北京市呼吸机清洗、消毒指南200711520651551

北京市呼吸机清洗、消毒指南（试行） 在医院获得性感染中，下呼吸道的感染已超过泌尿系统的感 染，成为最常见的医院获得性感染。尤其呼吸机相关性肺炎（VAP） 在医院获得性感染中的患病率为 6%52%不等，且已有很多资料 显示，呼吸机相关性肺炎会显著增加患者的死亡率、住院时间和费 用。只有对呼吸机进行有效的清洗、消毒才能有效控制呼吸机相关 性肺炎的发生，规范呼吸机的清洗、消毒程序是保障病人安全的一 项重要措施。 一、呼吸机气路结构的特点： 呼吸机是采用机械方法对病人的呼吸进行辅助或控制的机械 设备，目前常用的呼吸机的气路结构大致可分为 3 种类型： 第一种：主机内部气路、病人呼吸回路，均可以拆卸后进行清 洁和消毒的呼吸机，这类呼吸机结构的优点是清洗消毒比较彻底。 第二种：呼吸机主机内部气路系统不能拆下，只有病人吸气和 呼气回路可被拆下，进行清洗和消毒，现代呼吸机在送气口多安装 有过滤器，采用本类结构的呼吸机又可分为两种：其一是在呼出气 体进入主机内管路系统之前加装过滤器，其二是呼出气体直接进 入主机内管路并排出。 第三种：类似于第二种，所不同的是只有病人吸气管路，没有 呼气管路。呼气管路被呼气阀或漏气阀替代。 二、呼吸机的清洗、消毒的基本要求 2 1、开展呼吸治疗工作的医疗机构，应当加强使用后呼吸机的 清洗、消毒的质量监督检查工作，有效控制呼吸机相关肺炎的发生。 2、为保证患者安全，开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当结 合医院的实际情况制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒的管理 制度，并认真落实。 3、从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当具备呼吸机清 洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守 有关规章制度。 4、工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品， 包括工作服、口罩、帽子、手套等。 5、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当设有单独的清洗消毒 室，保证室内干燥和通风良好。 6、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应根据需要配备专用呼吸 机清洗消毒机；暂时无清洗消毒机的医院应实施专室、专池对呼吸 机及管路进行清洗消毒。 7、根据工作需要，按照以下的要求配备相应呼吸机及清洗消 毒设备。 （1）呼吸机及附件：呼吸机的数量应当与医院的规模和接诊患 者数目匹配，以保证所有的器械在使用前进行有效的清洗消毒，并 达到消毒、灭菌合格的要求，以保障患者的安全。 （2）基本清洗消毒设备：清洗消毒机、清洗消毒槽、干燥设备、 3 通风设施、操作台、适用于清洗呼吸机螺旋管路的刷子、纱布、棉 棒等消耗品。 （3）清洗消毒剂、酶洗液、75%酒精等具有国家资质的其它有 效消毒剂等。 三、呼吸机的清洗、消毒的原则 呼吸机的消毒主要指呼吸机的气道管路系统进行消毒。 1、呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌；消 毒方法首选清洗消毒机； 2、清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血清、油污及其它污 物； 3、消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清 洗、消毒； 4、送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一段不需 要常规清洗消毒，请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养；（维 修保养时间根据各厂商具体要求进行）； 5、手术工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前 提下，应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序； 6、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌， AIDS 病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE 等耐药菌群感染等）应单独 进行清洗、消毒； 7、如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时， 应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒； 4 8、呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，且备用时 间不能超过一周； 9、医院使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符 合消毒管理办法的规定； 10、消毒处理过程中应避免物品再次污染，用化学消毒剂消毒 后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。 四、呼吸机各部位的清洗和消毒 （一）呼吸机的外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高 压气源管路等）；应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次）。污染严重 和呼吸机用毕消毒时，须用 75%医用精擦拭，触摸屏式操作面板， 应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次），切勿使液体进入呼吸机内 部。 （二）呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、 集水杯、雾化器等。 