中医课件解表剂

方剂学方剂学 第第 章章 解表剂解表剂 方剂学方剂学 一、含义 凡以解表药为主组成，具有发汗 、解肌、透疹等作用，用以治疗表证 的方剂，统称解表剂 。 本类方主剂的立法依据 为 “汗 ”法。 方剂学方剂学 二、适应证 风寒所伤或温病初起，以及麻疹、 疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之 时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无 汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者 。 三、分类 1.辛温解表 2.辛凉解表 3.扶正解表 方剂学方剂学 四、注意 1.不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱， 影响疗效 。 2.宜温服，服后宜避风寒，或增衣被以助 汗出。 3.服药期间，应注意禁食生冷、油腻之品 。 4.外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已 溃，或虚证水肿，均不宜使用解表剂。 方剂学方剂学 第 节 辛温解表 1.适应证 ：适用于风寒表证。症见恶寒 发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流 涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓等 。 2.组方特点 ：以辛温解表药如麻黄、桂 枝、荆芥、防风等为主组方，再根据表 实表虚、轻重缓急以及兼证配伍用药。 。 方剂学方剂学 麻麻 黄黄 汤汤 伤寒论 方剂学方剂学 【 组成 】 麻黄 去节，三两 (9g) 桂枝 去皮， 二两 (6g) 杏仁 去皮尖，七十个 (6g) 甘草 炙，一两 (3g) 【 方歌 】 麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表， 风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。 【 功用 】 发汗解表，宣肺平喘。 【 主治 】 外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼 痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 方剂学方剂学 【 方解 】 方剂学方剂学 【 配伍特点 】 麻、桂相须，开腠透营，发 汗解表之功益彰；麻、杏相使，宣降相 因，利肺平喘之效更著。 【 辨证要点 】 本方是治疗外感风寒表实证 的基础方。临床应用以恶寒发热、无汗 而喘、脉浮紧为辨证要点。 方剂学方剂学 【 典型病案 】 赵某，男， 50岁。自述于 1961年夏季大 汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛 夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁， 头昏身热，汗孔突起，西医诊为 “汗腺闭塞 症 ”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸 症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。 方剂学方剂学 处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各 15g、 生石 膏 30g（ 先煎 30分钟）、党参 20g、 甘草 10g、 大枣 4枚，水煎 20分钟后取汁分 2次服。若一服 汗出，不必尽剂，避风寒。服药 1次，未汗， 但感身热灼手，烦躁益甚。过了 3 小时又服余 药，服后 20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆 汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味 2 剂，汗出较多。 停药观察，随访月余，汗出 正常，病告痊愈。 李秉洁 .一药而愈 25年汗闭 . 中医杂志 . 