2005年高考广东历史试题

第一站 45 号题 特发性血小板减少性紫癜 血证：血热妄行 与过敏性紫癜的鉴别 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ， 临 床 以 出 血 为 主 要 症 状 ， 无 明 显 肝 、 脾 及 淋 巴 结 肿 大 ， 血 小 板 计 数 100109/L,骨 髓 核 细 胞 为 主 ， 巨 核 细 胞 总 数 增 加 或 正 常 ， 血 清 中 检 出 抗 血 小 板 抗 体 （ PAIgG、 M、 A） ， 血 小 板 寿 命 缩 短 ， 并 排 除 其 他 引 起 血 小 板 减 少 的 疾 病 即 可 诊 断 。 过敏性紫癜的鉴别 1、 多 有 感 染 、 食 物 、 药 物 、 花 粉 、 虫 咬 、 疫 苗 接 种 等 病 史 。 2、 有 典 型 特 征 性 皮 肤 紫 癜 ， 结 合 关 节 、 胃 肠 或 肾 脏 症 状 以 及 反 复 发 作 史 。 3、 全 血 白 细 胞 及 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 高 ， 出 血 严 重 时 ， 红 细 胞 及 血 红 蛋 白 降 低 。 4.血 沉 增 快 ， CPR 可 呈 阳 性 ， 血 清 IgA 增 高 。 5.有 肾 损 害 时 ， 可 见 血 尿 及 蛋 白 尿 。 第二站 28 号题 1、孔最、尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上 7 寸处 咳 血 、 咳 嗽 、 气 喘 、 咽 喉 肿 痛 等 肺 系 病 证 。 肘 臂 挛 痛 ， 痔 疾 。 至阴定位 足 小 趾 外 侧 趾 甲 角 旁 0.1 寸 。 胎 位 不 正 ， 滞 产 。 头 痛 ， 目 痛 ， 鼻 塞 ， 鼻 衄 。 2、胸脏按压 3、浮滨试验 ： 患 腿 膝 关 节 伸 直 ， 放 松 股 四 头 肌 ， 检 查 者 一 手 挤 压 髌 上 囊 ， 使 关 节 液 积 聚 于 髌 骨 后 方 ， 另 一 手 食 指 轻 压 髌 骨 ， 如 有 浮 动 感 觉 ， 即 能 感 到 髌 骨 碰 撞 股 骨 髁 的 碰 击 声 ； 松 压 则 髌 骨 又 浮 起 ， 则 为 阳 性 。 4、拉塞格检查 第三站 7 号题 1、喘证问病史 2、昆仑：足太阳膀胱经穴。在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。足太阳膀胱 经的经穴。后头痛，腰骶痛，癫痫，滞产。和关元：在 脐 下 3 寸 ， 腹 中 线 上 ， 仰 卧 取 穴 。 主 治 病 症 ： 少 腹 疼 痛 ， 霍 乱 吐 泻 ， 疝 气 ， 遗 精 ， 阳 痿 ， 早 泄 ， 白 浊 ， 尿 闭 ， 尿 频 ， 黄 白 带 下 ， 痛 经 ， 中 风 脱 症 ， 虚 痨 冷 惫 ， 羸 瘦 无 力 ， 眩 晕 ， 下 消 ， 尿 道 炎 ， 盆 腔 炎 ， 肠 炎 ， 肠 粘 连 ， 神 经 衰 弱 ， 小 儿 单 纯 性 消 化 不 良 。 3、肝硬化失代尝期的临床表现： 1.全 身 症 状 一 般 情 况 与 营 养 状 况 较 差 、 消 瘦 、 乏 力 、 精 神 不 振 ， 重 症 者 衰 弱 而 卧 床 不 起 、 皮 肤 干 枯 、 粗 糙 ， 面 色 灰 暗 、 黝 黑 ， 常 有 贫 血 、 舌 炎 、 口 角 炎 、 夜 盲 ， 多 发 性 神 经 炎 及 浮 肿 等 。 2.消 化 道 症 状 3.出 血 倾 向 及 贫 血 4. 内 分 泌 失 调 (二 )门 脉 高 压 征 的 临 床 表 现 构 成 门 脉 高 压 征 的 三 个 临 床 表 现 ： 脾 肿 大 、 侧 支 循 环 的 建 立 和 开 放 ； 腹 水 ， 在 临 床 上 均 有 重 要 意 义 ， 尤 其 侧 支 循 环 的 建 立 和 开 放 对 诊 断 具 有 特 征 性 价 值 。 