公共卫生考核办法及考核标准(20110726终稿)

关于印发武清区卫生行业开展 “环境年”建设 无假日门诊工作 考核办法的通知 局属各单位： 按照局党委关于在全区卫生行业开展“环境年” 建设 对口 帮扶 无假日门诊三 项重点工作的通知（津卫党#号），结合我 区实际，制定我区卫生行业开展“环境年 ”建设、无假日门诊工作 考核办法，现印发给你们，请照此执行。 附件：1、武清区卫生行业开展“环境年” 建设考核办法 2、武清区卫生行业开展无假日门诊工作考核办法 二 0 一一年七月二十六日 - 2 - 武清区卫生行业开展“环境年”建设考核办法 按照武清区卫生行业开展“环境年” 建 设实施意见要求， 为进一步督促各单位高质量完成“环境年 ”建设各项重点工作， 特制定武清区卫生行业开展“环境年” 建 设考核办法。 一、考核范围 局属各单位。 二、考核方法和形式 （一）考核方法 卫生局负责对局属各单位的考核和综合打分。 （二）考核形式 采取定期考核的形式，对各单位开展“环境年” 建设工作进 行考核。 中期评估：8 月下旬进行，占总成绩的 30%。 终末考核：12 月上旬进行，占总成绩的 70%。 三、考核内容 主要对“环 境年” 建设标 准中的门前治安 环境、就医环境、优 化诊疗流程和信息化建设工作进行考核，具体内容见附件。 四、考核结果的使用 （一）信息通报 局“ 环 境年 ”建设领导 小组将以简报的形式， 对开展“环境 年” 建 设考核情况在卫生系统内部进行通 报。中期评估和终末考 核工作结束后，将按照各单位综合得分情况进行排名，对工作 进展缓慢、开展不力的单位督促其整改并提出批评。 （二）奖励办法 卫生局将投入专项资金，采取以奖代补的形式，对在“环境 - 3 - 年” 建 设中考核 结果 优秀单位予以表彰和奖励。 附件：武清区卫生行业开展“环境年” 建 设考核标准 - 4 - 附件 天津市卫生行业开展“环境年”建设考核标准 （总分：1000 分） 序号 项目 标 准 检查得分 扣分理由 1 门前秩序 （50 分） 1.无小商小贩摆摊设点（10 分），无私搭乱建现象（10 分）。2.设立警务室（10 分），有人值班（10 分），有 值班记录（10 分）。 2 停车秩序（130 分） 1.患者及职工车辆实行分区停放（20 分），能确保患者就医停车（20 分）。 2.院内有规范停车的交通设施（50 分），车辆停放有序（20 分），确保消防通道和急 救通道畅通（20 分）。 3 治理医托号贩 （20 分） 1.在门、急诊大厅等重点部位有打击医托、号 贩的宣传标语或相关提示影像（5 分）。 2.在门、急诊大厅导诊人员服务到位（5 分），能 够认真、 细致的引导患者进行就医 （5 分）。 3.在门、急诊大厅无医托、号贩现象（5 分）。 4 扒窃犯罪 （40 分） 1.在门、急诊大厅等人员密集场所有防扒窃的相关警示标识或相关宣传提示影像 （10 分）。 2.在门、急诊大厅等人员密集场所有监控及紧急报警设施，有保安人员执勤巡逻 （20 分）。 3.无扒窃犯罪案件发件（10 分）。 5 工作计划制定 部署与实施情 主要领导召开“ 环境年” 落 实工作会议(会议记录）、有实施方案和工作计划、有保障方案实施的资金投入。（5 分） - 5 - 况（5 分） 1.室内窗明几净，墙体无乱涂、乱画，地面无烟 头纸 屑和痰迹，对残缺的玻璃、门 窗及时更换，污染的墙面及时粉刷和油漆。（ 20 分） 2.诊疗环境安静、干净，家俱物品摆放有序，桌面清洁，无噪声污染。（10 分） 3.卫生间、洗漱间、配膳间设施要洁净，无废物异味，无污水外溢。 （10 分） 4.院内环境洁净，无车辆乱停乱放，无渣土、垃圾堆积，清洁道无卫生死角。（20 分） 6 医院环境要做 到“五净” （160 分） 5.