硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老 年 2 型糖尿病肾病合并高血压的临 床观察 摘要 目的 观察老年 2 型糖尿 病肾病合并高血压患者应用硝苯地平控 释片联合缬沙坦治疗的临床效果。方法 选择该院 2016 年 3 月2017 年 3 月接 收的老年 2 型糖尿病肾病合并高血压患 者 90 例，随机分为观察组和对照组， 每组 45 例，对照组给予硝苯地平控释 片治疗，观察组在此基础上联合缬沙坦 治疗，观察治疗效果。结果 治疗前， 观察组血压指标值、血糖指标值、肾功 能指标值均与对照组差异无统计学意义 （P0.05） ；治疗后，观察组血压指标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 值、血糖指标值、肾功能指标值均低于 对照组，差异有统计学意义（P 中国论 文网 /6/view-12967378.htm 关键词 硝苯地平控释片；缬沙 坦；2 型糖尿病肾病；高血压；老年患 者 中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（b）-0179-02 老年 2 型糖尿病肾病患者在临床 中比较常见，多数患者糖尿病病程超过 10 年，且不能良好的控制血糖。老年 2 型糖尿病肾病患者合并高血压之后，可 明显的提升心脑血管疾病发生风险，由 于打乱了血压的昼夜节奏，使其对降压 药物的敏感性相对降低，容易出现降压 效果不理想的状况，因此，临床治疗该 疾病患者时，关键在于合理选择降压药 物，以能改善患者预后。研究指出，治 疗老年 2 型糖尿病肾病合并高血压患者 时，采取硝苯地平控制片与缬沙坦联合 的方式可获得良好的治疗效果。因此， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 该院于 2016 年 3 月2017 年 3 月即实 施这两种药物联合的方式治疗接收的老 年 2 型糖尿病肾病合并高血压患者，治 疗效果较为理想，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择该院接收的老年 2 型糖尿病 肾病合并高血压患者 90 例，男 52 例， 女 38 例；年龄 5583 岁，平均 （62.73.2）岁；2 型糖尿病病程 224 年，平均（12.81.6）年；2 型糖尿病合 并高血压病程 113 年，平均 （6.42.7）年。纳入标准：符合 2 型 糖尿病肾病、高血压诊断标准；近期 内未使用肾毒性药物；知情同意。排 除标准：伴有尿路感染；伴有急慢 性肾小球肾炎；伴有酮症酸中毒。随 机分为观察组和对照组，每组 45 例， 两组患者资料差异无统计学意义 （P0.05） 。 1.2 方法 两组患者入院后，饮食均进行严 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 格的控制，保证为低蛋白饮食，口服降 糖药物按照原方案进行，或注射胰岛素， 血糖控制在理想水平后，实施降压治疗。 对照组采用硝苯地平控释片（国药准字 J20130115）治疗，30 mg/次，口服，1 次/d，连续服用 6 个月；在对照组基础 上，观察组联合缬沙坦（国药准字 H20040217）治疗，80 mg/次，口服，1 次/d，连续服用 6 个月。 1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗后测量两组 患者的血糖水平、血压水平、肾功能， 血糖指标包含空腹血糖（FBG） 、餐后 2 h 血糖（2 hPG） 、糖化血红蛋白 （HbAlc） ，血压指标包含收缩压 （SBP） 、舒张压（DBP） ，肾功能指标 包含尿素氮（BUN） 、血肌酐（SCr） 、 视黄醇结合蛋白（RBP） 。 1.4 统计方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件分析， 血糖指标、血压指标、肾功能指标均以 平均数标准差（xs ）方式表示，利用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 t 检验，P0.05 ） ；治疗后，观察组各血 糖指标值均显著低于对照组（P0.05） ； 治疗后，观察组 SBP（119.89.4） mmHg、DBP（79.48.2）mmHg，对照 组 SBP（133.812.6） mmHg、DBP（89.49.6）mmHg，观察 组 SBP、DBP 均低于对照组，差异有统 计学意义（t=6.347、6.588，P0.05） ；治 疗后，观察组各项肾功能指标值均低于 对照组，差异有统计学意义（P0.05） ， 见表 2。 3 讨论 2 型糖尿病多发于老年人，且多 数患者会同时合并高血压。2 型糖尿病 肾病发生与进展原因中，最主要的为高 血糖，血糖长期、有效的控制在理想范 围时，2 型糖尿病肾病的发生与进展可 被延缓。另外，2 型糖尿病肾病进展过 程中，重要因素还包含血压，已有前瞻 性研究证实血压的此项作用。导致肾脏 预后不良的危险因素中，高血压、蛋白 尿均属于独立危险因素，尤其是糖尿病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 患者出现蛋白尿后，一旦合并高血压， 将会极大的提升肾功能不全发生的危险 性1。由于高血压密切相关于糖尿病， 肾脏损害速度会在高血压影响下加快， 因此，减缓或阻止 2 型糖尿病肾病进展 的有效措施即为抗高血压治疗。治疗 2 型糖尿病肾病合并高血压患者时，降压 效果、影响胰岛素分泌功能及肾脏功能 的程度为需主要考虑的问题，因而治疗 中不仅要将血压降低，更要保护重要靶 器官，如心脏、肾脏。 以往研究指出，硝苯地平控释片 能够将血管壁细胞质内的游离钙离子浓 度降低，扩张血管，且不对糖脂代谢产 生影响，所以适合应用于糖尿病患者降 压治疗中2。细胞分裂增生时，钙离子 以第二信使的作用参与其中，可对生长 因子的促有丝分裂作用做出抑制，阻碍 高血压肾脏损害，同时，SCr 水平不会 受其影响，因而广泛的应用于 2 型糖尿 病肾病合并高血压治疗中3。根据该研 究对照组的治疗效果可知，硝苯地平控 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 释片能够改善患者的血糖、血压水平及 肾功能，说明该药物治疗的有效性。 多项研究显示，2 型糖尿病肾病、 高血压发病机制中，肾素-血管紧张素- 醛固酮系统（RAS）作用重大，血管紧 张素（Ang）能够激活 RAS，而 Ang可以多途径、多来源合成，在 AT1 受体介导下发挥其心血管作用，在 肾脏中，肾小球出球小动脉为 Ang主 要作用位置，可使其收缩，增加肾小球 毛细血管内压，所以 2 型糖尿病肾病诱 发原因中，Ang为重要因素4。缬沙 坦为 Ang受体阻滞剂，能够有选择性 的结合 AT1 受体，从而抑制血管收缩 与血压升高。另外，缬沙坦并不会抑制 血管紧张素转换酶，缓激肽或 P 物质不 会产生潴留，咳嗽症状并不出现；缬沙 坦发挥降压作用r ，心率不受影响， 即使治疗突然中止，不会造成血压水平 “反弹”5。由此可见，缬沙坦的疗效及 安全性均比较好。该研究中，观察组患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 者经治疗后的血压水平、血糖水平、肾 功能