农村卫生事业科学发展观调研文章.docx

农村卫生事业科学发展观调研文章 近年来，在中共中央、国务院的亲切关怀下，民族地 区的农村卫生事业有了长足发展，特别是卫生基础设施得 到了明显改善。就拿我县来说，目前，全县有医疗卫 生单位 56 所，全额、差额编制共 975 名，卫生工作人 员 1007 人，已创建村卫生室 378 所。但从发展的要求来看， 我们认为在农村卫生 体制改革中还存在一些不容忽视的问题和困难，有待 于进一步研究解决。 一、目前我县农村卫生体制中存在的主要问题 通过为期近一个月的走访、坐谈，我们认为在我县的 农村卫生事业发展中，主要存在以下四个方面问题： 多年积淀下来的体制性、结构性矛盾日益突出，已不 能适应农村卫生事业发展的要求。一是体制上存在着“硬 伤”。国家已明确医疗卫生单位是带有一定福 利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞 好医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求， 而政府的财政补助水平又相对不足，不能解决医疗 卫生单位造成的成本亏损。与此同时，医疗卫生单位 必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素无不取决 于市场，价格随时因成本的变化而变化。即使不求赢 利，但也要力争保本，这就必然与国家赋予医疗卫生 单位“带有一定福利性质的公益性事业单位”的定性有矛 盾。二是卫生资源配置和结构不够合理。城镇卫生资 源相对过剩，全县约有 63%的卫生技术人员、床位和医 疗设备集中在城镇，而近 60%的城镇卫生资源又集中在县级 医院，城乡医疗服务条件和能力极不平衡。三是医 疗机构的运行机制和内部管理缺乏活力。少数医疗卫 生机构管理松散，服务质量、技术水平和职业道德滑坡， 医疗差错事故时有发生，群众意见大。尽管 XX 年以 来，在乡镇卫生院稳步实行了人事制度改革，使乡镇 卫生院面貌有了改观，形势有所好转，但卫生院的经济和 社会“两个效益”仍不尽人意。 管理体制不顺，阻碍了农村卫生事业的发展。一是乡 镇卫生院的管理体制不顺，机制不活。八十年代后期，我 县对乡镇卫生院的管理由县卫生局主管移交给 乡镇政府主管，进入九十年代后又明确为县、乡共管。 实际上，无论是乡管还是县乡共管，都没有管理到位，也 没有给乡镇卫生院的建设和农村卫生事业的发展带 来有效的促进。二是农村卫生执法监督体系不健全， 医疗市场秩序不够好。由于执法、经费和人员缺乏等客观 条件限制，卫生监督机构过来把卫生监督执法的重点 放在城镇，而对广大农村医药市场的监管则显得很 “虚弱”。同时，县卫生监督机构为县卫生行政主管部门 下属机构，很难执法到位，以致于医疗纠纷、医疗事故 时有发生，影响了医疗行业形象，也给医患双方造成 了物资和精神上的双重损失。据初步统计，自 XX 年新医 疗事故处理条例颁布实施以来，我县共发生医疗 纠纷 32 起，由医院给予人道主义补偿高达 120 多万元。 投入少、技术水平低，医疗卫生机构生存困难。一是 投入少。由于县财政困难，XX 年以来，财政投入的卫生事 业费尽管逐年增加，但与卫生事业的建设与 发展需求仍有一定差距。为完成上级分配的危房改造 任务，在配套投入不足的情况下，不得不举债建设。到 XX 年底，全县 25 所乡镇卫生院累计负债共计 353 万多元 。二是设备匮乏。全县 25 个乡镇卫生院，5.5 万元以 上的医用设备没有一件。X 光机、心电图、半自动生化分析 仪、洗胃机、手术床这些常用设备每个卫生院不足 1 台 。三是技术水平较低。卫生技术人员总量不足。全县 每千人口有卫生技术人员 3 人，其中乡镇每千人口仅有卫 生技术人员 1.6 人，每千人口的卫生技术人员数均低于 省里标准的 3.3 人，难以满足人民群众的医疗卫生服 务需求。卫生人才队伍结构不够合理。如大妥乡卫生院 17 名职工中，只有 1 名中级职称医师，水银乡卫生院 7 名在 职职工中没有一人有中级职称。卫生人才短缺已成为 制约我县农村卫生事业稳定发展的主要因素。 医疗保障体制不健全，与人民群众的需求差距大。一 是农村防保措施不够落实。乡镇防保人员的工资虽全部进 入工资发放中心，有了基本保障，但业务经费 没有纳入财政预算安排，一些防保职责难以得到切实 履行，完成防保任务难免会打折扣。XX 年以来，我县加强 了村级卫生组织建设，建设了 145 个村卫生室，但这 都是低标准建设，只能医治小伤小病，承担一些基本 的预防保健和公共卫生服务。二是农民的基本医疗需求得 不到很好保障。因设备匮乏、技术力量薄弱，乡镇仍 有少数医疗机构连一些常见疾病和多发疾病都难以及 时确诊，疑难危重症则更是难以及时诊断和控制。一旦出 现重症病人，其后果是显而易见的。 