花坛绿地洁净，无白色污染，无垃圾 废弃物，院内应绿化处全部绿化无裸露地面， 沿围墙及建筑檐墙处能植树的全部栽植树木。（100 分） 1.门急诊、候诊大厅有候诊椅，有 轮椅、平车， 饮水，公用电话设施齐全。（10 分） 2.门急诊、候诊大厅有问讯、挂号、诊疗、 转归医疗流程示意图。有健康宣传栏，普 及基本医疗知识。（10 分） 3.达到无烟医院标准，有禁烟制度、明显的禁烟标识、室外吸烟区及明 显的引导标 识。（20 分）医院内未发现吸烟者。（ 10 分） 4.院内所有标识标牌字体、规格要规范统一， 变更及时调整， 损坏及时补齐（10 分）。 导诊牌指示方向明确，夜间急诊标识要醒目，指示灯箱要明亮，便于患者及 时就诊。 （10 分） 5.有垃圾容器，消杀灭鼠、蚊、蝇、 蟑螂措施。（20 分） 7 服务设施必须 做到六有 （100 分） 6.有专职人员监督管理，确保卫生达标、 设施齐全完好。（10 分） 1.对来院就诊人群疏导有序，做到合理分流，遇有门、急 诊高峰期有应急措施。（15 分） 2.院内交通组织有序，设专人调度管理，杜 绝占压通道。（20 分）8 医院管理达到 “三有序”（65 分） 3.医疗垃圾、废物管理规范有序，严格按照有关规定处理医疗垃圾，并 严禁与生活 垃圾混放。（20 分）生活垃圾也要做到日产日清， 严禁随意堆放。（ 10 分） - 6 - 9 门诊预约诊疗 和便民服务 （140 分） 1.定期召开会议，研究部署工作；（15 分） 2.制定便民服务工作方案，如预约诊疗、 “一卡通” 等有专门的部门、专人负责便民 服务工作，各项工作有记录。（ 20 分） 3.医院开展预约诊疗服务，综合预约率不少于 10%。（10 分）其中二级医院本地患 者复诊预约率达到 50%，口腔科、产前检查、术后复查等复诊预约率达到 60%。（40 分） 4.医院专门设立医保盖章、诊断证明章等便民服务点。（10 分） 5.二级医院按需增设多点挂号、多点收费（20 分） 6 二级医院提供检查报告自助查询和网络查询服务（15 分） 7.二级医院开展多学科门诊联合会诊（10 分） 10 病房优质服务 （70 分） 1.开展“六要六不得 ”： （1）对住院患者的检验标本和 检验报告，要由专人送取，不 得让住院患者或家属自行送取。（10 分） （2）对需要到检查科室进行检查的住院患者，要由专人陪送，对危重患者要全程陪 护，不得由患者自行到有关科室进行检查。（ 10 分） （3）对转科的住院患者，要由转出病房派专人护送到转入病房，并做好交接工作， 不得由患者自行转科。（10 分） （4）对住院患者临时医嘱及一次性使用的贵重药品，要由医务人员领取，不得让患 者或家属自行领取。（10 分） （5）对需到其他科室或院外会诊的住院患者，要由医院派人陪护，不得让患者自行 前去会诊。（10 分） （6）二级医院对 ICU 重症患者， 实施全程管理，确保患者安全，要为家属设立专门 等候区，不得让家属在床旁陪护或楼道等待。（ 10 分） 2.实施住院患者包餐。（10 分） 11 实行临床路径 管理 二级医院在每个科室根据本科室常见病的前三位病种中，至少选择 1 个病种开展临床路径（20 分），入径率不得少于常见病选择病种的 20%（10 分）。 - 7 - （30 分） 12 优质护理服务 示范工程 （20 分） 所有医疗单位均要开展优质护理服务，二级医院优质护理服务病房比例不得低于 40%。（20 分） 13 预防性用药管 理（20 分） I 类手术预 防性用药率不得超过 30%（20 分） 14 医疗纠纷第三 方调解机制 （50 分） 1.索赔额超过 1 万元的由医调委解决。（20 分） 2.医疗纠纷处理完毕后，医疗质量委员会进行讨论，并对责任人进行处理。（ 20 分） 3.按照要求足额缴纳医疗责任保险保费。