手术治疗下眼睑大面积基底细胞癌及眼睑再造的效果观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 手术治疗下眼睑大面积基底细胞癌 及眼睑再造的效果观察 【摘要】 目的：探讨手术治疗 下眼睑大面积基底细胞癌及眼睑再造的 临床疗效。方法：选取 2013 年 1 月- 2015 年 4 月笔者所在医院收治的接受下 眼睑大面积基底细胞癌手术治疗患者 40 例，将其随机分为观察组和对照组，每 组 20 例。观察组患者采用下眼睑大面 积基底细胞癌手术治疗以及眼睑再造治 疗，对照组患者采用单纯性的下眼睑大 面积基底细胞癌手术治疗，观察两组患 者的治疗效果。结果：观察组患者的治 疗总有效率显著高于对照组，差异有统 计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12785325.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】 下眼睑大面积； 基 底细胞癌； 眼睑再造； 手术治疗 中图分类号 R256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（ 2016）4-0116- 03 doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.064 现阶段，基底细胞癌属于临床上 比较常见的皮肤肿瘤。根据相关研究结 果显示，眼睑部位属于好发部位，眼睑 的基底细胞癌患者占眼睑上皮癌患者的 85% 90%1。从治疗角度出发，手术 切除治疗是目前最常用，也是最有效的 治疗方法。然而若患者的肿瘤占位相对 较大，则手术切除治疗将会引起患者的 眼睑缺损，进而造成眼睑形态以及眼睑 功能性丧失，最终严重影响患者的日常 生活2。所以，下眼睑大面积基底细胞 癌患者在接受手术切除治疗后，需要实 施必要的眼睑再造，以确保手术治疗效 果3。为了探讨手术治疗下眼睑大面积 基底细胞癌及眼睑再造的临床疗效，本 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 文选取 2013 年 1 月-2015 年 4 月笔者所 在医院收治的接受下眼睑大面积基底细 胞癌手术治疗患者 40 例，并将其作为 分析研究的对象进行研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2013 年 1 月-2015 年 4 月笔 者所在医院收治的接受下眼睑大面积基 底细胞癌手术治疗患者 40 例，所有患 者均符合下眼睑大面积基底细胞癌的诊 断标准，且均实施手术治疗。所有患者 的病灶均在下眼睑，肿瘤的侵犯范围已 经达到了患者的眼睑全层，而且肿瘤面 积最大的患者已经侵犯到患者的整个下 眼睑，肿瘤侵犯面积最小的占到下眼睑 的 2/3。将其随机分为观察组和对照组， 观察组患者 20 例，男 11 例，女 9 例， 年龄 4579 岁，平均（61.12.7）岁； 对照组患者 20 例，男 12 例，女 8 例， 年龄 4680 岁，平均（62.03.1）岁。 两组患者一般资料比较，差异均无统计 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 学意义（P0.05） ，具有可比性。且研 究中的所有患者对于本研究均知情同意， 并已经签署了相关的知情同意书，经医 院有关委员会审核批准通过。 1.2 治疗方法 给予对照组患者仅实施下眼睑大 面积基底细胞癌切除手术治疗，给予观 察组患者实施下眼睑大面积基底细胞癌 切除手术以及眼睑再造治疗。对照组具 体的手术步骤为：在患者手术治疗前， 要仔细检查患者的肿瘤边界情况，然后 根据标准化的肿瘤切除手术，来准确标 记需要切除的具体范围。有效环绕患者 肿瘤边界之外大约 5 mm 的位置切除患 者的眼睑肿瘤组织。在手术治疗过程中 要进行专业化的冰冻切片监测操作，从 而确保切缘属于正常组织。观察组患者 在对照组治疗基础上对患者实施眼睑再 造，严格根据患者的眼睑缺损区域的具 体情况，在患者同侧颧部位的皮肤有效 标记好所需颧部的带蒂移位皮瓣，其皮 瓣切取面积应该大于缺损区域的 2 mm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 左右。然后再按照眼睑的实际缺损范围 情况来有效确定硬腭黏膜的实际大小， 此外所要切取的面积也要大于缺损区域 的 2 mm。