crp在急性胰腺炎诊断中的临床价值

CRP 在急性胰腺炎诊断中的临床价值 刘 真 （四川什邡市人民医院消化科 618400） 【摘要】 目的 对 CRP 在急性胰腺炎诊断及病情评估的价值研究。 方法将 150 例急性胰腺炎分成轻、重二组， 在入院后第 1、3 、5 、7 、9 天检测 CRP 水平，动态观察，并进行分析比较。结 果 所有 AP 患者入院后 CRP 均增高，SAP 组血清 CRP 平均水平 达 10615mg/L 显著高于 MAP 组的 217mg/L。重症与轻症组 之间患者血清 CRP 水平差异有高度显著性（P0.01）。结论 CRP 可作为 AP 早期诊断及 SAP 严重程度评估及预后判断的指标，值得 临床推广应用。 【关键词】 胰腺炎； C 反应蛋白； 临床价值 CRP in the diagnosis of acute pancreatitis Value Liuzhen RuanHui(Sichuan Shifang Peoples Hospital of Gastroenterology618400) 【Abstract】 Objective Pairs of CRP in acute pancreatitis diagnosis and disease evaluation of the value of research. Methods150 cases of acute pancreatitis in the two groups were divided into light and heavy, in the first 1,3,5,7,9 days after admission testing CRP levels, dynamic observation and analysis of comparative.Results. All AP patients with CRP after admission were significantly higher，SAP serum CRP levels reached an average of 106 15mg / L was significantly higher than MAP group 21 7mg / L, Severe and mild serum CRP levels between group differences were highly significant (P0.01).Conclusion CRP can be used as an early diagnosis of AP and SAP severity assessment and prognosis of indicators, it is worth clinical application. 【Key Words】Pancreatitis； C-reactive protein；The clinical value of 近年来急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）发病率逐渐增加，而急 性重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis, SAP）占急性胰腺炎的 20% 30%，病死率较高，约 30%，基本上均为 SAP，重症急性胰腺炎 的死亡多与全身炎症反应引起的多器官功能衰竭（MODS）有 关。对急性胰腺炎进行早期干预对预后有明显影响，因此急性 胰腺炎的早期诊断及病情的判断对临床医生有着重要的价值。 目前越来越多的研究表明白细胞产生的炎性因子在 AP 病情的 发展中起着主要的作用，本次试验就对 CRP 的临床价值进行了 研究。 1 材料和方法 1.1 材料 选择消化内科 2004 年至今急性胰腺炎入院病人 150 例，其 中重症胰腺炎 75 例，男 56 例，女 21 例；平均年龄 43 岁。选择同 期轻型急性胰腺炎 75 例作为对照组，男 50 例，女 25 例；平均年龄 45 岁。全部病人均符合急性胰腺炎诊断标准，诊断采用 2003.12 在 上海全国胰腺炎学术会通过的中国急性胰腺炎诊治指南标准 （1） ，除外其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻、消化道溃疡穿孔， 除外急性心肌梗死；及除外患与 CRP 水平改变有关的疾病，如免疫 系统疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等。两组在性别、年龄、病因 构成等方面差异均无显著性（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 入选病人均发病第 1、3 、5、7 、 9d 抽取空腹外周静脉血 3ml。所用设备为日本 OlympusAU400 全自动生化检测仪，检测方法 为全自动免疫透射比浊法，正常值为 0.025.0mg/L ，为我院的实 验结果和试剂盒的推荐值。所有患者均做胰腺增强 CT 检查，通过 胰腺增强 CT 检查进行 AP 分级，测定影响 AP 预后的各种临床指标 （血钙、血脂、血糖、血气分析），判定 AP 的轻重分型。胰腺增 强 CT 检查分级标准采用 Balthazar CT 分级评分系统 2 。 1.3 统计学处理 所有数据均经 SPSS 13.0 软件处理，计量数据以 s 表示，采用 t 检验，多组间比较用方差分析，计数资料用 2 检验。 2 结果 2.1 两组患者 CRP 水平检测结果 动态监测 CRP 水平发现，所有 AP 患者 CRP 平均值 63.611.5mg/L 高于正常值 10 倍，有诊断指标价值，特异性高。 MAP 组患者 CRP 高峰值出现在住院第 3 天，入院第 7 天开始下降， SAP 组病人 CRP 第 1、3 、5、7 、9d 的数值明显高于 AP,第 3d 升高 更为明显，下降缓慢，入院第 7d 仍维持较高水平，SAP 组血清 CRP 平均水平达 10615mg/L 显著高于 MAP 组的 217mg/L， 重症与轻症组之间患者血清 CRP 水平差异均有高度显著性 （P 0.01），具有判断病情严重程度和预后的价值。