2011年江苏省医院感染管理工作要点

省卫生厅办公室关于印发2011 年江苏省医院感染管理工作要点的通知 苏卫办医20114 号 各市卫生局，厅直属有关医院： 为确保 2011 年全省医院感染管理各项工作的合理安排和有效落实，我厅研究制定了 2011 年江苏省医院感染管理工作要点 ，现印发给你们。请各地、各单位根据本要点要 求，研究制定具体的工作计划或实施方案，突出工作重点，切实做好今年医院感染管理工 作。 二一一年一月十日 抄送：卫生部医政司、省院感质控中心、无锡市医管中心，中大医院、江大附院、省口腔 医院。 附件： 2011 年江苏省医院感染管理工作要点 一、组织建设 1、100 张床位以上的医疗机构应当设置独立的感染管理部门，每 250 张床位应配备专 职人员 1 名。 2、感染管理科负责人从事感染管理专业不少于 2 年。二级医院科主任具备中级以上职 称，三级医院科主任具备副高级以上职称。 3、三级综合医院感染管理科负责人连续任职 5 年以上。 以上内容，各级卫生行政部门要纳入今年各种检查评审活动，不符合以上要求的医疗 机构要责令整改，逾期不改的，给予通报批评。 二、人员培训 （一）专职人员 4、组织实施江苏省医院感染管理专职人员管理办法（试行） ，完成专职人员网上注 册及相关信息登记工作。所有专职人员每周上网（“感控家园”网）学习至少 1 次，每季度 学习网站公布的学习内容至少两项并回答相关问题（4 学时） 。 5、发布各市专职人员岗位培训计划及 2011 年版培训大纲，全年合理安排师资落实专 职人员岗位培训。 6、每半年统计汇总一次专职人员网络学习情况并通报，适时调整充实省级医院感染管 理专家库成员。 7、7 月，组织对初级、中级管理员进行评审认定；11 月，组织对副高级、高级管理员 进行评审认定。 8、举办 23 期医院感染管理高级培训班。 9、组织各市院感质控中心主任、部分专家库成员赴外省（四川或山东）考察与交流。 10、加强“感控家园” 网的建设管理。聘请青年骨干担任版主并负责相关工作，定期召 开会议讨论解决工作中的实际问题。 （二）医务人员 11、组织“医院感染常识多媒体教学片”征集活动，确定医院感染管理概述、医院感染 暴发处置及报告要求、内镜清洗消毒灭菌、无菌技术常识、耐药菌感染预防与控制、口腔 科医务人员须知、手卫生规范、隔离技术规范、医疗废物管理等 10 个专题，重点面对医院 新职工上岗普及院感知识。 12、委托省医院协会医院感染管理专业委员会编写医疗机构医务人员三基训练指南 （医院感染管理分册） ，强化临床一线医务人员院感知识。 13、委托省医院协会医院感染管理专业委员会组织“院感专题讲座下乡活动”，组织部 分专家到苏北地区 35 个县进行巡讲。 14、6 月，在南京鼓楼医院组织医院感染暴发调查控制能力演练观摩。10 月前，分别 在苏北、苏中、苏南片组织医院感染暴发演练 1 次。 三、重点高危科室 15、继续推进医院感染管理标准操作规程（试行） （第一部分） 中相关重点高危科 室的培训与落实工作。 16、按照第二类医疗技术准入的要求，委托省医院协会对新开展血透技术的医疗机构 组织现场审核。不定期安排血透机构院感防控明查暗访，对经查实的违规行为进行严肃处 理。 17、加强对医院消毒供应中心（室）的验收及监管工作，探索实施社会化消毒供应管 理模式。 四、监测工作 18、规范目标性监测。针对目标性监测开展专题培训，对已开展 ICU 目标性监测的医 院进行质控，校正感染率，及时组织交流活动，推广先进经验。 19、规范微生物监测。组织微生物质控专业学组制定我省医院感染微生物监测方法及 标准，4 月在此基础上组织进行具体操作人员的培训。 20、组织现患率调查。在开展目标性监测的基础上，制定调查方案及相关表格，组织 部分医院