1988； 29(5):68 方剂学方剂学 桂桂 枝枝 汤汤 伤寒论 方剂学方剂学 【 组成 】 桂枝 去皮，三两 (9g) 芍药 三两 (9g) 甘草 炙，二两 (6g) 生姜 切，三两 (9g) 大枣 擘，十二枚 (3枚 ) 【 方歌 】 桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良， 风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。 【 功用 】 解肌发表，调和营卫。 【 主治 】 外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头 痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 方剂学方剂学 【 方解 】 方剂学方剂学 【 配伍特点 】 一是发中有补，散中有收，祛 邪而不至过汗，和营使发汗有源；二是既 能辛甘化阳，又能酸甘化阴，阴阳并补， 调和营卫。 【 辨证要点 】 本方为治疗外感风寒表虚证的 基础方，又是调和营卫治法的代表方。临 床以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要 点。 方剂学方剂学 【 类方比较 】 麻黄 汤 桂枝 汤 组 成 同 桂枝、炙甘草 异 麻黄、杏仁 芍 药 、生姜、大 枣 功 用 同 辛温解表 异 发 汗散寒力 强 ，又能宣肺平喘 解表散寒之力稍 逊，但有 调 和 营卫 之 功 主 治 同 外感 风 寒表 证 异 外感 风 寒所致 恶 寒 发热 而无汗喘咳之表 实 证 外感 风 寒所致 恶风 发热 而有汗出之表 虚 证 方剂学方剂学 【 典型病案 】 谭某 ,女 ,10岁 ,2003年 11月 14日初诊。患者经常 感冒 ,体质虚弱 ,平素易出汗 ,稍受风寒即鼻塞、 流清涕、咳嗽 ,纳食不佳。舌淡红 ,苔薄白 ,脉缓 弱。 处方 :桂枝 10、白芍 10、生甘草 6、防风 10、黄芪 20、白术 10、女贞子 15、焦 三仙各 15、浮小麦 20、苍耳子 10、生姜 3片、大枣 3枚。 7付水煎服 ,2天 1付。 方剂学方剂学 2004年 6月告服药后汗出少 ,很少感冒。 颜惠萍张立老师 临床应用桂枝汤举 隅 .甘肃中医学院学 报 . 2004;21(4): 方剂学方剂学 九味羌活汤九味羌活汤 张元素方，录自 此事难知 方剂学方剂学 【 组成 】 羌活 一两半 (9g) 防风 一两半 (9g) 苍术 一两半 (9g) 细辛 五分 (3g) 川芎 一两 (6g) 香白芷 一两 (6g) 生 地黄 一两 (6g)黄芩 一两 (6g) 甘草 一两 (6g) 【 方歌 】 九味羌活白芷防， 辛苍川芎草二黄， 发汗祛湿清里热， 药备六经止痛强。 方剂学方剂学 【 功用 】 解表散寒，温肺化饮。 【 主治 】 外寒里饮证。恶寒发热，头身头 痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸 痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧， 或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑 ，脉浮。 方剂学方剂学 【 方解 】 方剂学方剂学 【 配伍特点 】 一是辛温升散药和寒凉清热 药合用，外散风寒，内清里热，使汗而不 峻，清而不滞；二是药备六经，通治四时 ，充分体现了 “分经论治 ”的思想。 【 辨证要点 】 本方是主治外感风寒湿邪而 兼有里热证的常用方，临床以恶寒发热、 头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴为辨 证要点。 方剂学方剂学 【 典型病案 】 张某，女， 36岁， 1983年 12月 7日初诊。患者 1年前作人流术后，不慎淋 雨，渐作头痛，经医治无效，现头顶重痛 ，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳鸣眼花 ，食少腹胀，大便稀塘，白带量多清稀， 月经量少色淡，周期延后。小便清，舌体 胖，色淡苔白，脉沉细无力。 方剂学方剂学 治以散寒除湿，养血温经，方用九味羌活 汤加减：羌活、干姜、半夏各 l0g， 防风 、苍术、白术各 12g， 川芍 15g， 细辛、肉 桂、甘草各 6g， 鸡血藤、鹿角霜各 30g。 4 剂后痛减，再以原方合当归、杜仲、续断 、黄芪等出人 20剂，头痛消失，余症均好 转。陈列 .九味羌活汤临床应用举偶 .