尺骨茎突骨折手术治疗与非手术治疗的效果比较

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 尺骨茎突骨折手术治疗与非手术治 疗的效果比较 【中图分类号】R687【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04008601 中国论文网 /6/view-12897871.htm 【摘要】目的：对手术治疗尺骨 茎突骨折与非手术治疗的效果进行比较。 方法：使用克氏针及钢丝法，手术治疗 组尺骨茎突骨折 80 例；70 例(72 处)为 非手术治疗组。术后随访，对两组病例 疗效进行尺骨茎突骨折愈合情况的比较。 结果：手术治疗尺骨冠突骨折效果明显 优于非手术治疗。在统计学上，两组差 异有意义(P0.05)。结论：在腕关节功 能恢复优良率及骨折愈合方面非手术治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 疗尺骨茎突骨折明显不如手术治疗。 【关键词】骨折；内固定器；尺 骨；外科手术 合并有尺骨冠突骨折的骨折病例 通常比例相对较少见，在临床治疗中， 如因经验不足或重视程度不高，很容易 使患者的关节功能得到严重的障碍性遗 留症。现选取 2005 年 12 月至 2011 年 5 月，我院收治的 150 例尺骨茎突骨折 病例，通过临床治疗情况，并结合中外 病例分析，探讨并比较手术与非手术治 疗的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将患者氛围手术组和非手术组， 尺骨茎突骨折手术治疗组 80 例，男 60 例，女 20 例；年龄 2255 岁，平均 33.2 岁。尺骨茎突骨折分型：I 型 20 例， 型 60 例。左侧 19 处，右侧 61 处。49 处骨折损伤部位在桡骨远端，11 处位于 桡骨中段骨折，13 处在月骨周围脱位， 4 处为月骨脱位，3 处为下尺桡关节分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 离。49 例为绞伤，23 例为摔伤，8 例为 砸伤。 非手术治疗尺骨茎突骨折组，共 70 例(72 处) ， 48 例为男性，22 例为女 性。年龄为 20 至 60 岁，平均 37 岁。 骨折 I 型 18 例，52 例为型。23 处位 于左侧，49 处位于右侧。63 处损伤部 位在桡骨远端骨折，7 处在桡骨茎突骨 折，月 2 处在骨及舟骨骨折。26 例为绞 伤，32 例为摔伤，10 例为砸伤，2 例为 砍伤。 1.2 手术方法 麻醉臂丛神经，首先为了达到解 剖复位，应选择合适的手术入路。行纵 切口于腕尺侧，以尺骨茎突为中心，切 开皮肤、皮下组织、深筋膜约 3.Ocm， 进入尺侧腕伸与腕屈肌腱的间隙，切开 骨膜，露出骨折端，取 O.81.Omm 长 度克氏针 l 枚，于尺骨茎突，在尺骨纵 轴线上进针约 2.5cm，在尺骨茎突骨折 近端 1.5cm，用 1.52.0cm 克氏针，垂 直尺骨纵轴线钻一骨孔，将 28 号钢丝 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1 根插入骨孔内，与克氏针尾端呈“8”字 加压固定。止血后清理伤口，依次将各 层组织修补。术后 24 周内支具固定。 1.3 研究方式 腕关节功能恢复情况对比尺骨茎 突骨折手术治疗组及非手术治疗组的恢 复情况。O-3 分为残留桡偏、背倾等畸 形；0-6 分为主观评价 (患者对疼痛、活 动受限或功能丧失自我评定)；0-8 分为 客观评价(对腕关节屈伸、旋转、桡偏、 尺偏活动度和握力的医学评定)；O 一 5 分为并发症(存在关节炎，手指功能障 碍)。O 一 2 分为优；38 分为良；9 一 12 分为中；21 分为差。 2 结果 术后 10 个月比较两组治疗方法 效果，见下表： P0.05，差异有统计学意义。结 果表明，手术治疗尺骨冠突骨折效果明 显优于非手术治疗。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3 讨论 3.1 手术治疗尺骨茎突骨折 尺骨茎突骨折并不罕见，是腕部 骨折和脱位的常见合并损伤。腕部骨折 及脱位经常是临床中的处理重点。而多 采用非手术治疗尺骨茎突骨折，虽然骨 性解剖参数在尺骨茎突骨折的合并损伤 处能够很好地恢复，但不理想的腕部及 日常功能主观评价依然存在。尺骨茎突 与三角软骨盘及尺侧副韧带在正常的解 剖学意义上关联密切，因此通过处理引 起尺骨茎突骨折原发损伤的手术后，同 时还应进行恢复尺骨茎突正常解剖关系 的手术，从而使患者腕部主观不适及医 师客观评价差异得以避免。 高频率活动的腕关节功能恢复， 是要求较高的关节之一，腕关节慢性疼 痛和僵硬会在治疗不当时出现，进而使 手的功能受到严重的影响手。关节面良 好对位和牢靠固定很难通过腕关节单纯 石膏外固定完成，进而桡腕及桡尺关节 创伤性关节炎发生率大大提高。内固定 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 手术治疗尺骨茎突骨折时采用克氏针结 合钢丝法，符合内固定张力带原则，其 骨折端的压缩力源自造成骨折分离的力， 对早期的骨折愈合极其有利，使功能联 系能够较早地进行，使骨折局部并发症 的出现大大减少。治疗尺骨茎突骨折时 使用克氏针结合钢丝法，手术操作性强， 耗材价格低，在腕部慢性疼痛的预防、 活动受限、弹响、抗阻力旋转疼痛等症 状的缓解上取得了满意的临床治疗结果。 3.2 非手术治疗尺骨茎突骨折 通常认为在原发损伤被合理处理 后，非手术治疗可用于对于无移位的尺 骨茎突骨折。为了避免骨折长期不愈合、 骨块分离明显，进而影响关节活动等后 遗症，应手术治疗有移位的尺骨茎突骨 折。本组骨折不愈合者有 29 例，占总 数的 41.4。由于恰位于三角骨与尺骨 头之间的是尺骨茎突分离骨块，三角骨 在腕关节背伸及尺偏时会撞击该骨块而 产生疼痛。解剖位置上看，尺骨头邻近 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 于月骨，且桥连状态极易形成，从而产 生持续性压迫。越明显的尺骨阳性变异， 临床症状也越严重。 综上所述，临床常见尺骨茎突骨 折，但治疗方法报告的科学性和有效性 不足，在腕关节功能恢复优良率及骨折 愈合方面非手术治疗均明显不如手术治 疗。手术方法治疗尺骨茎突骨折，克氏 针结合钢丝法多被采用。由于尺骨茎突 骨折的特点，骨折块容易碎裂。人体皮 肤