骨科骨学 医学

骨骨 科科 骨骨 学学 骨科学定义 orthopaedics （或 orthopedics） 运动系统外科学 现代医学多称为矫形外科学、整形外科学 国内临床常称为骨科学 注 ： 与中国传统医学（简称中医） “骨伤科 ”学区分 中医并没有骨科或骨科学 骨科与 “骨伤科 ”为不同概念 运动系统（ motor system） 包括：骨学；关节学；肌学 骨： 支架 关节： 枢纽 肌： 动力部分 部分脉管： 营养 部分神经： 信息传递 其它参与： 其它功能 关于我们讨论的 “骨科骨学 ” “骨学 ”是运动系统里面的一个重要部分 骨是骨科领域一个重要的器官 本课题主要总结与骨科相关的一些骨 学基础知识，回顾、总结、拓展 骨（ bone） 骨（ bone） 是一种器官，具有一定形态和构造 ，坚硬而有弹性。有丰富的血管和神经，能不 断进行新陈代谢和生长发育，并具有改建、修 复和再生的能力。经常锻炼可存进骨骼系统良 好的发育和生长，长期不用可导致骨质疏松。 成人有 206块，除 6块听小骨属于感觉器官外， 按部位可以分为 颅骨 、 躯干骨 、和四肢骨，前 二者合称中轴骨。 人体骨 206块 中轴骨 74 四肢骨 （附肢骨） 126 躯干骨 51 颅骨 23块 （中耳的三对听 小骨未计入 ） 上肢骨 每侧 32块，共 64块 下肢骨 每侧 31块，共 62块 椎骨： 椎骨 24块。 年幼时 33块，其中颈椎 7块、胸椎 12块、腰椎 5块、骶椎 5块、尾椎 4块。 随着年龄增加， 5个骶椎融合成 1块骶骨， 4块尾椎融合成 1块尾骨 。 肋 12对共 24块 胸骨 1块 骶骨 1块 尾骨 1块 3对听小骨，共 6块，属于感觉器官 脑颅 8块 面颅 15块 骨科相关骨 人体共 206块骨 12对肋共 24块胸骨 1 块颅骨 23块 3对听小骨 6块 =152块 验算：椎骨 24块 +骶骨 1块 +尾骨 1块 +上肢 骨 64块 +下肢骨 62块 =152块 骨科相关的骨一共是 152块！ “骨科骨 ” 152块 椎骨 24块 颈椎 7块 胸椎 12块 腰椎 5块骶骨 1块 尾骨 1块 上肢 带骨 下肢骨 每侧 31块 共 62块 上肢骨 每侧 32块 共 64块 四肢骨的全部 （附肢骨） 共 126块 中轴骨 中有 26块 全为躯干骨， 其中有 26块 髋骨：（ 1）髂骨；（ 2）坐骨；（ 3）耻骨 1、肱骨； 2、桡骨； 3、尺骨； 4、手骨 （ 1）腕骨：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、 大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨 （ 2）掌骨：第 15掌骨 （ 3）指骨： 14块 1、锁骨； 2、肩胛骨 1、股骨； 2、髌骨； 3、胫骨； 4、腓骨 5、足骨 （ 1）跗骨：跟骨、距骨、足舟骨、 内侧楔骨、中间楔骨、 外侧楔骨、骰骨 （ 2）跖骨：第 15跖骨 （ 3）趾骨： 14块 下肢 带骨 自由下 肢骨 自由上 肢骨 骨科相关的这骨科相关的这 152块骨具体又有哪些呢？块骨具体又有哪些呢？ 骨的来源 胚胎在子宫内的最初几周，经过囊胚 期（ blastula）、原肠期（ gastrula stage），逐渐产生邹形，发生头、躯 干和形成肢芽的外隆凸。在外胚层和 内胚层之间，有一层弥散疏松的细胞 组织，称为 间充质 或 间叶（ mesenchyme）。 骨的来源 间充质逐渐分化为 骨 、软骨、筋膜 和肌肉等各种结缔组织结构。 间叶细胞密集的部位将是最早形成 肌肉与骨骼结构的部位。 每个密集的间叶邹形将直接或间接 地转化为骨。 延伸： 骨科恶性肿瘤的命名原则 来源于间叶组织的恶性肿瘤： 统称 “肉瘤（ sarcoma） ” 故骨科并无 “骨癌 ”一说。 举例： 骨肉瘤、软骨肉瘤、 Ewing肉瘤、横纹肌肉瘤、神经肉瘤等 例外： 骨髓恶性肿瘤一般以 “病 ”命名，称为白血病 恶性神经鞘瘤 等 骨的形成 膜内成骨 软骨成骨 胚胎 7周后，骨就开始出现 。 骨的正常结构 细胞 纤维 基质 骨的组成与其它结缔组织基本类似。 但 骨最大的特点 ：细胞间质有大量的 钙盐 沉积，成为很坚硬的组织，构成身体的 骨骼系统。 骨的动力性结构 Wolff 定律： 骨的形成和改造取决于它所承受的力。 骨经过塑形与改建，完成其正常的结构，使能承受 正常情况下不断产生的力，而且能在持续存在地 心引力的情况下维持人的正常功能姿势。因此， 骨不是一种静止的钙化基质的沉积，而是一种 动 力性结构（ dynamic structure） 。这种结构的成 分和整个结构的设计，要经过骨细胞持续不断的 改建。 骨的细胞形态 （共三种） 骨细胞（ osteocyte） 成骨细胞（ osteoblast）， 又称骨母细胞 破骨细胞（ osteoclast） 骨组织结构 骨膜 （分为骨外膜、骨内膜） 外环骨板层 内环骨板层 骨单位 骨的血液供应 1、骨端、骨骺和干骺端的血管 2、进入骨干的滋养动脉 （常有 12条） 3、骨膜的血管 骨的代谢 钙： 正常人体钙总量约 1000g，除血浆和细胞外液中 的 1g以外，其余均以磷酸盐、碳酸盐和氢氧化物的形式 存在于骨组织中。 磷： 正常人体磷总量约 400800g， 80%90%以无机 磷酸盐形式存在于骨内（占骨矿物质的 8%），其余 10%20%存在于血液、软组织及脏器的细胞内和细胞 外液中。 镁 维生素 D 甲状旁腺素 （ PTH） 降钙素 骨的钙化 在有机物质内，有序地沉积无机盐。 涉及细胞内和细胞外的生物化学和生物 物理学过程。 中国骨科简史 中国骨科先驱： 孟继懋教授 ， 1925年毕业于美国芝加哥 Rush医学院，回国后在协和 医院任职， 1939年 首任中国骨科主任 胡兰生教授 ， 1921年美国哈佛大学进修矫形外科，回国后任上海圣 约翰大学医学院骨科教授 屠开元教授 ， 1922年就读德国柏林大学医学院， 1933年奥地利维也 纳大学医学院矫形外科进修，抗日战争期间任红十