实 用中医药杂志 .1999,15(7):43 方剂学方剂学 小小 青青 龙龙 汤汤 伤寒论 方剂学方剂学 【 组成 】 麻黄 去节，三两 (9g) 芍药 三两 (9g) 细辛 三 两 (6g) 干姜 三两 (6g) 甘草 炙，三两 (6g) 桂枝 去皮，三 两 (9g) 五味子 半升 (6g ) 半夏 洗，半升 (9g ) 【 方歌 】 小青龙汤麻桂草， 干姜辛味半芍药， 解表散寒化水饮， 表寒内饮康复早。 方剂学方剂学 【 功用 】 解表散寒，温肺化饮。 【 主治 】 外寒里饮证。恶寒发热，头身头 痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸 痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧， 或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑 ，脉浮。 方剂学方剂学 【 方解 】 方剂学方剂学 【 配伍特点 】 解表散寒与温化水饮并行 ，内外合治，相互促进；辛散温燥与 酸收润敛相合，散不伤正，敛不留邪 。 【 辨证要点 】 本方是治疗外感风寒，水 饮内停喘咳的常用方。临床以恶寒发 热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白 滑、脉浮为辨证要点 。 方剂学方剂学 【 典型病案 】 陈某，女， 40岁。咳嗽 7月，哮喘发作 3月，近半月 加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经 服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙 汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰： “ 此由外感风 寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚， 多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用 小青龙汤：麻黄根 30g， 桂枝 9g， 白芍 18g， 甘草 6g ， 炮姜、五味子、细辛各 6g， 半夏 12g。 ”药进 2剂， 喘息得平。（王琦等 .经方应用 . 第 1版 .宁夏：人民出 版社 .1981:117） 方剂学方剂学 香香 苏苏 散散 太平惠民和剂局方 方剂学方剂学 【 组成 】 香附子 炒香，去毛 紫苏叶 各四两 (120g) 甘 草 炙，一两 (30g) 陈皮 不去白，二两 (60g) 【 歌诀 】 香苏散有陈皮草，苏叶香附君臣药 ， 外感风寒气郁证，理气解表效果好 。 【 功用 】 疏散风寒，理气和中。 【 主治 】 外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热 ，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄 白，脉浮。 方剂学方剂学 【 方解 】 方剂学方剂学 【 配伍特点 】 配伍特点：解表与理气化湿 并举，宣肺与疏肝醒脾共行，祛风散寒 ，调气活血，药性平和。 【 辨证要点 】 本方为治疗外感风寒而兼气 滞的常用方。临床以恶寒发热、头痛无 汗、胸脘痞闷、苔薄白、脉浮为辨证要 点。 方剂学方剂学 【 典型病案 】 夏某，女， 29岁。素有胃脘痛病史 10年，时轻时重。 1周来病情加重，胃脘胀满 疼痛，呃逆，恶心呕吐，纳差乏力，无矢气， 二便尚可。舌淡苔白，胃脘部压痛拒按，脉弦 细。西药用庆大霉素、 654-2等治疗，效不佳。 查血、尿常规正常，大便脓球、潜血。胃 肠钡餐透视诊断： 胃下垂（胃下界在两侧髂 嵴连线之下方 8cm处）； 慢性胃炎。投补中 益气汤加木香、枳壳、延胡索无效。证属饮食 伤胃，肠胃内伤，久治不愈，脾气日虚，气虚 血运无力，血必瘀滞，血瘀气亦滞。 方剂学方剂学 急则治其标，应以调理胃肠气血为主，适 当加健脾益气之品。方用香苏散加味：香附、 苏梗、陈皮、枳壳、大腹皮、党参、茯苓各 15g， 延胡索、川楝子、佛手、白术各 12g， 甘 草 6g。 每日 1剂，水煎分 2次温服。 3剂症减， 6 剂而痛止胀消纳增。后以补中益气汤合理气活 血药治疗 1月余，胃肠钡餐透视：胃下垂上升 4cm， 胃黏膜皱襞正常，病愈出院。白家温 . 香苏散加味治疗胃肠道疾病举隅 .