、病人姓名、服 药起止日期、医师、配方药师、煎 药人、送药 人、签收护士等。 煎药室应保持清洁、卫生。每天煎药工作完毕后应清除积水、擦拭台面、处理 号药渣，检查 水、 电、气开关，做到安全。 十一 中药房保管员岗位职责 本岗位工作应由具有一定理论知识和实际操作能力的药剂士以上药学专业技 术人员担任。在本室负责人的领导下进行工作并接受上一级技术人员的指导。 中药房除应符合库房的一般要求外，应特别重视防潮、防霉、防虫、防鼠、防 火等安全工作；保管人员必须掌握各种药材的变异特点，如易生虫、泛油、变色、变 味、溶化怕热、潮解 风 化及需特殊管理的毒药、易燃药、名贵药、鲜药和盐腌药等； 可根据具体情况，采取适当的措施，做好保管养护工作。 中药的入库验收，除对规格、 、优劣等全面检验外，还应检验是否虫蛀、霉变、 水分大小、色泽气味、走油、潮解、 风化、有无渗透漏水渍、包装有无破碎、重量是 否、封签是否完好等。 中药材入库后，可用木制、白铁皮药箱药箱和陶瓷容器或麻袋保管。中成药及 中药材应做到帐务相符。 库内严禁烟火、会客、存放私物。库内人员离开时，必须关好门、窗、水、 电等。 第三章 医技科室人员岗位职责 一 麻醉科人员岗位职责 31 （一）麻醉科主任职责 1、在院长领导下，负责本科的医疗、 预防、教学、科研、人才培养、行政管理及 医德医风建设工作。 2、参加院周会及相关会议，准确传达会议精神，贯彻落实院领导布置的各项 工作；召集科务会和全科人员会，制定本科工作计划，组织实施，按期总结汇报。 3、建立健全各项规章制度和技术操作规程，督促本科人员认真执行。严防医 疗事故并及时处理医疗事故争议。负责本科室突发事件应急预案的制定、培训和 演练工作。不断提高科室质量管理水平。 4、科主任为本科质量管理与持续改进第一责任人，定期组织召开科内质量管 理与持续改进工作会，并有记录，措施到位。 5、领导本科各级医务人员完成各项医疗任务，组织全科人员的技术考核。根 据科室情况调配科内人员的工作岗位，检查各级人员岗位责任制的落实情况，提 出升、调、奖、惩意见。 6、领导全科做好日常麻醉工作。密切配合各科室的手术和危重病人的抢救。 与手术室密切配合，共同做好手术相关工作。 7、定期组织参加临床医技科室联席会，主动征求临床意见，做到有记录，改 进措施到位。 8、掌握本专业国内外学术动态，组织全科人员业务学习，积极开展新技术、新 业务。制定本科的专业发展规划，有计划地培养全科各级人员，不断提高本专业医 疗水平。 9、组织领导本科的科研工作，搞好对外学术交流与合作。 10、组织安排医学生的教学及住院医师、进修医师、实习医师的培训工作。 1 1、工作 时间坚 守岗位，离岗应有去向，外出须经医务科批准，同时委托本科 32 副主任或副主任医师以上专人代行职责。 副主任协助主任负责相应的工作。 （二）麻醉科主任医师职责 l、在科主任的领导下，负责本科的医疗、教学及科研工作。 2、协助科主任制定各项规章制度和操作规程，并督促下级医师认真贯彻执行， 严防医疗事故。 3、组织并指导下级医师的会诊、出诊和围麻醉期访视工作。 4、组织做好麻醉前会诊、疑难危重麻醉讨论及麻醉后小结工作。 5、掌握本专业国内外学术动态、运用国内外先进技术和经验指导临床实践， 不断开展新技术、新业务，提高医疗水平。 6、承担并指导下级医师结合临床开展科学研究工作。 7、担任教学和进修、实习医师的培训工作。 8、工作时间坚守岗位，离岗应有去向，离开医院须经科主任批准。 副主任医师参照主任医师职责执行。 （三）麻醉科主治医师职责 l、在科主任领导和上级医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学及科研 工作。 2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防麻醉事故的发生，一旦发生， 应及时处理，并向上级医师和科主任汇报。 3、参加值班、会 诊和围麻醉期访视工作。 4、麻醉前检查病人，参加术前讨论，在上 级医师指导下确定麻醉方案。做好麻 醉药品及各项监测器材的准备。 5、麻醉中密切观察病人生命体征，填写麻醉记录单。如有异常或意外，随时报 33 告上级医师和术者，进行妥善处理。 6、手术后， 协同手术医生护送病人回监护室或病房，做好交接工作，填写围 麻醉期访视记录单，待病人生命体征平稳方可离开。 7、加强术后访视，遇疑难病例或病情急剧变化时，应及时请上级医师协助处 理。 8、负责日常质控工作，对本专业质控工作应全面掌握，使本专业质控水平不 断提高。 9、组织本组医师学习与运用国内外先进科学技术，在科主任和上级医师指导 下开展新技术、新业务。进行临床科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 10、担任临床教学工作。指导下级医师、进修医师和实习医师工作。 11、工作时间坚守岗位，离开时要留去向，离开医院须经科主任批准。 （四）麻醉科住院医师职责 1、在科主任领导和上级医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体 工作。 