二、对策与建议 医疗卫生体制改革关系到人民群众的切身利益，关系 到改革、发展、稳定的大局，是一项庞大的系统工程，难 度很大，必须高度重视，认真对待。 坚持以科学发展观指导农村卫生体制改革。农村卫生 是农村工作的重要组成部分,做好新时期的农村卫生工作是 解决好“三农”问题,促进城乡协调发展、经 济与社会协调发展，维护农村社会稳定，全面建设小 康社会的重要措施,对于提高农民健康水平,保护农村生产 力具有十分重要的意义。各级党委和政府要把农村卫 生工作作为实践“三个代表”和贯彻落实科学发展观 的大事来抓，纳入当地经济社会发展总体规划，努力构建 社会主义和谐社会。计划、财政、税务、物价、卫生 、人事、编制、宣传等部门要认真履行职责，积极参 与和支持卫生事业建设，为农村卫生改革与发展创造必要 的条件。 坚持以创新管理体制推动农村卫生事业发展。一是要 着力搞好资源整合。搞好乡镇卫生院、乡镇计育服务站和 乡镇防保所的整合工作，把生殖服务和妇幼保 健纳入乡镇卫生院的服务范畴，做大做强乡镇卫生院。 根据我县人口、交通等条件，全县宜设立县直医疗单位 7 所，农村中心卫生院 5 所，一般乡镇卫生院 18 所，防 保型卫生院 2 所。三是要着力搞好机构编制整合。机 构编制部门要积极顺应人民群众对医疗保健卫生的需求， 科学合理地设置机构、配备人员编制。我们建议，在农 村卫生专业人员编制配置上，按照每千人 5 名卫生人 员的标准配置，编制性质为全额事业编制。二是要着力搞 好职能整合。主要是强化乡镇中心卫生院职能，明确乡 镇中心卫生院的主要职能：搞好本院的内部管理，不 断提高医疗技术和服务水平，负责辖区内乡村医疗卫生机 构的卫生技术指导，做好双向转诊等工作。乡镇卫生 院负责对整合的乡镇计育服务所和乡镇防保所，实行 “统一行政管理、统一业务管理、统一财务管理”。负责 其辖区的卫生防疫、疾病控制、孕产妇的产前产后保 健、婴幼儿的系统管理以及健康教育等工作。同时， 乡镇卫生院对辖区村卫生室的组织领导、人员、业务、药 品、财务实行“五统一”管理，并在政府及有关部门 的支持下，适当提高乡村医生的报酬待遇。 坚持以激励机制深化乡镇卫生医疗机构内部改革。一 是选聘好乡镇卫生院院长。可采取民主推荐，按照公开、 平等、竞争、择优的原则，在全县卫生系统范 围内，公开选聘等多种形式产生。真正把作风好、懂 技术、善管理的人选拔到乡镇卫生院院长岗位上来。二是 深化人事制度改革。打破旧的用人观念和制度，实行 全员聘用和聘任制。同时，根据用人数量确定各类人 员比例，实行全员竞聘上岗，真正做到人尽其才、才尽其 用。三是搞好分配制度改革。要建立健全竞争机制和 激励机制，严格内部考核制度，实行按劳分配与按生 产要素分配相结合的分配办法，使人员收入与技术水平、 服务态度、劳动贡献等挂钩，调动职工积极性。对乡 镇卫生院院长，要适当提高待遇。实行年薪制。年薪 不固定，上不封顶，下不保底。经核算，可以该卫生院人 均月创收收入的 7%为月薪。 坚持以加大财政投入促进农村卫生事业上台阶。一是 不断加大卫生事业投入。切实搞好卫生经费预算，并按不 低于同期财政经常性支出的幅度增加对卫生的 投入。二是县级财政对政府举办的乡镇卫生医疗机构 给予定额和定项补助。定额补助主要包括计划免疫、妇幼 保健、传染病与地方病控制、健康教育与贫困地区基 本医疗服务等。定项补助主要包括基础设施建设、设 备购置和卫生院长、防保专干等人员的工资及其社会保险 单位缴费部分。三是农村非营利性医疗机构的医疗服 务价格执行政府指导价，营利性医疗机构的医疗价格 放开。对非营利性医疗机构、疾病控制与妇幼保健等卫生 机构的收入，免征地方性政府基金，其税收按财政部 、国家税务总局的有关规定执行，禁止在国家规定之 外向农村医疗卫生机构征收任何税费。 坚持以新型农村合作医疗制度、医疗救助制度和农村 特困人口低保制度保障农村人口医疗卫生健康。一是积极 组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村 合作医疗制度，重点解决农民因患传染病、地方病等 大病而出现的因病致贫、返贫问题。二是对农村贫困家庭 实行医疗救助。医疗救助对象主要是农村五保户和贫 困农户家庭，救助形式可以在患大病时给予一定的医 疗费用补助，也可以资助其参加当地合作医疗。医疗救助 资金通过政府投入和社会各界捐助等多渠道筹集。要 建立独立的医疗救助基金，实行个人申请、村民代表 会议评议、民政部门审核批准、医疗机构提供服务的管理 体制。三是实施农村特困人员低保制度。政府对农村 合作医疗和医疗救助给予支持，县级财政根据实际需 要和财力情况安排资金，对农村贫困家庭给予医疗救助资 金支持，对实施合作医疗按实际参加人数和补助定额 给予资助。 坚持以加强人才队伍建设创新农村卫生事业发展局面。 卫生行政部门要制定人才培训计划，切实加强对在职卫技 人员的教育培训，改善卫生队伍结构。到 XX 年，县级医疗卫生机构医生类人员要以大学本科生 为主体，乡镇中心卫生院以