面 色 黝 黑 、 蜘 蛛 痣 、 肝 掌 ， 部 分 病 人 可 有 黄 疸 、 脾 大 、 腹 水 ， 侧 支 循 环 开 放 ， 如 腹 壁 及 食 管 下 段 、 胃 底 静 脉 曲 张 、 痔 核 等 。 4、心房颤动心电图：P 波 消 失 ， 代 之 以 大 小 、 形 态 不 一 且 不 整 齐 的 颤 动 波 （ f 波 ） 。 其 频 率 350|600.P_R 间 期 不 均 齐 ， 心 室 率 完 全 不 规 则 。 医学教育网网友提供： 第一站 20 号题 中医诊断 胃痛 肝气犯胃证：肝 气 犯 胃 证 的 治 疗 1以 疏 肝 和 胃 为 法 。 木 旺 乘 土 者 重 点 疏 肝 ， 可 选 柴 胡 疏 肝 散 、 四 逆 散 类 ； 土 虚 木 乘 者 重 点 补 胃 ， 可 用 参 芪 逍 遥 散 等 。 处 方 ： 柴 胡 疏 肝 散 ， 柴 胡 10g 、 香 附 10g 、 川 芎 10g、 白 芍 10g 、 枳 壳 6g 、 川 楝 子 10g、 玄 胡 索 12g、 合 欢 皮 15g、 酸 枣 仁 15g 、 桔 络 6g ， 水 煎 服 ， 一 日 一 剂 ， 连 服 三 剂 ， 症 状 可 得 到 明 显 改 善 。 西医诊断 慢性浅表性胃炎：保 护 胃 粘 膜 药 常 用 的 药 物 有 胶 体 次 枸 橼 酸 铋 （ CBS） 、 硫 糖 铝 、 思 密 达 、 麦 滋 林 -S、 氢 氧 化 铝 凝 胶 、 胃 膜 素 及 盖 胃 平 等 。 调 整 胃 肠 运 动 功 能 药 物 上 腹 饱 胀 用 胃 复 安 或 多 潘 立 酮 等 。 打 嗝 、 腹 胀 或 有 返 流 现 象 为 主 者 ， 可 用 胃 动 力 药 ， 如 胃 复 安 、 吗 叮 林 或 西 沙 必 利 （ 普 瑞 博 思 ） 。 抗 生 素 如 果 胃 镜 检 查 发 现 幽 门 螺 杆 菌 实 验 阳 性 ， 应 服 用 抗 生 素 ， 克 拉 霉 素 、 羟 氨 苄 青 霉 素 、 庆 大 霉 素 、 呋 喃 唑 酮 、 链 霉 素 、 卡 那 霉 素 、 四 环 素 、 士 霉 素 等 ， 都 有 清 除 HP 的 作 用 ， 一 般 可 选 用 两 种 ， 常 与 胃 粘 膜 保 护 剂 和 制 酸 剂 联 合 应 用 。 制 酸 剂 常 用 的 药 物 有 西 咪 替 丁 、 雷 尼 替 丁 、 法 莫 替 丁 、 碳 酸 氢 钠 （ 小 苏 打 ） 、 氢 氧 化 镁 、 胃 舒 平 、 氢 氧 化 铝 凝 胶 、 盖 胃 平 等 。 上 腹 疼 痛 较 重 者 可 口 服 阿 托 品 、 普 鲁 本 辛 、 颠 茄 片 或 654-2(25- 10mg)， 以 减 少 胃 酸 分 泌 和 缓 解 腹 痛 症 状 。 由 于 此 类 药 物 具 有 口 干 、 心 悸 、 排 尿 困 难 等 副 作 用 ， 前 列 腺 肥 大 、 青 光 眼 、 心 血 管 疾 病 等 患 者 应 慎 用 或 忌 用 。 还 可 用 助 消 化 药 如 酵 母 片 、 乳 酶 生 、 消 胀 片 等 。 如 有 返 酸 现 象 也 可 用 抑 酸 药 如 泰 胃 美 、 雷 尼 替 丁 、 法 莫 替 丁 等 只 用 一 种 即 可 。 防 止 胆 汁 反 流 可 服 消 胆 胺 以 吸 附 胆 汁 ； 有 呕 血 便 血 者 ， 甲 氰 米 胍 口 服 ； 萎 缩 性 胃 炎 腹 胀 较 著 者 ， 乳 酸 菌 素 片 口 服 或 肝 胃 气 痛 片 口 服 ， 并 注 意 不 要 服 制 酸 剂 如 胃 舒 平 、 小 苏 打 等 第二站 35 号题 1. 毫针震颤法操作 2. 脾肿大测量 3. 止血带使用方法及注意事项: 以 上 臂 的 上 1/3 和 大 腿 上 中 部 为 好 ， 小 腿 和 前 臂 不 能 上 止 血 带 ， 因 该 处 有 两 根 骨 头 ， 血 管 正 好 走 在 两 骨 之 间 ， 上 止 血 带 起 不 到 压 迫 血 管 的 作 用 。 