腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用 【摘 要】目的：分析探讨 40 例 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术经验及应 用。方法：本次研究的对象是选取 2015 年 2 月2016 年 10 月因子宫肌瘤行肌 瘤剔除术患者 80 例，将其临床资料进 行回顾性分析，并用随机数字表法随机 分为腔镜组和开腹组，每组各 40 例。 比较两组患者术中出血量、手术时间、 排气时间、术后病率、手术并发症发生 率，术后残留及术后复发情况。结果： 两组患者手术均获成功，腔镜组无一例 中转开腹。与开腹组相比，腔镜组手术 时间较长，排气时间较短，术后病率较 少。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有 切口美观、创伤小、术后恢复快等优点， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 但尚不能完全取代开腹手术，选择恰当 的病例，术者操作熟练是手术成功的关 键。 中国论文网 /6/view-13027088.htm 【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔 除术；微创手术 【中图分类号】R737.33 【文献 标识码】B 【文章编号 】1672- 3783（2018）01-03-01 既往对有手术指征的子宫肌瘤患 者多行开腹子宫肌瘤剔除术 （transabdominal myomectomy，TAM） 1，随着微创外科理念的兴起，腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 （laparoscopicmyomectomy，LM）2在 临床上逐渐应用。近年来，笔者所在医 院妇产科应用 LM 治疗子宫肌瘤 40 例， 并与同期行 TAM 治疗子宫肌瘤的患者 进行比较分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2015 年 2 月2016 年 10 月 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 于笔者所在医院妇产科因子宫肌瘤行肌 瘤剔除术的患者 80 例，均已婚，年龄 2550 岁，平均（32.56.8）岁。纳入 标准：（1）术前行超声检查明确肌瘤 大小、数目、部位，手术指征明确，无 手术禁忌证；（2）肌瘤数目 0.05） ，具 有可比性。 1.2 手术方法 腔镜组患者采用气管插管全身麻 醉，头低足高体位，在脐轮下缘切口 1cm，建立气腹，置入镜体，选择脐轮、 右下腹麦氏点、左下腹对称右麦氏点为 穿刺点。在肌瘤周围注入垂体后叶素 6U，电刀切开子宫浆膜层及肌层达瘤体， 大抓钳抓住瘤体，剔除肌瘤，可吸收线 连续缝合，剔除的瘤体由旋切器旋碎后 取出。开腹组患者采用腰硬联合麻醉， 仰卧位，常规开腹，进入腹腔，探查后 于肌瘤突出处纵行切开子宫浆膜层及肌 层，深达瘤体，剔除肌瘤，缝合关腹3。 1.3 指标检测及术后随访 观察两 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 组患者术中出血量、手术时间、排气时 间、术后病率及手术并发症发生率。术 中出血量：腔镜组以吸出液总量-冲洗 液总量，开腹组以吸出总量+浸透纱布 总数纱布浸透前后质量差，以 1.05g 血换算为 1mL。手术时间：手术开始到 手术结束计时。排气时间：手术结束至 患者第一次排气的时间。术后病率：术 后 24h 连续 2 次间隔 4h 体温超过 38， 但无明显感染依据。手术并发症：术中 脏器损伤、术后尿潴留、感染。术后每 月均定期门诊随访，所有患者均随访至 少 6 个月。术后残留：术后 3 个月超声 检查 2 次或 2 次以上发现肌瘤；术后复 发：术后 3 个月超声检查未发现肌瘤， 而术后 6 个月超声检查发现肌瘤。 2 结果 2.1 术中、术后情况 两组患者手 术均获成功，腔镜组无一例中转开腹。 与开腹组相比，腔镜组手术时间较长， 排气时间较短，术后病率较少。 2.2 随访情况 随访 6 个月，两组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 患者均无一例术后残留、术后复发。 3 讨论 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见 的良性肿瘤之一，其发生率约为 20% 30%，随着人们保健意识的增强 及各种检查手段的普及运用，其检出率 越来越高4。子宫肌瘤多数无明显症状， 少数患者可出现腹痛、经量增多、不规 则阴道流血等症状，肌瘤较小、无明显 症状时多采取观察处理，但当有明显症 状且肌瘤增大时常需手术治疗。手术是 治疗子宫肌瘤的标准疗法。肌瘤剔除术 不仅维持子宫的生理功能，保持了盆底 的解剖结构，还对下丘脑-垂体-卵巢-子 宫轴的影响较小5。相比传统的开腹术 式，LM 具有切口隐蔽且较小、术后排 气早、术后恢复快等优点。本研究显示， 与开腹组相比，腔镜组排气时间较短， 术后病率较少。但腔镜组手术时间较长， 其原因与 LM 镜下缝合、钻取子宫肌瘤 较费时，以及医疗器械的配置、术者的 熟练程度有关，相信随着医疗器械的改 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 进及术者操作的熟练，手术时间将有会 缩短。 本研究中未发现术后残留及术后 复发，其原因与术前仔细超声检查、手 术适应证选择恰当、术中对超声情况进 行仔细核对有关。笔者所在科室 LM 适 应证为肌瘤数目小于 3 个，位于浆膜下 及肌壁间，直径均小于 6cm，术者操作 娴熟时可适当放宽适应证。是否中转开 腹取决于病变的严重程度及术者的经验， 中转开腹并不是手术的失败，只是手术 适应症的选择欠妥当，是对患者负责的 必要手段，切忌腹腔镜下勉强行肌瘤剔 除术而造成严重并发症。 本研究表明，LM 具有切口美观、 创伤小、术后恢复快等开腹手术不可比 拟的优点。但