浙江中医杂志 .2006,41(1):36 方剂学方剂学 止止 嗽嗽 散散 医学心悟 方剂学方剂学 【组成 】 桔梗 炒 荆芥 紫 菀 蒸 百部蒸 白前 蒸 , 各二斤 ( 各 1kg) 甘草 炒 , 十二两 (375g) 陈皮 水洗去白 , 一 斤 (500g) 【 方歌 】 止嗽百部紫菀梗，白陈荆草姜汤送， 宣利肺气疏风邪，久咳不止此方奉。 【 功用 】 宣利肺气 , 疏风止咳。 【 主治 】 风邪犯肺证。咳嗽咽痒 , 咯痰不爽 , 或微有恶风发热 , 舌苔薄白 , 脉浮缓。 方剂学方剂学 【 方解 】 方剂学方剂学 【 配伍特点 】 温而不燥、 润 而不 腻 、散 寒不助 热 、解表不 伤 正。 【 辨证要点 】 本方 为 治 疗 表邪未尽 , 肺 气失宣而致咳嗽的常用方。 临 床 应 用 以咳嗽咽痒 、 微 恶风发热 、 苔薄 白 为 辨 证 要点。 方剂学方剂学 【 典型病案 】 刘某，男， 9岁， 2004年 4月 12月初 诊。咳嗽已有月余，痰多色白而稀，纳呆，困 倦，舌苔白腻，脉濡。辨证属痰湿咳嗽，治以 健脾燥湿 !化痰止、咳用止嗽散加减：百部 10g ， 沙参 10g， 白前 10g， 紫菀 10g， 桔梗 10g， 陈 皮 10g， 半夏 5g,， 茯苓 10g， 款冬花 5g， 枳壳 10g， 薏苡仁 10g， 甘草 3g， 上方服 4剂后，咳 止而愈。温秦庆 . 白学斌教授应用止嗽散加 减治疗小儿咳嗽 .陕西中医学院学报 .2006,29(1):21-22 方剂学方剂学 第 节 辛凉解表 1.适应证 ：适用于风热表证。症见发热，微恶 风寒，咽痛，咳嗽，口渴，舌边尖红，苔薄 白，脉浮数等。 2.组方特点 ：常以辛凉解表药如银花、连翘、 桑叶、菊花等为主组成方剂，由于温邪上受 ，首先犯肺，每致肺失宣降，故此类方剂多 配伍宣降肺气的桔梗、杏仁等。 方剂学方剂学 银银 翘翘 散散 温病条辨 方剂学方剂学 【 组成 】 连翘 一两 (30g) 银花 一两 (30g) 苦桔梗 六 钱 (18g)薄荷 六钱 (18g) 竹叶 四钱 (12g) 生甘草 五钱 (15g) 芥穗 四钱 (12g) 淡豆豉 五钱 (15g) 牛蒡子 六钱 (18g) 【 方歌 】 银翘散用荆豉薄， 牛竹甘桔芦根合， 辛凉透表解热毒， 温病表闭疗效可。 方剂学方剂学 【 功用 】 辛凉透表，清热解毒。 【 主治 】 温病初起，风热侵袭肺卫，发 热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头 痛，口微渴，咳嗽咽痛， 舌边尖红，苔薄白或薄 黄，脉浮数。 方剂学方剂学 【 方解 】 方剂学方剂学 【 配伍特点 】 一是辛凉之中配伍少量辛温之品 ，既增强解表透邪之力，又不悖辛凉治热之 旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外 散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以 疏为主之剂。 【 辨证要点 】 温病条辨 称本方为 “辛凉平剂 ”，是治疗外感风热表证的常用方。临床以发 热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨证要 点。 方剂学方剂学 【 典型病案 】 某女， 1岁。 1961年 6月 27日会诊。 麻疹 10天，高热不退，无汗，面红，气粗咳不 爽，腹满足冷，大便稀、日 3次，小便短黄。 舌红中心苔黄，脉浮数有力。病由疹出未透感 风，导致麻毒内闭，治宜宣透。 处方：银花连叶 6g， 连翘 4.5g， 桔梗 3g， 荆芥 3g， 炒牛蒡子 4.5g， 豆豉 9g， 鲜芦根 12g， 竹 叶 4.5g， 僵蚕 4.5g， 粉葛根 3g， 升麻 2g， 葱白 （后下） 2寸。注意避风。 方剂学方剂学 二诊：服药后，每天下午高热，四肢冷，腹 满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗（ 先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间有 痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉数 ，舌红无苔。据此，麻毒渐出，但气液两伤 ，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹 9g ， 麦冬 3g， 粉葛根 3g， 升麻 1.5g， 连皮茯苓 6g， 扁豆皮 6g， 银花藤 6g， 荷叶 6g。 服三剂 后疾病渐愈。