2010年耳鼻咽喉考试试卷及答案(a)

2010 年临床医学专业耳鼻咽喉科学考试题(A) 一、名词解释（每题 3 分，共 24 分） 1Physiological turbinal cycle 2Ostiomeatal complex，OMC 3Waldeyer 淋巴环 4OSAHS 5Reinke 间隙 6Laryngeal obstruction 7Bezold abscess 8Menieres disease 二、填空题（每空 1 分，共 20 分） 1喉返神经是迷走神经进入胸腔后分出的，左侧喉返神经勾绕 之后上行；右侧喉返神经则勾绕 之后上行。 2化脓性中耳炎颅外并发症有 、 、 、 。 3阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病理表现主要为 、 、 。 4鼻咽癌的好发部位 。 5喉的主要软骨包括 、 、 、 。 6使声门开大的肌肉 。 7紧急气管切开术最常采用的手术入路是经 气管切开。 8临床支气管异物以 侧最为常见。 9分泌性中耳炎的治疗原则 、 、 。 三、选择题（每题 1 分，共 16 分） 1过敏性鼻炎属于几型变态反应：（ ） AI 型 BII 型 CIII 型 DIV 型 2鼻骨复位的最佳时间：（ ） A外伤后一天 B外伤后一小时 2 C外伤后 710 天以内 D外伤后一月 3上颌窦炎引起的头痛特点为：（ ） A 晨 起 重 ， 午 后 轻 B 晨 起 轻 ， 午 后 重 C 无 一 定 的 规 律 性 D 持 续 性 4扁桃体切除术最常见的并发症：（ ） A术后出血 B术后感染 C术后腺体残留 D术后免疫力下降 5小儿急性喉炎中最易发生水肿导致喉梗塞的解剖部位是：（ ） A会厌 B声门区 C声门下区 D以上均是 6咽鼓管鼓室口开口于鼓室（ ） A外壁 B内壁 C前壁 D后壁 E下壁 7不是分泌性中耳炎临床表现的是（ ） A传导性聋 B鼓室积液 C耳流脓 D耳鸣 8食管异物最常发生的部位是：（ ） A第 1 狭窄 B第 2 狭窄 C第 3 狭窄 D第 4 狭窄 9FESS 是指（ ） A上颌窦根治术 B功能性鼻内镜鼻窦手术 3 C鼻息肉摘除术 D鼻中隔粘骨膜下切除术 10鼻腔见干酪样物，鼻窦 X 线或 CT 扫描可见骨质破坏，但活检不能证 实恶性肿瘤，应考虑（ ） A鼻曲霉菌瘤 B鼻息肉 C鼻腔异物 D上颌窦癌 11临床上慢性扁桃体炎的主要诊断依据是（ ） A病史、体征 B扁桃体肿大 C咽干、发热 D实验室检查 12睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段（ ） ACPAP BECochG CUPPP DPSG 13急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞（ ） A小儿 B青年 C壮年 D老年 14鼓室肌的主要作用是（ ） A增加听力 B保持鼓室内外压力的平衡 C防止中耳的炎症浸润 D保护内耳 15耳声发射异常提示病变主要位于（ ） A听中枢 B听骨链 C耳蜗 D听神经 16鼓膜穿刺的部位是（ ） A鼓膜前下方 B鼓膜前上方 4 C鼓膜后上方 D鼓脐部 四、问答题：（每题 8 分，共 40 分） 1慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的鉴别要点。 2急性喉梗阻的分度及治疗原则。 3喉癌的分型及各型的临床表现。 4气管、支气管异物的临床表现。 5简述慢性化脓性中耳炎乳突根治手术目的。 5 2010 年临床医学专业耳鼻咽喉科学考试题答案(A) 一、名词解释（每题 3 分，共 24 分）1 1Physiological turbinal cycle 生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜 及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响， 约间隔 27 小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。 2Ostiomeatal complex， OMC：是指以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中 鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称之 为“窦口鼻道复合体”。 3Waldeyer 淋巴环：咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织 团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样 体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内 环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由 咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 4OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道反复发 生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生 血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。 5Reinke 间隙：声带黏膜下的固有层可分为 3 层：浅层为任克间隙，是一 薄而疏松的纤维组织层，过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声 带息肉。 6Laryngeal obstruction 喉梗阻：系因喉部或其邻近器官的病变，使喉部通 道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一。 7Bezold abscess 贝佐尔德脓肿：发生于化脓性中耳炎，乳突尖部气房发 育良好时，乳突尖内侧骨壁较薄，若乳突蓄脓，可穿破该处骨壁，脓液循此溃 破口流入胸锁乳突肌深面，在颈侧形成脓肿，称为贝佐尔脓肿。 8Menieres disease 梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发 作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳涨满感为典型特征的特发性内耳疾病。 二、填空题（每空 1 分，共 20 分） 1喉返神经是迷走神经进入胸腔后分出的，左侧喉返神经勾绕 主动脉弓 之后上行；右侧喉返神经则勾绕 锁骨下动脉 之后上行。 2化脓性中耳炎颅外并发症有 耳后骨膜下脓肿 、 颈部贝佐尔德脓肿、 迷路炎、 耳源性面瘫痪。 3阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病理生理表现主要为 低氧及二氧化碳储 留 、 睡眠结构紊乱、 胸腔压力的变化 。 4鼻咽癌的好发部位 鼻咽顶前壁及咽隐窝 。 6 5喉的主要软骨 甲状软骨 、 会厌软骨 、 环状软骨 、 杓状软骨 。 6使声门开大的肌肉 环杓后肌 。 7紧急气管切开术最常采用的手术入路是经 环甲膜 气管切开。 8临床支气管异物以 右 侧最为常见。 9分泌性中耳炎的治疗原则 病因治疗 、 改善中耳通气引流 、清除 中耳积液。 