术中背根神经节阻滞对腰椎手术后疼痛综合征疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 术中背根神经节阻滞对腰椎手术后 疼痛综合征疗效观察 【摘要】目的：探讨分析术中背 根神经节阻滞对腰椎手术后疼痛综合征 疗效。方法：72 例腰椎间盘突出症患者 行髓核摘除术。分为神经节阻滞组 37 例。对照组 35 例。分别观察术后不同 时间 2 组腰臀部和双下肢疼痛、VAS 评 分及受累神经根功能情况。结果：神经 节阻滞组药物止痛剂用量小、术后功能 恢复快。对照组仍有部分患者存在术后 近期疼痛。神经节阻滞组术后 VAS 评 分明显低于对照组(P 中国论文网 /6/view-12956398.htm 【关键词】背根神经节阻滞;腰椎 手术后疼痛综合征;疗效分析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【中图分类号】R228 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0266-02 术后早期疼痛和腰椎手术疼痛综 合症是影响腰椎间盘手术效果的重要原 因。慢性炎症的存在是慢性疼痛的根源， 也是神经根粘连的主要原因。由于残存 的炎症反应作用神经根、神经节及机械 压迫所致的营养障碍，术中牵拉刺激等 原因导致上述情况发生，单纯减压手术 无法避免。针对神经节在炎性神经痛中 的重要作用，我们认为改善背根神经的 周围环境，有助于神经组织的恢复，所 以我们选择背根神经节给药。笔者在既 往腰椎间盘突出症手术中应用背根神经 节阻滞的方法，取得了明显的临床效果。 我们就既往 2008 年 1 月2010 年 10 月， 我院收治的腰椎间盘突出症患者行髓核 摘除术病例中随机抽取 72 例。其中， 37 例行背根神经节阻滞，35 例不作背 根神经节阻滞.现将术后疗效进行比较分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 析。 1 资料和方法 1.1 一般资料和分组 :随机抽取腰 椎间盘突出症患者 72 例，其中神经节 阻滞组 37 例，男 16 例，女 21 例，年 龄 3270 岁，平均 49. 4 岁。其中 L4- L5 椎间盘突出 10 例，占 27.0%；L5-S1 椎间盘突出 19 例，占 51.4%；其他多 发 8 例，占 21.6%。对照组 35 例，男 17 例，女 18 例，年龄 3569 岁，平均 52 岁。其中 L4-L5 椎间盘突出 11 例， 占 31.4% ， L5-S1 椎间盘突出 21 例， 占 60.0%，其他多发 3 例，占 8.6%。患 病时间 2 个月20 年，平均 5. 9 年。2 组间年龄、性别、突出节段、术式差异 无显著性。所有患者术前就病史、体征 结合 CT、MRI 检查确诊为腰椎间盘突 出症，排除腰椎管狭窄及腰椎滑脱等病 患的患者。 1.2 手术方法: 1.2.1 神经节阻滞组 :在全身麻醉 下，患者取俯卧位或斜卧位置于脊柱手 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 术床上。以受累节段为中心取后背正中 纵行切口长 510 cm，骨膜下剥离受累 一侧骶棘肌，暴露受累部位椎板后行半 椎板切除或开窗，剥离黄韧带后应用枪 式咬骨钳行神经根管扩大，暴露神经根 脊神经节，用联合硬膜外麻醉穿刺针刺 入神经节予神经节鞘内注射 0. 75%布比 卡因 0. 5 ml 和地塞米松 2. 5 mg 共 12 ml 神经根拉钩牵开硬膜囊与神经根后， 行常规椎间盘摘除术。术中探查神经根 管通畅。术后静脉输注抗生素。 1.2.2 对照组:术式与神经节阻滞 组相同,术中不做背根神经节阻滞。术后 常规静脉输注甘露醇 250ml 每日 2 次, 连续 3 天,术后 3 天分别静脉输注地塞米 松 20 mg、15 mg、5 mg。 1.3 观察指标:术后第 1 天、第 7 天，术后 3 个月及 6 个月，分别对 2 组 患者进行随访。随访内容包括:视觉模 拟评分法(Visual Analogue Scale/Score， 简称 VAS)：该法比较灵敏，有可比性。 具体做法是：在纸上面划一条 10cm 的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 横线，横线的一端为 0，表示无痛；另 一端为 10，表示剧痛；中间部分表示不 同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在 横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻 度疼痛平均值为 2.571.04；中度疼痛平 均值为 5.181.41；重度疼痛平均值为 8.411.35；肢体感觉、肌力、腱反射、 直腿抬高情况；下肢功能。 1.4 统计学处理:应用 SPSS 13. 0 软件对数据进行统计分析，计量资料以 xs 表示，组间均数比较采用 t 检验， P0. 05 为差异有显著性。 2 结果 两组患者手术顺利,术后住院时 间 28 天。神经节阻滞组术后没有术前 受累神经根支配区域的疼痛,麻木较前明 显减轻。与术前相比,神经节阻滞组术后 肢体感觉、肌力、腱反射、直腿抬高和 下肢功能障碍没有加重。而对照组仍有 部分患者存在术后近期疼痛。神经节阻 滞组术后 VAS 评分较术前明显降低 (P0. 05)，术后不同时间点神经根阻滞 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 组 VAS 评分均低于对照组(P0. 05)。术 前及术后 VAS 评分结果见表 1。 表 1 2 组不同时间点 VAS 评分结 果(xs) 组别 n 术前 术后 1 天 术后 1 周 术后 3 个月 术后 6 个月 神经节阻滞组 37 8.870.28 5.230.2 4.020.39 3.460.43 3.230.37 对照组 35 8.930.32 6.250.48 6.010.27 5.780.36 5.620. 53 3 讨论 椎间盘突出会影响神经节的营养 供应，其原因是椎间盘突出会引起神经 根或神经节直接受压从而导致神经节内 神经元变性。手术中损伤刺激引起外周 神经细胞轴突中胞质逆向流动,导致神经 末梢释放 P 物质，引起局部血管通透性 增高，组织水肿，受累神经根或神经节 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 发生肿胀增粗。神经节受压,诱发炎性反 应。炎症是腰椎间盘出症所致的神经痛 的主要因素，是导致 FBSS 的重要因素。 腰椎手术疼痛综合症是由于痛觉过敏及 这种敏感向损伤周围组织的异常扩散所 致。在机械性及化学性刺激共同作用使 神经节内神经细胞及其间突触异常放电， 形成神经源性放散痛。同时神经节持续 异常放电所致疼痛反复刺激引起背角神 经元的兴奋性增强,形成中枢敏感化,使 中枢神经系统对疼痛刺激的反应强度增 加，时限延长，而一些非疼痛刺激也会 引起剧烈疼痛，形成恶性循环。 神经节阻滞的主要原理是激素和 局麻药共同作用对异常放电的神经节细 胞起到膜稳定作用，降低了中、小神经 元的异常放电，阻断痛觉信息的传导， 从而降低了因反复放电所致的神经根痛 及痛阈降低、痛性感觉异常等不良反应。 注射局麻药布比卡因作用于相应节段脊 神经后根及神经突触，对突触前膜神经 冲动的传导、神经递质的释放和突触后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 膜电生理及膜离子 Na+通道均有明显抑 制，明显降低伤害性刺激反应，同时也 阻断了下丘脑