（中医研究院蒲辅周医疗经 验第 1版北京 :人民卫生出版社， 1976:211 ） 方剂学方剂学 桑 菊 饮桑 菊 饮 温病条辨 方剂学方剂学 【 组成 】 桑叶 二钱五分 (7.5g) 菊花 一钱 （ 3g） 杏仁 二钱 (6g) 连翘 一钱五分 (5g) 薄荷 八分 (2.5g) 苦桔梗 二钱 (6g) 生甘草 八分 (2.5g) 苇根二钱 (6g) 【 方歌 】 桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷 ， 疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳 。 【 功用 】 疏风清热，宣肺止咳。 【 主治 】 风温初起，肺卫失宣。咳嗽，身热 不甚，口微渴，脉浮数。 方剂学方剂学 【 方解 】 方剂学方剂学 【 配伍特点 】 辛凉宣散配味苦通降之品 ，外散风热，内理肺气。 【 辨证要点 】 本方是主治风热犯肺之咳 嗽证的常用方剂。临 床以咳嗽、发热不甚、 微渴、脉浮数为辨证 要点。 方剂学方剂学 【 类方鉴别 】 银翘 散 （ 辛凉平 剂 ） 桑菊 饮 （ 辛凉 轻剂 ） 组 成 同 连翘 、桔梗、甘草、薄荷、芦根 异 银 花、竹叶、牛子、 荆 芥、豆豉 桑叶、菊花、杏仁 功 用 同 辛凉解表 异 解表透 热 之力 较 强 ，又能清 热 解毒 肃 肺止咳之力 较优，解表透 热 之力 较 弱 主 治 同 风热 表 证 异 温病初起， 热 重无汗或少汗，表 证较 重 风 温初起，表 热较轻 ，咳嗽 较 重 方剂学方剂学 【 典型病案 】 王某，男， 5岁， 1996年 3月 1口 就诊。患儿 5天前出现咳嗽发热，体温波动 在 37.8 38.5 ，某医院诊为小儿春季 上呼吸道感染，先服桑菊饮 2剂，继用青霉 素、鱼腥草肌注治疗，症状均无明显好转 。刻诊：发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红 ，脉浮，舌尖红，苔薄白，双侧扁桃腺 度肿大，双肺呼吸音粗，体温 38.8 ，白血 球 9.7 109/L， 中性 0.70，淋巴 0.30。 方剂学方剂学 此属风热挟寒犯肺，肺失宣肃之证 ，治以疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳 。处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛 芬子各 10g， 麻黄、干姜、桔梗、杏仁 各 6g， 甘草 3g， 鲜芦根 24g， 服 1剂后， 汗出热退，诸症减轻，原方又进 1剂， 病告痊愈。 方剂学方剂学 麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 方剂学方剂学 【 组成 】 麻黄 去节，四两 (9g) 杏仁 去皮尖，五十个 (9g) 甘草 炙，二两 (6g) 石膏 碎，绵裹，半斤 (18g) 【 方歌 】 伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良 ， 辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰 。 【 功用 】 辛凉宣泄，清肺平喘。 【 主治 】 外感风邪，邪热壅肺证。身热不解 ，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗 ，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。 方剂学方剂学 【 方解 】 方剂学方剂学 【 配伍特点 】 麻黄配石膏，解表与清肺并用 ，以清为主；麻黄配杏仁，宣肺与降气结 合，以宣为主。全方寒热并用，但石膏倍 于麻黄，仍不失辛凉之性，其功用重在清 宣肺热，不在发汗。 【 辨证要点 】 本方为治疗表邪未解，邪热壅 肺之喘咳的常用方。临床以发热、喘咳、 苔薄黄、脉数为辨证要点。 方剂学方剂学 【 类方鉴别 】 麻杏石甘 汤 麻黄 汤 组 成 同 麻黄 杏仁 甘草 异 石膏 桂枝 功 用 同 止咳平喘 异 清 热 宣肺力大，兼以发 表 发 汗解表力 强 ，兼以平喘 主 治 同 肺失宣降之咳喘 异 邪 热 入里，壅遏于肺，身 热 不解，咳逆气 急，舌苔薄黄，脉滑 数 风 寒束表，肺气失宣， 恶 寒 发热 ， 头 身疼痛， 无汗而喘，舌苔薄白，脉 浮 紧 方剂学方剂学 【 典型病案 】 范某，女， 40岁。 1997年 4月初诊 。