2013年度医疗安全目标责任书

2013 年 度 医 疗 安 全 目标责任书 山阳县卫生局 为了切实加强医疗机构安全工作，进一步建立和完善医疗安 全管理责任制，落实医疗安全责任追究制度，维护社会安定、保障 医疗秩序和就医人员的生命健康与合法权益，不断提高医疗安全 管理水平，特签订此医疗安全责任书。 一、医疗安全目标责任 （一）高度重视医疗安全管理 1、明确医疗安全管理责任，落实医疗安全管理任务。各级各 类医疗机构法人为本机构医疗安全第一责任人，同时要确定一名 负责人为本机构医疗安全管理具体负责人，分级分科分类别落实 到人，切实夯实医疗安全管理责任。 2、建立医疗机构内部院、科两级医疗安全管理体系，设立医 院医疗安全委员会、科室医疗安全管理小组及其院科两级质量管 理、消防安全、感染控制、保卫工作、膳食卫生等组织，并具有相 应办事机构，指定专职或兼职人员具体负责日常工作，做到领导 负责，专人管理，分工明确，责任到人。 3、健全各项医疗安全制度，强化各项医疗安全措施，尤其要 完善特殊科室（门诊候诊厅、住院病房、婴儿室、产房、锅炉房、配 电室、危险化学品和毒麻药品贮存库房等），特殊设备（压力容器、 压力管道、大型放射型诊疗设备、电梯等），特殊环节（水电汽管理、 易燃、易爆、物资管理、毒麻药品管理、放射源管理、消毒隔离管 理、消防灭火管理、应急救护管理等）各项规章制度和措施，狠抓 落实，达到有章可循，违章必究。 4、经常研究医疗安全形势，做好医疗风险评估，定期开展医 疗安全督查工作，建立院级医疗安全例会，检查制度，各级各类医 疗机构至少每月召开一次医疗安全专题会议，分析医疗安全情况， 确定安全防范措施，便于及早发现医疗安全隐患，及时堵塞安全 漏洞，迅速采取应急处置措施。 5、认真制定本单位应对突发自然灾害、重大事故、重大疫情 应急医疗救护预案，尤其要专门制定医院急诊、住院人员疏散、撤 离、转移预案，组建应急医疗救护队伍，配备应急医疗救护所需急 救车辆、医疗器械、急救药品、应急器材、通讯工具及救护人员防 火、防毒、防震、防汛装备。 6、加强输血科建设和管理，按照规定要求储备一定数量各型 血液，以备应急救治工作和节假日正常供血。 （二）落实和完善医疗安全责任制 1、各级各类医疗机构都要落实和完善医疗安全责任制，逐级 签订医疗安全责任书，明确院科两级和特殊岗位医疗安全职责， 确保各科室、班组、岗位医疗安全责任落到实处。 2、制定、充实、完善医疗安全管理制度，尤其是要建立健全质 量管理、技术操作、消防安全、感染控制、保卫工作、膳食卫生等 方面的管理制度和操作规范，并保证各项规章制度在诊疗活动、 后勤工作中得到充分执行和落实。 3、落实首诊医师负责制、病历书写基本规范与管理制度、技 术准入制度等核心医疗制度，落实急诊科、各级医师、护士工作职 责，建立绿色诊疗通道，保证门诊危重病人能够得到迅速救治，同 时加强对住院危重病人的诊疗、护理。 4、建立完善检查、诊断、治疗、护理质量考核、评价制度；严 格高新医疗技术、设备准入管理，不断加强创伤性、危险性、放射 性诊疗技术、设备操作人员的职业道德教育和业务技术培训，保 证安全操作，杜绝事故发生。 5、健全院科两级消防安全管理制度，保证各种消防器械、设 施、标识齐备、正常和完好，各个疏散通道、安全出口标识醒目、 出入畅通。 6、严格医疗安全督查、考评、奖惩制度管理，依据各项质量管 理、消防安全、保卫工作、感染控制、膳食卫生等考核、评价指标， 定期对各科室、班组、岗位医疗安全管理进行考评、奖惩。 7、严格危险化学、毒麻药品、放射性物质使用管理，健全管理 组织和制度，确定管理人员、职责、完善购置、存贮、使用检查，杜 绝危险化学品、毒麻药品、放射性物质经由医疗机构流入社会。 8、落实医院投诉管理，严格按照医院投诉管理办法成立组 织机构，建立管理制度，落实办公人员，做好日常工作。 （三）不断增强医疗安全防范意识 1、认真开展医务人员和全部干部职工的培训学习和继续教育 工作，包括侵权责任法等一系列新的法律法规和规章制度的培 训学习。 2、充分利用各种宣传手段，定期开展各种医疗安全防范教育 活动，普及各类安全防范知识和技能。 3、认真组织实施消防灭火、防爆防毒、突发事件应急医疗救 护演练，每年至少保证一次。 （四）定期组织医疗安全检查活动 1、结合本单位工作特点，确定本单位医疗安全重点防范科室、 岗位，至少每半年组织一次医疗安全大检查。 2、每 半 年 至 少 组 织 一 次 应 急 医 疗 救 护 和 住 院 患 者 应 急 疏 散 演 练 。 3、开 展 经 常 性 安 全 隐 患 自 查 自 纠 活 动 ，坚 决 消 灭 一 切 不 安 全 因 素 ，保 证 隐 患 整 改 率 达 95%以 上 ，重 大 隐 患 整 改 率 达 到 100%以 上 。 （五）加强医疗安全基础建设 1、增加医疗安全防范经费投入，提高医疗安全防范水平。 2、对特殊科室、特殊设备、特殊环节应充实医疗安全管理人 员和管理设施、器械。 3、医疗安全重点防范科室、岗位的消防设施器械，必须按照 国家标准配置。 4、配备有应急供电设施和通讯工具，保证紧急疏散和应急救 护之用。 5、保证手术室、抢救室、产房、婴儿室、检验科、输血科等特 殊应急电源供应和联络通畅。 6、职工、病员食堂应配置足够的冷藏、防蝇、防鼠设施、设备。 7、加强应急救治队伍车辆、药械、通讯、防护设备、工具的装 备。 二、奖惩措施办法 县卫生局将医疗安全纳入医疗卫生单位年度目标责任考核， 实行医疗安全“一票否决 ”制和责任追究制。凡 单位发生重大医疗 纠纷和医疗事故、重大院内感染及重大不安全事件（事故）者，单 位工作实行一票否决。造成重大影响和巨大经济损失的，要依法 严肃处理。因督导、检查工