中心动脉压的测定与临床意义

中心动脉压与其临床意义 上海同济大学心肺血管中心 李 觉 脉搏波与血压 脉搏波包括（ 1）输出波（心脏收缩引起的第 1个峰值） （ 2）反射波（来自末梢反射的第 2个峰值） 脉压 (PP) 舒张压 (DBP) 收缩压 (SBP) 平均血压 (MP) 动脉内压力 来自末梢的反射波 切痕（主动脉 关闭时） 脉搏波的组成 脉搏波的组成 输出波 反射波 阻力 输出波 中心动脉压的波形 时间 主动脉波形 输出波 反射波 中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波和来 自末梢的反射波重叠而成。 桡动脉 和主动脉实际描记的波形 Kohara K. Am J Hypertens 2005;18:11s-14s 桡动 脉 压 力搏 动 主 动 脉 压 力搏 动 桡动 脉 AI 主 动 脉 AI 增强指数 AI: 增强指数 中心动脉压与增强指数 （ Augmentation Index, AI） AI（反射波的量化指标 ） 主动脉的顺应性 中心（ 主动脉）血压 心脏负荷 主要反映 P1（输出波 ） P2（反射波 ）rAI r=radial（桡骨） SBP 血压 (mmHg） 反射波 DBP（舒张压 ） SBP（收缩压 ） PP（脉压 ） SBP2 PPrAI DBP P1 P2 使用全身传递函数从测量的 桡动脉压 来合成主动脉压 主 动脉压力波 身体下部的反射波 桡动 脉 压 主动脉压力 桡动脉压力波 rAI与主动脉 AI的比较 对象 ： 正常人 154名 方法： 桡动脉血压 （使用机 器 ：HEM-9000AI）和 推测大动脉血压 （使 用机器 ：） 結果： 相関係数 r=0.82 的由来和参考值 Type C 年轻人 P/PP 0.12 P PP P2P1PP P P2 P1 Type B 中年人 0 P/PP 0.12 AIx (%) = ( P/PP ) 100 1早在 1980年已经提出把 P PP作为血压的增大指标。 Murgo JP et al: Aortic input impedance in normal man: relationship to pressurewave forms. Circulation 62:105, 1980 2AI的命名是在 1989年。 Kelly R et al: Noninvasive determination of age-related changes in the human arterial pulse. Circulation 80(6):1652, 1989 动脉的顺应性和内在的压力 A 零顺应性 B 无限顺应性 C 有限顺应性 顺应性 节选自 Boron WF 1993 2)London GM et all.Hypertension.;38:434438;2001 3)lan B.Wilkison et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.22:147152;2002 4)Ronan P.kelly et al.Hypertension.14291433;2001 动脉粥样硬化的恶性循环 Dart AM, JACC 37:975,2001 是引起动脉粥样硬化恶性循环的原因。 动 脉粥 样 硬化 主 动 脉硬化 中心波反射 血管内皮 损 害和机械疲 劳脉 压 升高 中心动脉压检测 桡动脉 感应器 CH 桡骨 压力 B.Dahlof (副主席 ), P.Sever (副主席 ), N. Poulter (秘书 ) H. Wedel (统计学家 ), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen E. OBrien, J. stergren, 代表 ASCOT 研究者 ASCOT CAF 研究研究 (美美 国国 心心 脏协脏协 会会 2005) 英国和 斯堪的纳维亚心脏效果研究 一项降低血压和胆固醇预防冠心病和血管事件的随机对照 、分阶段设计的研究 CAFE研究的流程 图 调查对象共 2199例，来自英国及爱尔 兰的 5个 ASCOT研究中心 排除 126例心律不齐或动 脉压力波形弱的患者 共得到 2073例动脉压力可测得的调查对象 1042例接受氨氯地平基础治疗方案 1031例接受阿替洛尔基础治疗方案 4例资料不完全者（其中 1例随 访终点仍存活， 2例中途退出 ， 1例丢失随访资料） 参与最终评估的 1042例对象中 ， 1038例资料完全（存活 997例 ，死亡 41例） 1例资料不完全 者（中途退出） 参与最终评估的 1031例 对象中， 1030例资料完整（ 存活 989例，死亡 41例） 所有终点事件的总结 蓝色方块的面积与统计学资料成比例 氨氯地平 培哚普利 阿替洛尔 噻嗪 类 0.50 0.70 1.00 1.45 主要终点 非致命性心肌梗死 (包括静息 ) + 致命性冠心病 次要终点 非致命性心肌梗死 (包括静息 ) +致命性冠心病 总冠脉终点 所有的冠心病事件和过程 所有原因的死亡 心血管 (病 )死亡 致命和非致命的中风 致命和非致命的心衰 三级终点 静息心肌梗死 不稳定心绞痛 慢性稳定性心绞痛 外周动脉疾病 致命的心律失常 新发的糖尿病 新出现的肾功能损害 因此 主要终点 +冠心病 冠心病死亡心肌梗死 +中风 2.00 未校正的风险比率 (95%可信区间 ) 0.90 (0.791.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.661.05) 1.27 (0.802.00) 0.68 (0.51-0.92) 0.98 (0.811.19) 0.65 (0.52-0.81) 1.07 (0.621.85) 0.70 (0.63-.078) 0.85 (0.75-0.97 ) 0.86 (0.77-0.96) 0.84 (0.76-0.92) 终点事件 : 非致命性心梗 (排除无痛性心梗 ) + 致命性冠心病 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9485 9354 9193 8998 7895 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9475 9302 9099 8881 7768 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 年 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 HR = 0.87 (0.761.00) p = 0.0458 阿替洛尔 噻嗪类 (共有 444例出现事件 ) 氨氯地平 培哚普利 (共有 390例出现事件 ) % 一级终点事件 +冠心病血运重建 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9458 9288 9086 8857 7732 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9447 9236 8986 8719 7590 % 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 年 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 HR = 0.86 (0.770.96) p = 0.0058 阿替洛尔 噻嗪类 (共有 688例出现事件 ) 氨氯地平 培哚普利 (共有 596例出现事件 ) 8.0 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9400 9204 8984 8744 7614 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9373 9136 8864 8591 7470 年0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 氨氯地平 培哚普利 (共有 753例出现事件 ) 阿替洛尔 噻嗪类 (共有 852例出现事件 ) HR = 0.87 (0.790.96) p = 0.0070 % 总的冠脉事件 致命性和非致命性脑卒中 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9483 9331 9156 8972 7863 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9461 9274 9059 8843 7720 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 年 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 HR = 0.77 (0.660.89) p = 0.0003 % 阿替洛尔 噻嗪类 (共有 422例出现事件 ) 氨氯地平 培哚普利 (共有 327例出现事件 ) 总的心血管事件和学运重建 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9277 8957 8646 8353 7207 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9210 8848 8465 8121 6977 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 HR = 0.84 (0.780.90) p 0.0001 % 阿替洛尔 噻嗪类 (共有 1602例出现事件 ) 氨氯地平 培哚普利 (共有 1362例出现事件 ) 新发的肾功能损伤 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9426 9277 9093 8877 7775 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9431 9247 9021 8782 7640 HR = 0.85 (0.750.97) p = 0.0187 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 年 0.0 1.0 3.0 4.0 5.0% 2.0 阿替洛尔 噻嗪类 (共有 469例出现事件 ) 氨氯地平 培哚普利 (共有 403例出现事件 ) 新发的糖尿病 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9383 9165 8966 8726 7618 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9295 9014 8735 8455 7319 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 HR = 0.70 (0.630.78) p 0.0001 % 阿替洛尔 噻嗪类 (共有 799例出现事件 ) 氨氯地平 培哚普利 (共有 567例出现事件 ) 心血管死亡 +心梗 +脑卒中 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 HR = 0.840 (0.760.92) p 0.0003 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9415 9228 9007 8778 7655 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9400 9152 8891 8629 7500 % 阿替洛尔 噻嗪类 (共有 937例出现事件 ) 氨氯地平 培哚普利 (共有 796例出现事件 ) 心血管死亡率 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9544 9441 9322 9167 8078 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9532 9415 9261 9085 7975 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 年 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 HR = 0.76 (0.650.90) p = 0.0010 % 阿替洛尔 噻嗪类 (共有 342例出现事件 ) 氨氯地平 培哚普利 (共有 263例出现事件 ) 全因死亡率 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9544 9441 9332 9167 8078 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9532 9415 9261 9085 7975 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 HR = 0.89 (0.810.99) p = 0.0247 % 阿替洛尔 噻嗪类 (共有 820例出现事件 ) 氨氯地平 培哚普利 (共有 738例出现事件 ) 不稳定性心绞痛 Number at risk Amlodipine perindopril 9639 9536 9416 9285 9123 8021 Atenolol thiazide 9618 9510 9374 9198 9007 7888 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 HR = 0.68 (0.510.92) p = 0.0115 % 年 阿替洛尔 噻嗪类 (共有 106例出现事件 ) 氨氯地平 培哚普利 (共有 73例出现事件 ) ASCOT-CAF的研究 24.0 25.0 26.0 27.0 28.0 30.0 % 29.0 31.0 32.0 AI 25.3 31.9 0.0001 William B et al. Circulation 2006;113(9):1213-25 两组治疗后的血液动力学参数 治疗后的参数 阿替洛尔 噻嗪类 氨氯地平 培哚普利 p-值 肱动脉 SBP 133.9 133.2 0.07 *Est. 中心 SBP 125.5 121.2 0.0001 BSBPCSBP 8.3 12.0 0.0001 肱动脉 PP 56.2 55.3 0.06 *Est. 中心 PP 46.4 43.4 0.0001 BSPPCSPP 8.9 12.8 0.0001 AI 31.9 25.3 0