把硬腭黏膜当做再造眼睑的 内层来处理，采用 7-0 的丝线把与残存 睑板相互连同的睑结膜两端进行缝合， 若无残存的睑板和睑结膜，则需要把硬 腭黏膜两端进行直接缝合于内外眦韧带 上面，然后依然利用 7-0 的丝线缝合好 硬腭黏膜以及残留穹窿部位的结膜。之 后把患者颧部的带蒂皮瓣准确移位到眼 睑的缺损区域，将其作为再造眼睑的外 层，紧密缝合硬腭黏膜和外层移位之后 的皮瓣，间断缝合带蒂皮瓣和皮肤缺损 区域的边缘。在患者的下眼睑穹窿部位 进行褥式缝合两对，将线头出针处放置 于移位皮瓣部位，然后实施打结固定， 有效预防患者的睑外翻。将移植区域的 皮瓣加压之后进行反包扎。有效分离患 者的松解供区附件的皮下组织，在进行 拉拢创缘之后进行间断缝合。并对患者 的硬腭创面实施有效的压迫止血，在手 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 术治疗后利用朵贝氏液进行漱口，之后 不再进行任何处理，使其自行愈合。在 患者手术完成加压包扎 48 h 后再打开换 药。 1.3 观察指标与疗效评定标准 观察两组患者的治疗效果情况， 具体的评判标准为：显效为患者的手术 治疗后，未出现恶性肿瘤复发现象，且 患者眼睑皮肤自然，没有眼睑外翻、眼 睑闭合不全以及溢泪症状；有效为患者 治疗后未出现复发现象，存在轻度眼睑 外翻、轻度溢泪以及轻度眼睑闭合不全 症状；无效为患者的恶性肿瘤出现复发， 存在严重的眼睑外翻、溢泪以及严重的 眼睑闭合不全。总有 效=显效+有效。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 18.0 软件对所得数据 进行统计分析，计数资料以率（%）表 示，比较采用字 2 检验。P0.05 为差异 有统计学意义。 2 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 观察组患者的临床治疗总有效率 为 95.0%，明显高于对照组患者的 60.0%， 差异有统计学意义 （X2=9.873，P0.05） ，详见表 1。 3 讨论 现阶段，下眼睑基底细胞癌属于 眼睑发病率中相对来说最高的肿瘤疾病。 对患者实施手术切除治疗是目前最有效 的疾病治疗方法，然而由于大面积的肿 瘤切除将会造成患者的眼睑缺损4。从 专业化角度出发，人体的眼睑主要具备 睁闭功能和泪液引流的功能，如果患者 的眼睑缺损则会出现眼睑闭合不全症状、 流泪症状，甚至还会引发暴露性的角膜 炎以及角膜穿孔等并发症，从根本上影 响到患者的身心健康5。根据相关研究 结果显示，肿瘤切除手术联合眼睑再造 手术治疗可以有效改善患者手术后的眼 睑外翻等症状，效果显著，具有非常高 的临床应用价值。现阶段，下眼睑基底 细胞癌在手术切除治疗方法上主要包括 两种，一种是标准化的手术切除治疗， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 而另一种是显微切除手术治疗6。从专 业化角度出发，前者主要是一种控制性 的手术，就是在显微镜手术下有效且彻 底切除患者的肿瘤，之后再选取患者肿 瘤周边的相关组织实施冰冻切片观察， 并直到患者无肿瘤细胞为止7。显微手 术治疗可以最大限度的保留患者正常组 织，具有非常高的治愈率。而标准化的 手术治疗，则是有效围绕患者的肿瘤边 界，彻底切除患者的病变组织，其手术 操作相对来说比较简单，而且手术操作 时间较短。但是非常容易使患者眼睑周 边的相应组织受到损伤，患者手术治疗 后的修复情况比较复杂。本研究中充分 考虑到显微手术治疗对于患者相关组织 的反复切除，手术治疗时间较长，手术 费用相对较高以及患者的大面积基底细 胞癌的实际侵犯范围相对较大等特点， 对所有患者均采用了标准化的肿瘤切除 治疗。从患者的眼睑再造手术治疗来看， 眼睑主要是由患者的皮肤、眼结膜、眼 轮匝肌以及眼睑板组合而成的，目前一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 般情况下是把皮肤以及肌肉层认为是睑 前层，而睑板以及结膜层是睑后层8。 在眼睑再造治疗期间需要将这前后两层 均能够替代，且外形与功能维持正常， 本研究中采用颧部的带蒂皮瓣移位治疗 来再造患者的眼睑外层，主要是由于年 龄相对较大的患者具有比较松弛的颧部 皮肤，便于带蒂移位，移植存活率高。 此外，颧部位置的皮肤在色泽以及质地 上与患者的下眼睑相接近，能够使再造 之后的眼睑在外观上更加自然。 本研究中，对下眼睑大面积基