三、选择题（每题 1 分，共 16 分） 1过敏性鼻炎属于几型变态反应：（ A ） AI 型 BII 型 CIII 型 DIV 型 2鼻骨复位的最佳时间：（ C ） A外伤后一天 B外伤后一小时 C外伤后 710 天以内 D外伤后一月 3上颌窦炎引起的头痛特点为：（ B ） A 晨 起 重 ， 午 后 轻 B 晨 起 轻 ， 午 后 重 C 无 一 定 的 规 律 性 D 持 续 性 4扁桃体切除术最常见的并发症：（ A ） A术后出血 B术后感染 C术后腺体残留 D术后免疫力下降 5小儿急性喉炎中最易发生水肿导致喉梗塞的解剖部位是：（ C ） A会厌 B声门区 C声门下区 D以上均是 6咽鼓管鼓室口开口于鼓室（C ） A外壁 B内壁 7 C前壁 D后壁 E下壁 7不是分泌性中耳炎临床表现的是（ C ） A传导性聋 B鼓室积液 C耳流脓 D耳鸣 8食管异物最常发生的部位是：（ A ） A第 1 狭窄 B第 2 狭窄 C第 3 狭窄 D第 4 狭窄 9FESS 是指（ B ） A上颌窦根治术 B功能性鼻内镜鼻窦手术 C鼻息肉摘除术 D鼻中隔粘骨膜下切除术 10鼻腔见干酪样物，鼻窦 X 线或 CT 扫描可见骨质破坏，但活检不能证 实恶性肿瘤，应考虑（ A ） A鼻曲霉菌瘤 B鼻息肉 C鼻腔异物 D上颌窦癌 11临床上慢性扁桃体炎的主要诊断依据是（ A ） A病史、体征 B扁桃体肿大 C咽干、发热 D实验室检查 12睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段（ D ） ACPAP BECochG CUPPP DPSG 13急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞（ A ） A小儿 B青年 8 C壮年 D老年 14鼓室肌的主要作用是（ B ） A增加听力 B保持鼓室内外压力的平衡 C防止中耳的炎症浸润 D保护内耳 15耳声发射异常提示病变主要位于（ C ） A听中枢 B听骨链 C耳蜗 D听神经 16鼓膜穿刺的部位是（ A ） A鼓膜前下方 B鼓膜前上方 C鼓膜后上方 D鼓脐部 四、问答题：（每题 8 分，共 40 分） 1慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的鉴别要点。 答： 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 不多，粘液性或粘脓性，不 易擤出 嗅觉减退 减退不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛、头昏 可有 常有 咽干、咽痛 可有 常有 耳鸣、耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光 滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不 平，或呈结节状或桑椹样， 下鼻甲弹性 柔软，有弹性 有硬实感，轻压时无凹陷， 或虽有凹陷，但不立即恢复 对麻黄碱的反应 有明显反应 粘膜不收缩或轻微收缩，下 鼻甲大小无明显改变 1 分 1 分 1 分 1 分 0.5 分0.5 分 0.5 分0.5 分0.5 分 0.5 分 9 治疗 非手术 以手术为主 2急性喉梗阻的分度及治疗原则。 答：分度： 一度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难， 稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。（1 分） 二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软 组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉 搏尚正常。（1 分） 三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因 缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。（1 分） 四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手 足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，安向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压 下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。 （1 分） 治疗原则： 一度：明确病因后，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素 和糖皮质激素。（1 分） 二度：因炎症引起者，用足量有效地抗生素和糖皮质激素，大多可避免气 管切开术。若为异物，应尽快取除，如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时 不能去除病因者，应考虑做气管切开术。（1 分） 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治 疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及 早行气管切开术，若为肿瘤，则应立即行气管切开术。（1 分） 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可行环甲膜切开术，或先 气管插管，再行气管切开术（1 分） 3喉癌的分型及各型的临床表现。 答：声门上型喉癌：包括原发于会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等 处的喉癌。早期常无显著症状，可仅有喉部不适感或异物感。以后癌肿表面溃 烂时，出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重。肿瘤侵蚀血管后痰中带 血，常有臭味；向下侵及声带时才出现声嘶、呼吸困难等。由于该区淋巴管丰 富，易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移。（2 分） 声门型喉癌：癌肿发生于声带，以前、中 1/3 处较多。早期症状为声嘶， 随着肿物增大，声嘶逐渐加重，如进一步增大，则阻塞声门，引起呼吸困难。 由于该区淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。（2 分） 声门下型喉癌：即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。因位置 1 分 10 隐蔽，早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。肿瘤溃烂则可出现咳嗽及痰 中带血，肿瘤向上侵及声带时，可出现声嘶。肿物增大，可阻塞声门下腔出现 呼吸困难，也可穿破环甲膜至颈前肌肉及甲状腺，亦可侵犯食管前壁。该区癌 肿常有气管前或气管旁淋巴结转移。（2 分） 声门旁癌：也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型，UICC 组 织尚未确认该类型。是指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域及声门上区及 声门区，以广泛浸润声门旁间隙为特点。癌在黏膜下浸润扩展。早期可无症状， 当出现声嘶时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍不能窥见肿瘤。癌肿向声门 旁间隙扩展，侵及甲状软骨。（2 分） 4气管、支气管异物的临床表现。 答：气管异物的临床表现：异物经喉进入气管，刺激黏膜立即引起剧烈呛 咳及反射性喉痉挛而出现憋气，面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于 气管壁，症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在 气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击声， 在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，手置于 此处可触到撞击感。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生喘 鸣音。（4 分） 支气管异物的临床表现：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后， 停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物类异物，脂酸刺激引起支 气管黏膜炎症。可引起咳嗽、