1、用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括： （1）医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、 帽子、防护镜、手套等。 （2）用戴手套的手将呼吸机外置回路的部件完全拆卸，各部件 按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，若呼吸机外置回路上 有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再放放清洗消毒机内清洗。 5 （3）正确放置呼吸机外置回路后，按照清洗消毒机厂商的说明 选择适宜的程序进行清洗消毒。清洗消毒机的最低温度至少应达 到 85-90，维持时间至少 5 分钟。 （4）呼吸机清洗、消毒、烘干自动完成后，装入清洁袋内干燥 保存备用。 2、手工清洗消毒方法、步骤及要点包括： （1）医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、 帽子、手套、防溅屏、防护镜等。 （2）彻底的拆卸呼吸外置回路的各处连接，仔细检查管道内有 无痰痂、血渍及其他污物残留。 （3）管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂或血渍等 赃物，需要专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干 净。 （4）呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤 纸并及时更换湿化液（使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天 更换，以减少细菌繁殖）。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸 机被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干 使用。 （5）将洗净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡时要将 其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气 泡存在；或单独封装进行环氧乙烷消毒。 （6）消毒方法或消毒液的选择应根据各医院的具体情况选择， 6 且各消毒液浸泡的时间应根据各消毒液的说明书来调整。 （7）采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻 底冲洗。 （8）呼吸机外置回路消毒完成后，晾干或烘干装入清洁袋内， 干燥保存备用，保存时间为一周。 3、传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗消 毒。 （三）呼吸机内置回路：应由工程师定期保养维修，时间按各厂 商的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、细菌过滤器等，呼 吸机每工作 1000 小时，应全面进行检修及消耗品的更换，并将每 一次更换的消耗名称和更换时间进行登记，建立档案。以备核查。 （四）其它特殊部件 1、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清洗以防 灰尘堆积造成细菌繁殖。 2、呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应根据各厂商提供的方法 进行清洗消毒； 3、可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂 家的要求进，严格更换、清洗消毒； 4、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷 却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更 换。 五、呼吸机清洗和消毒效果的监测 7 1、用化学浸泡方法进行消毒的医院，消毒剂的浓度必须每日 进行监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过 产品说明书所规定的期限。 2、消毒后的呼吸机应当至少每三个月监测一次，并作好监测 记录。消毒后的呼吸机合格标准参考值为20cfu/m 2；如高度怀疑 医院感染暴发与呼吸机相关感染时应及时监测；（建议采样部位： 外表板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼气端细菌 过滤器、呼吸机内部可拆卸的呼气管路等）。 3、呼吸机消毒效果监测采用以下方法： （1）采样方法：按消毒技术规范物体表面采样方法。 （2）采样时间：呼吸机使用前。 （3）常规采样部位：外管路。 （4）监测方法：涂抹法进行活菌计数。 六、清洗消毒机的消毒监测 清洗消毒机自身有工艺监测。在使用清洗消毒机时，应记录水 温、清洗消毒时间等，并保存好监测记录以备查验。 七、呼吸机使用中的感染控制 1、各类呼吸机应严格根据厂商提供的说明进行应用。 2、根据产品说明定期清洗防尘网垫。 3、呼吸机湿化罐内应加入湿化液内为无菌蒸馏水，使用过程 中应适时添加保持一定水位，湿化罐中的湿化液 24 小时彻底更换 一次，湿化罐及滤纸应每周更换。 8 4、呼吸机的使用过程中，集水杯中的冷凝水应及时清除（有水 就清除），接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流 至气管插管或呼吸机内（冷凝水应按污物处理）。 5、感染及传染病患者应使用专用呼吸机管路或一次性管理路， 必要时使用专用过滤器。 6、建议使用一次性温湿交换器（人工鼻）替代加温湿化器。 7、应建立呼吸机消毒制度并登记。 8、对呼吸机管路的消毒效果定期进行细菌学监测。 八、呼吸机的维护 维护保养工作是及时消除呼吸机隐患、避免损坏，确保呼吸机 处于正常工作状态或完好的备用状态，提高抢救成功率同时延长 呼吸机使用寿命必不可少的重要环节。保养工作一般