胎儿超声三血管气管观诊断胎儿心脏大血管异常的价值探究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胎儿超声三血管气管观诊断胎儿心 脏大血管异常的价值探究 【摘要】目的探究胎儿三血管气 管观在胎儿心脏大血管发育异常中的诊 断意义。方法对 40 例胎儿大血管异常 的孕妇的三血管气管观的图像特征进行 分析。结果经尸检证实，大血管内径异 常在胎儿大血管异常的孕妇的发生率最 高，其次分别是大血管排列异常、大血 管内血流方向、大血管数目异常。结论 三血管气管观能对四腔观等进行适当补 充，把之应用在胎儿先天性心脏病的产 前超声诊断中，有着非常重要的临床价 值。 中国论文网 /6/view-12972590.htm 【关键词】三血管气管观；超声 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 检查；胎儿心脏大血管发育异常；诊断 价值 737 文章编号：1004- 7484（2014）-06-3587-01 在胎儿出生缺陷中，胎儿发育异 常或畸形是一种常见现象，现阶段，常 使用产前超声检查对此现象进行筛查及 有效诊断，相关研究发现，把三血管观 或三血管气管观应用在胎儿大血管畸形 的临床诊断中，可对四腔观中的不足之 处进行较有效弥补，从而可使诊断更加 准确。本研究主要就胎儿超声三血管气 管观诊断胎儿心脏大血管异常的价值作 以下分析。 1 资料和方法 1.1 一般资料资料选自我院 2007 年 8 月至 2013 年 9 月妇产科进行前超 声筛查的 4210 例孕妇，其中年龄 19-45 岁，年龄（348.5）岁，孕周 18-40 周， 平均（356.2）周，在超声诊断中，共 筛选出 40 例胎儿大血管异常的孕妇， 她们的平均年龄为（365.1）岁，平均 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 孕周为（325.4）周。 1.2 仪器和方法使用探头频率为 3.6-5.2MHz 的 GEV730 彩色多普勒超声 诊断仪，以常规方法对孕妇进行产科超 声检查，检查时间在 5min 以内，先获 取上腹部胃泡水平横切面，对胎儿的内 脏和心脏所在位置进行确定后，选择胎 儿心脏检查中的专有条件，然后对胎儿 的心脏进行检查，检查内容包括：主动 脉弓长轴观、右室流出道观、动脉导管 弓长轴、上下腔静脉长轴观、四腔观、 肺动脉及心底短轴分叉观、三血管气管 观。 获取三血管观的方法：在四腔观 的基础上，以平行方式把探头在胎儿头 侧移动，即可获得一个标准而清晰的三 血管观。通过三血管气管观或三血管 观，则可看到胎儿上纵隔中的横切面， 为了使三血管气管观得以充分显现，于 是在四腔观的基础上，向胎儿头侧以平 行方式对探头进行移动，这样就能够把 3 条气管与大血管进行清晰的显示，从 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 右至左分别是上腔静脉、主动脉弓、动 脉导管以及主肺动脉。在动脉导管的作 用下，主肺动脉和主动脉弓会在降主动 脉处进行汇合，且结构呈“V”型。在上 腔静脉和主动脉弓的后方，可见气管， 仔细观察后，会发现气管偏向主动脉弓， 血液在动脉导管、主动脉弓以及正常主 肺动脉中流向相同，各血管内部直径的 从小到大的排列顺序为：上腔静脉主 动脉弓主肺动脉。检查过程中，如果 胎儿的心脏切面无法清晰显示，应指导 孕妇多走动，当胎儿方位发生一定改变 后，再检查。对于诊断为大血管异常的 胎儿，经其家属同意后，对尸体进行仔 细检查。 1.3 统计学分析使用 SPSS13.0 软 件对相关的临床数据资料进行分析及处 理。 2 结果 2.1 胎儿大血管异常的三血管气 管观的超声表现对 4210 例孕妇进行超 声产前筛查的过程中，均成功取得三血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 管气管观，共 40 例孕妇被诊断为胎儿 大血管异常，其中大动脉转位 8 例（3 例合并单心室） ，永存动脉干 6 例（2 例 合并单心室） ，永存左上腔静脉、肺动 脉狭窄、左心发育不良综合征各 3 例， 法洛四联症 5 例，右室双出口、左心发 育不良综合征各 4 例，动脉导管狭窄、 肺动脉瓣闭锁合并单心室、右心发育不 良、三尖瓣下移畸形伴肺动脉狭窄各 1 例。 2.2 胎儿大血管异常的超声三血 管气管观表现的分类 40 例胎儿大血管 异常的孕妇中，大血管内径异常 19 例 （47.5% ） ，大血管排列异常 9 例（22.5%） ， 大血管内血流方向 5 例（12.5%） ，大血 管数目异常 10 例（25%） 。 3 讨论 根据相关资料及临床实践可知， 在胎儿心脏发育异常的临床诊断中，超 声四腔观是最基本的切面观，但是使用 单一四腔心观对严重先心进行诊断时， 发现率仅约为 45%，且其对大血管发育 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 异常的检出率敏也仅为 28%左右，而三 血管气管观在先心病的临床诊断中，检 出率高达 90%以上，可在很大程度上使 四腔心观的不足得到有效弥补。 在本研究的 40 例孕妇中，通过 三血管气管观，可清晰地看到大动脉转 位及永存动脉干为胎儿大血管病的主要 表现，对胎儿永存动脉干进行病理解剖 可知，均为从心室发起的共同动脉干再 发出主动脉，从而逐渐在体内形成循环， 此时，所发出的冠状动脉和肺动脉就会 形成冠状循环和肺循环。使用超声对孕 妇进行产前诊断时，可见室间隔发生缺 损现象，且心脏只发出了 1 根大动脉或 干动脉是肺动脉和干动脉骑跨的起源。 本研究中，有 6 例永存动脉干胎儿，通 过三血管气管观仅见一条形状比较粗大 的大动脉，切面中并不能对动脉导管进 行清楚的显示，经仔细检查后，才发现 此粗大的大动脉是位于供应肺中的主动 脉和动脉血管的来源，这和永存动脉干 的相关诊断标准是一致的。此外，在三 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 血管气管观下，还可清晰地看到，8 例 大动脉转位的大血管排列处于异常状态， 但是 4 例右室双出口的大血管排列却没 有出现异常症状，肺动脉内径发生减小 现象的仅是 1 例，且其具体症状是合并 肺动脉狭窄。 如果大血管和心室之间的连接发 生异常现象，那么说明病例已出现右室 双出口症状，某些病例的三血管气管观 中，还可看到主动脉弓和肺动脉中血液 呈反向流动，如当左心发育不良，且主 动脉中的血液发生闭锁现象时，血流就 会在主动脉弓中发生反向流动，研究发 现，这主要是受到肺动脉受到动脉导管 的影响后，血液以倒灌方式进入主动脉 弓而引起的。在三血管气管观中，反向 血流单独出现的概率较少，其通常会和 内径异常、大血