2、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防医疗事故。一旦发生医疗事 故，于应急处理的同时，还应及时向上级医师和科主任汇报。 3、麻醉前亲自检查手术患者，参与必要的术前讨论并与有关上级医师研讨病 例，确定麻醉选择，制定麻醉方案。做好麻醉药品及各项监测器材的准备。 4、麻醉中密切观察病人生命体征，认真核对监测仪器，填写麻醉记录单，检查 输血、输液及用药情况。如有异常或意外，随时报告上级医师和术者，进行妥善处 理。 5、手术后， 协同手术医生护送病人回监护室或病房，并向有关医师及护士交 待术中特殊病情及术后注意事项，并在围麻醉期访视记录单上进行记录，待病 34 人生命体平稳方可离开。 6、加强术后访视，将有关情况记人围麻醉期访视记录单，并于 3 天内做出 麻醉小结。 7、遇疑难病例或病情急剧变化时，应及时请有关上级医师到场协助处理。 8、在上级医师带领下，协助各科抢救危重病人。 9、结合实际病例主动进行学习，提高对问题的综合分析能力，积极参加科内 外的业务学习和学术活动。完成本科制定的培养计划，定期向专业负责人和科主 任汇报并接受指导。 10、认真学习、运用国内外先进的科学技术，积极参与开展新技术、新业务， 参加临床科研工作，及时总结经验。 11、具有带教资格的住院医师负责实习医师的带教工作，进行操作示范和临 床技能的训练。 12、工作时间不得擅离岗位，有事离开须经上级医师同意，离开医院须经科主 任批准。 二 功能检查科人员岗位职责 （一）超声科工作人员职责 1、在科主任领导和上级医师指导下，负责本科超声诊断、教学及科研工作。 2、执行各项规章制度和操作规程，加强医疗安全工作，严防医疗事故，一旦发 生，应及时处理，并向科主任汇报。 3、带领和指导下级医师进行超声诊断工作，遇疑难问题应及时向上级医师请 示。 4、负责日常质控工作，对本专业质控工作应全面掌握，使本专业质控水平不 断提高。承担并做好病例随访、统计工作，不断提高诊断符合率。 35 5、组织本组医师学习与运用国内外先进科学技术，在科主任和上级医师指导 下开展新技术、新业务。进行临床科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 6、承担教学工作。指导下级医师、 进修医师和实习医师工作。 7、工作时间坚守岗位，离开时要留去向，离开医院须经科主任批准。 （二）心电图工作人员职责 1、在科主任领导和上级医师指导下完成心电图、Hoter、动态血压等一系列检 查诊断工作。 2、负责检查项目的诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上 级医师。担 负一定的科学研究教学任务。 3、加强与临床科室的联系，遇有危重病人及时通知有关人员采取各种抢救措 施。 4、熟练掌握心电图室各种仪器设备的操作，保证检查项目的质量。 5、做好心电图室各种仪器设备的保养工作。 6、工作时间坚守岗位，离开时要留去向，离开医院须经科主任批准。 （三）放射科主任岗位职责 1、在院长领导下， 负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作。 2、负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和诊疗质量监测、控制方 案的制定、实施、 检查 和总结。 3、负责解决本科复杂、疑难的检查、 诊断、治 疗及仪器设备的使用等技术问题。 参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断、治疗。审签重要的诊断报告和治疗方案。 4、经常检查仪器、 设备的使用、保管、 维修，指定人员负责登记、 统计和资料 积累、保管工作。落实 放射辐射防护相关制度。 5、负责本科业务训练、人才培养和技术考核工作。安排进修、实习人员的培训， 36 并担任教学。 6、学习、运用国内外先进技术， 组织开展新业务、新技术和科研工作，总结经 验，撰写学 术论文。 7、督促检查本科人员履行职责，认真执行规章制度及技术操作常规。经常进 行医疗安全教育，严防事故、差错。 8、负责本科医德医风建设。掌握所属人员思想、业务能力和工作表现，提出考 核、晋升、奖惩和培养使用意见。 9、工作时间坚守岗位，有事离开医院须经医务科同意，并委托本科副主任或 相关人员代行职责。 （四）放射科主治医师职责 1、在科主任领导和正（副）主任医师指导下，分担急诊、抢救、教学和科研工作。 2、参加伤病员的检诊、会诊和临床病例讨论，解决较复杂、疑难技术问题，审 签下级医师的诊断报告。 3、担任教学，培养医师解决较复杂、疑 难技术问题的能力，指导进修、实习医 师的培训，并 负责技术考核。 4、应用国内外先进技术，开展科研和新业务、新技术，总结经验，撰写学术论 文。 5、负责指导并操作各种特殊造影检查，组织病例追踪阅片。 （五）放射科医师职责 1、在科主任领导和上级医师指导下，按照分工，参加本专业的诊断、教学和科 研工作。 2、负责常见病、多 发病诊断、正确 书写诊断报告，做好病例讨论记录和登记、 37 统计工作，以及资料的整理、