AP 病人发 病后血清 CRP 变化比较见表 1。 表 1 AP 病人发病后血清 CRP 变化比较 （-xs,mg/l） 级别 n 1d 3d 5d 7d 9d MAP 75 1510 377 258 205 85 SAP 75 7 015 16113 12012 10020 8020 3 讨论 急性胰腺炎是常见的消化科急症，其中约有 20的为重症胰腺 炎并且死亡率较高，因此受到了临床医生重视。目前最常用的是血 清淀粉酶：当其水平高于正常值上限 3 倍以上时可诊断急性胰腺炎。 但是它也有局限性：当极重性胰腺炎、酒精性胰腺炎和急性胰腺 炎伴高甘油三酯血症时淀粉酶水平常可正常。高淀粉酶血症同时 也见于其它的一些非胰腺疾病如唾液腺、肺、胆囊、卵巢等部位病 变及急腹症。淀粉酶升高程度与急性胰腺炎病情并不呈正相关。 一般情况下血淀粉酶的升高不会超过一周 3。既往报道脂肪酶的 诊断价值与淀粉酶相似，脂肪酶在急性胰腺炎时明显升高，以升高 至正常值三倍作为诊断标准，其敏感性达到了 94，而特异性则为 95，但是对于 MAP 和 SAP 两组患者的比较，脂肪酶水平差异没 有统计学意义，提示脂肪酶可以作为诊断指标，但是对预后判断缺 乏应用价值 【4】 。 近年来，人们开始从参与胰腺炎症介质中寻找诊断 AP 的可靠 指征，如 CRP、肿瘤坏死因子 -(TNF-)、前降钙素（PCT）等。 CRP 是机体在组织损伤和炎症反应时由肝脏分泌的一种急性反应性 蛋白 5、6 ，属于 -球蛋白，由于能与肺炎球菌荚膜的 C-多糖物质 （CPS）发生沉淀反应而得名，其作用是调整炎症反应和对抗炎症 反应中溶蛋白酶。Mayer JM 等报道在急性胰腺炎发病后 36 小时， SAP 患者的 CRP 血清水平较 MAP 患者明显升高，具有判断预后的 价值 7。本试验同样验证了此点： SAP 患者 CRP 水平达到 16113，明显高于 MAP 的 377（P0.01 ）。 150 例 AP 病人血清 CRP 平均值 63.611.5mg/L 高于正常值 10 倍， 对其诊断有特异性。在 SAP 中升高尤为明显，入院第 1 天， SAP 组血清 CRP 水平均显著高于 MAP 组（P0.01 ）, 高峰都出现在发 病的第 3d 后，MAP 随病情的改善逐渐下降，但 SAP 组第 7d 后 CRP 值仍明显高于 MAP 组高峰时的水平，说明 CRP 在 SAP 的发病过程 中有重要作用，当 CRP 下降迟缓，甚至长时间维持高水平时，多有 并发多脏器损伤和坏死物形成。上述结果表明了 AP 发病早期 CRP 就明显升高，SAP 更明显，提示 CRP 可以作为 AP 的早期诊断指 标，一旦急性胰腺炎诊断成立，CRP 与 AP 病人病情严重程度密切 相关，通过相对危险度和 95%可信区间分析，亦证实 CRP 可作为 独立预测 AP 严重程度的指标，这与文献报道相一致 6 。CRP 对 病情严重程度及预后的判断有明确的临床价值与国内外报道一致 【8】 。 综上所述，在血清学指标中，血清酶对急性胰腺炎的诊断有着不可 替代的地位，但是其不能判断预后，而炎性因子则相反。这间接说 明了在急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎的发病中，炎性细胞和炎 性因子具有更重要的地位。另外，相当于一般炎性因子测定的繁琐， CRP 检查方便、经济，易于推广，我们建议动态监测 CRP 作为 AP 早期诊断、 SAP 严重程度评估及预后判断的一个独立的衡量指标， 值得临床推广应用。 参考文献 1.中华医学会消化学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草 案） J.上华消化杂志，2004；24 （3）：190192 2.Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, et al. Acute pancreatitis：value of CT in establishing prognosis J. Radiology， 1990，174（2）：331-336. 3. Flinders University, Adelaide, Australia, Universita di Verona ,et al. Guidelines for the management of acute pancreatitis. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2002 17 (Suppl.) S15S39 4.卫祖发，血脂肪酶、CRP 和 IL-8 在急性胰腺炎诊断中的临床价值 的研究，临床消化病杂志，2005，17 （5 ）：232-233. 5.刘占举，牛虹，柯楠.英国急性胰腺炎诊治指南 J.医学与哲学， 2005，26（ 10）：64-66. 6.Werner J, Hartwig W, Uhl W, et al. Useful markers for predicting severity and monitoring progression of acute pancreatitisJ. Pancreatology，2003，3（2）：115-127. 7.Mayer JM, Raraty M, Slavin J, Kemppainen E, et al. Serum amyloid A is a better early predictor of severity than C-reactive protein in acute pancreatitis. Br J Surg. 2002 ;89(2):163-71. 8.Pearce CB, Gunn SR, Ahmed A, et al. Mchine learning can improve predic