（10 分） 15 信息化建设 （100 分） 二级医院： 1、二级医院挂号系统中增加预约挂号、自行挂号、划价 结算一体化和银行卡结算 功能模块 (10 分) 。 2、二级医院增设检验报告查询索取自助设备 (10 分) 。 3、二院医院增设药房自动排队叫号系统 (10 分) 。 4、二级医院实现网上预约挂号、网上 查询，健康教育、医疗知识宣传等便民服务 (5 分) 。 5、二级医院推行“医指通”，推进预约挂号服务 (5 分) 。 6、二级医院推进电子病历系统应用，促 进以临床路径和电子病历信息化建设 (20 分) 。 7、二级医院以“一单通”方式推进网上查询化验单结果的模式，方便患者 (10 分) 。 8、二级医院建立心电图图形数据的存储与诊断中心，图形数据全院共享（10 分）。 9、二级医院实行电子认证管理（10 分）。 10、二级医院具有数字式全自动生化仪（5 分）。 11、设有机房，房间整洁，不堆放 杂物，配 备空调（5 分）。 - 8 - 社区服务中心： 1、社区卫生服务中心实现健康档案电子化率达辖区人口的 50%，实现居民健康档 案电子查询(20 分) 。 2、社区卫生服务中心实现随访信息管理电子化，与实际工作对接 (15 分) 。 3、社区卫生服务中心体检信息即时电子录入 (10 分) 。 4、社区卫生服务中心加快网上预约挂号系统建设 (10 分) 。 5、社区卫生服务中心计免信息电子化管理（10 分）。 6、社区卫生服务中心接种门诊安装自动排队叫号系统（10 分）。 7、社区卫生服务中心以“一单通”方式推进网上查询化验单结果的模式，方便患者 (5 分) 。 8、社区卫生服务中心推行“医指通”，推进预约挂号服务 (5 分) 。 9、社区卫生服务中心具有数字式全自动生化仪（10 分）。 10、社区卫生服务中心设有机房，房间整洁，不堆放杂物，配备空调（5 分）。 - 9 - 武清区卫生行业开展无假日门诊工作考核办法 根据武清区卫生行业开展“无假日门诊” 实施意见精神， 为进一步做好医疗机构的医疗服务工作，改善患者的就医环境， 特制订我区开展无假日门诊工作考核办法。 一、考核范围 区医院、区中医医院、二院、河西务医院、大良医院、王庆 坨医院、崔黄口医院、城关医院、南蔡村医院、黄花店医院、梅 厂医院。 二、考核方法和形式 （一）考核方法 卫生局负责对本辖区内各级各类医疗机构开展无假日门诊 工作情况进行考核和综合打分。 （二）考核形式 采取定期考核、随机抽查等形式，对各单位无假日门诊工 作进行考核。 三、考核内容 （一）对二级以上医院的无假日门诊工作考核 1.开设节假日全天的普通门诊。各医院要按照学科特点和 就诊患者需求，选派业务骨干参加节假日的门诊工作。 2.实行节假日专家错峰出诊制度。各医院要采取相应措施， 要求专家实行上、下午错开时间出诊，保证专家节假日出门诊 时间，鼓励专家在节假日出诊，尽可能满足病人在不同时段的 就诊需求。 3.实行分时段预约挂号服务。实行电话、网上等形式预约挂 号，逐步增加门诊分时段挂号预约比例，积极推行复诊病人预 - 10 - 约诊疗服务，缩短患者等候时间。 4.设置服务台，明确导医、咨询、预约、便民措施四大功能。 导诊人员要主动靠前服务，提供义务导诊，介绍就医流程使患 者能顺利到达各诊疗、检查目的地；要设立现场咨询和电话咨询， 咨询人员要落实“首 问负责制” ，语言文明、 态度热情；建立现场 预约诊疗服务制度；提供医疗特色介绍和健康教育资料，出借轮 椅，提供饮用水，并结合医院实际推出各种便民利民服务措施。 （二）一级医疗机构的无假日门诊工作考核 全面开展一级医疗机构延长门诊服务创建工作。各类医疗 机构要根据所在辖区群众和患者实际需求，开展午间连诊，工 作日延长门诊时间，周六、周日提供全天应诊。提前做好街道、 乡村宣传告知工作，引导好群众和患者就医。 