上 臂 的 中 1/3 部 位 亦 不 能 上 止 血 带 ， 因 它 可 能 引 起 神 经 损 伤 而 致 手 臂 瘫 痪 。 止 血 带 会 阻 断 血 液 的 流 动 ， 捆 扎 的 时 间 过 长 会 严 重 损 伤 组 织 甚 至 于 导 致 肢 体 坏 死 。 止 血 带 只 能 用 于 捆 扎 四 肢 ， 绝 不 要 捆 扎 头 部 、 颈 部 或 躯 干 部 。 医学教育网论坛（ ）网友提供 也 不 要 用 其 他 的 物 品 覆 盖 ， 不 要 遮 住 捆 扎 在 肢 体 上 的 止 血 带 。 如 果 你 不 得 不 把 患 者 一 个 人 留 在 营 地 中 ， 在 他 的 头 上 ， 用 签 字 笔 或 者 是 口 红 ， 写 上 捆 扎 的 时 间 和 工 具 箱 的 位 置 。 检 查 血 液 的 循 环 情 况 绷 带 包 扎 完 毕 后 ， 应 经 常 检 查 脚 趾 或 者 手 指 ， 看 看 它 的 末 端 是 否 有 发 乌 的 紫 斑 ， 以 及 该 处 的 体 温 有 无 下 降 等 现 象 。 如 果 有 这 样 的 现 象 ， 应 该 松 开 布 带 ， 否 则 时 间 一 长 ， 会 引 起 组 织 坏 死 。 出 于 同 样 的 原 因 ， 不 能 长 时 间 的 利 用 止 血 带 捆 扎 肢 体 ， 除 非 是 在 施 行 动 脉 结 扎 手 术 的 时 候 ， 迫 不 得 已 才 那 么 做 。 一 般 止 血 时 ， 应 先 尝 试 直 接 是 压 法 ， 然 后 是 用 施 压 位 点 法 ， 直 到 使 用 在 伤 口 处 保 持 直 接 施 压 的 方 法 。 如 果 伤 口 位 于 肢 体 的 末 端 ， 可 以 将 伤 处 抬 高 4. 心脏听诊方法: (1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒 8 字。(3)能表达心 脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 第三站 4 号题 1.合谷属于手阳明大肠经。位于手背虎口处，于第一掌骨与第二掌骨间陷 中。主治齿痛手腕及臂部疼痛口眼歪斜感冒发热等症血海的主治病证 月 经 不 调 ， 经 闭 ， 痛 经 ， 崩 漏 ， 功 能 性 子 宫 出 血 、 带 下 ， 产 后 恶 露 不 尽 ， 贫 血 ； 睾 丸 炎 ， 小 便 淋 涩 ； 气 逆 ， 腹 胀 ； 风 疹 ， 瘾 疹 ， 湿 疹 、 皮 肤 瘙 痒 、 神 经 性 皮 炎 ， 丹 毒 ； 股 内 侧 痛 ， 膝 关 节 疼 痛 。 2.心悸伴下肢水肿的现病史及相关病史问诊 3. 再障需与那些疾病相鉴别（一）阵发性睡眠性血红蛋白尿 尤其是血红蛋白尿不发作者极易误诊为 再障。本病出血和感染较少见，网织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生，尿中含铁血黄素、糖水试验及 Ham 试验呈阳性反应，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力低于正常，均有助于鉴别。 （二）骨髓增生异常综合征（myelodysplasticSy Ndrome，MDS）FAB 协作组将 MDS 分为五型，其中 难治性贫血型易和不典型再障相混淆。MDS 虽有全血细胞减少，但骨髓三系细胞均增生，巨核细胞也增多， 三系中均可见有病态造血，染色体检查核型异常占 20%60%，骨髓组织切片检查可见“造血前驱细胞异常 分布“现象。 （三）低增生性急性白血病 多见于老年人，病程缓慢或急进，肝、脾、淋巴结一般不肿大，外周呈 全血细胞减少，未见或偶见少量原始细胞。骨髓灶性增生减低，但原始细胞百分比已达白血病诊断标准。 （四）纯红细胞再生障碍性贫血 溶血性贫血的再障危象和急性造血停滞，可呈全血细胞减少，起病 急，有明确诱因，去除后可自行缓解，后者骨髓象中可出现巨原红细胞。慢性获得性纯红再障如有白细胞 和血小板轻度减少，需注意和慢性再障作鉴别。 4.