四、考核结果的运用 （一）信息通报 卫生局将以卫生要闻的形式，对各单位开展无假日门诊 的情况进行通报。每阶段工作结束后，将按照各单位综合得分 情况进行排名，通过综合评比对工作开展不力的医疗单位提出 通报批评并限期进行整改。 （二）奖励办法 卫生局对在无假日门诊工作中考核结果优秀的医疗卫生机 构和个人予以表彰和奖励。 附：武清区卫生行业开展无假日门诊考核标准 11 武清区卫生行业开展无假日门诊考核标准 （二级医疗机构） 考核项目 分值 考 核 内 容 评分标准 实得分 扣分理由 单项否决 指标 1.有开展无假日门诊的科室、出诊时间公示； 2.抽查情况与公示相符。 1.未公示无假日门诊科室、出诊时间的 不合格； 2.抽查情况与公示不符，未开诊或无人 出诊，未按规定开展或擅自取消、减少 服务的不合格。 1.制度建 设 15 1.制定无假日门诊工作方案，并组织实施； 2.建立完善无假日门诊工作的相关制度，如预约服 务制度、节假日门诊出诊制度、节假日专家错峰出 诊制度、便民服务措施、无假日门诊工作考核制度 等。 查阅文字资料： 1.无工作方案，扣 5 分。 2.未建立相关制度，扣 10 分；有制度， 不健全，每缺一项扣 2 分。 2.设施保 障 25 1.设置门诊导诊、服务台，为患者提供优质服务； 2.设置预约服务窗口、服务设备、 设施； 3.提供医疗特色介绍和健康教育资料； 4.出借轮椅，提供饮用水。 5.完善、清晰易懂的医疗就诊标识，能 够合理规划 患者流向。 1.导诊服务设施不全，扣 4 分。 2.预约服务设施不全，扣 4 分。 3.无健康宣教材料或不全，扣 4 分。 4.不提供出借轮椅和饮用水等，扣 4 分。 5.服务标识不全或不清的，扣 4 分。 3.工作实 施 45 1.开设节假日全天的普通门诊，并按照学科特点和 就诊患者需求，选派业务骨干参加节假日的门诊工 作； 2.专家实行节假日上、下午错开时间出诊，保 证专 家节假日出门诊时间； 3.门诊患者就诊流程合理，有门诊合理分流患者的 查看现场及相关文字资料： 1.无普通门诊扣 10 分，门诊科目不全 的酌情扣分。 2.无专家门诊扣 10 分，专家门诊设置 不合理的扣 5 分。 3.有工作预案，落实不好扣 5 分， “三长 12 考核项目 分值 考 核 内 容 评分标准 实得分 扣分理由 工作预案并组织实施，无“三长一短”现象； 4.节假日行政带班部门及负责人； 5.节假日的日均门诊人次。 一短”现象问题 突出的，扣 3 分。 4.无节假日行政带班的，扣 10 分。 5.节假日门诊人次符合医院统计指标 要求，不符合的酌情扣分。 4.质量控 制 15 将无假日门诊工作纳入医疗质量控制体系，每月进 行考核，并与奖惩挂钩。 查看有关文件及文字资料： 未将无假日门诊工作纳入医疗质量控 制体系的，扣 10 分；质控考核情况不 好的扣 5 分；考核整改情况不好的扣 5 分。 13 武清区卫生行业开展无假日门诊考核标准 （一级医疗机构） 考核 项目 分值 考 核 内 容 评分标准 实得分 扣分 理由 单项否 决指标 1.有开展无假日门诊的科室、出诊时间公示； 2.抽查情况与公示相符。 1.未公示无假日门诊科室、出诊时间的不 合格； 2.抽查情况与公示不符，未开诊或无人出 诊，未按规定开展或擅自取消、减少服 务 的不合格。 1.制度 建设 10 1.制定延长门诊服务工作方案； 2.建立延长门诊服务工作的相关制度，如午间连 诊工作制度、工作日延长门诊服务工作制度、周 六日及节假日门诊工作制度、便民服务措施、延 长门诊服务工作考核制度等。 查阅文字资料： 1.无工作方案，扣 5 分。 2.未建立相关制度，扣 5 分；每缺一项制 度扣 1 分；有制度但不健全，每项制度扣 0.5 分 2.设施 保障 15 1.日间门诊设置导诊、服务台， 为患者提供导诊 咨询服务； 2.在机构显著位置设有午间连诊