诊断为 急性胰腺炎: 有居烈而持续的上腹部疼痛恶心呕吐轻度发热上腹部压痛但无腹肌紧张同时 有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶显著升高排除其它急腹症者即可以诊断 医学教育网网友提供： 第一站 病例分析 缺铁性贫血：缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄 入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。 第二站 中医操作 脉诊布指医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指 时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位， 三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应， 身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为 了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉 则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。 西医操作 腹壁静脉的流动（没看过） 口对口人工呼吸 肝脏触诊单手触诊：检查者将右手四指并拢， 掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气 时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐 渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 第三站 中医答辩 主诉：胁痛腹胀 2 周 围绕其主诉展开问诊 双重诊断 洋地黄的禁忌症（没答全） 与钙注射剂合用； 任何洋地黄类制剂中毒； 室性心动过速、心室颤动； 梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）； 预激综合征伴心房颤动或扑动。 心电图 未考 影象 肺气肿 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野 的透亮度增加。 医学教育网网友提供： 第一站考的是痢疾感染痢疾杆菌引起的，以腹痛腹泻，里急后重，大便下脓血为主要表现的疾病。与 阿米巴痢疾多见，多发于年龄较大的儿童。起病较慢，大便次数较多，但无里急后重，大便有血和黏液， 呈紫红色果酱样，新鲜大便黏液镜检可以找到阿米巴滋养体。30 题目 第二站是考到了，1、中脘的指揉操作。2，心脏的触诊检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。 (2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；(3)触诊震颤、心包 摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦 感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住 呼吸。 。3、肱三头肌的神经反射操作。4，脊柱损失简易搬运法 53 号题目 第三站，1、23 岁男，抽搐的问诊。2、檀中、外关的主治。3、右心衰的临床表现右心衰竭主要是右 心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。此时心输出量减少， 体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。 4、抗 O 过高的临床意义。1，溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球性咽炎、扁桃体炎。对风湿热、 医学教育网论坛（ ）网友提供 急性肾小球肾炎