发热，咳嗽，胸痛 1周，在当地诊所治疗效 不佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰，腥 臭带血、胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无 力，胸部正位片示：右侧肺脓疡。诊为肺热 灼津之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。 药用：石膏 120g,麻黄 9g， 杏仁 12g， 炙甘草 20g， 惹苗仁 30g， 茅根 30g， 公英 30g， 连翘 30g， 全瓜萎 20g。 连服 9剂症状消，继服 5剂 临床治愈。侯激流 .麻杏石甘汤的临床应用 举偶 .中医药学刊 .2004,22(10):1945 方剂学方剂学 柴葛解肌汤柴葛解肌汤 伤寒六书 方剂学方剂学 【组成】 柴胡 (6g) 干葛 (9g) 甘草 (3g) 黄芩 (6g) 羌活 (3g) 白芷 (3g) 芍药 (6g) 桔梗 (3g) (原书未著用量 ) 【 方歌 】 柴葛解肌芍桔草， 膏芩羌芷加姜枣， 解肌清热是功效， 三阳合病此方扫。 方剂学方剂学 【 功用 】 解肌清热 【 主治 】 外感风寒，郁而化热证。恶 寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目 疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼 眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。 方剂学方剂学 【 方解 】 方剂学方剂学 【 配伍特点 】 温清并用，侧重于辛凉清热 ；表里同治，侧重于疏泄透散。 【 辨证要点 】 本方是治疗太阳风寒未解， 入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用 方。临床以发热重、恶寒轻、头痛眼眶 痛、鼻干、脉浮微洪为辨证要点。 方剂学方剂学 【 典型病案 】 曾某，男， 5岁， 1997年 12月 25 口初诊发热 1天，伴见咽痛，口干欲饮，无 汗，大便秘结查： T 40.2 0 ， 双侧扁桃体 工肿人，充血，双肺呼吸音粗，无干湿性罗 音，舌红、苔薄黄，脉浮数。血 WBC 13.6 109/ L， N 0.80, L 0.20。 西医诊断为急性 扁桃体炎。中医诊断为乳蛾，证属邪热奎盛 ，治以解肌透热，清热利咽。 方剂学方剂学 方用柴葛解肌汤加减。处方：柴胡、黄芩 各 5g， 葛根、板蓝根、人黄各 8g， 石膏 12 g ， 知母 6g， 玄参、淡竹叶、香需各 3g， 象牙 丝 l0g。 2剂，水煎服服 1剂后微汗出，大便 调，发热渐退，次日患者体温降至 37.9 。 再服药 1剂后体温正常，双侧扁桃体 。 肿大 ，无充血，复查血 WBC9.2 109/L， N 0.56 ， L 0.44。 方剂学方剂学 升麻葛根汤升麻葛根汤 太平惠民和剂局方 方剂学方剂学 【组成】 升麻 芍药 甘草 炙，各十两 (300g) 葛根 十五 两 (450g) 【 方歌 】 升麻葛根四味药，还有甘草和赤芍 ， 解肌透疹是功用，麻疹初起方代表 。 【功用】 解肌透 疹 【主治 】 麻 疹 初起。 疹发不出 , 身热头痛 , 咳 嗽 , 目赤流泪 , 口渴 , 舌红 , 苔薄而干 ，脉 浮数。 方剂学方剂学 【 方解 】 方剂学方剂学 【 辨证要点 】 本方为麻疹未发 , 或发 而不透的基础方。临床应用以疹发 不出或出而不畅 、 舌红 、 脉数为辨 证要点。 方剂学方剂学 【 典型病案 】 林某，女， 37岁， 2003年 5月 20日初诊 。 2天前感脸部微痒，翌日出现粉红色皮疹。诊见 颜面散在皮疹、呈粟米大小、色红、抚之碍手、 略痒，伴目赤头痛，咽干喜冷饮，大便干结，溲 黄，舌尖红，苔黄，脉滑数。用升麻葛根汤加味 。升麻、葛根、赤芍各 15g， 生甘草、桑叶各 12g ， 蝉衣、丹皮各 10g， 野菊花 20g。 3剂，水煎服， 日 1剂。嘱忌食辛辣刺激食物。服药后症减大半， 效不更方，原方续服 3剂，疹消颜净，随访 3个月 ，粟疹未发。郑通美 . 升麻葛根汤治疗头面部疾 病体会 . 实用中医药志 .2004,20(12):709 方剂学方剂学 第 节 扶正解表 1.适应 证 ：适用于体质虚弱之人感受外邪而形 成的表证。 2.组方特点 ：气虚或阳虚者外感风寒，用辛温 解表的麻黄、羌活、防风、苏叶等与益气助 阳的人参、黄芪、附子、细辛等；素体阴血 不足而感受外邪，常由辛而微温的葱白、豆 豉，或辛凉解表药薄荷、葛根与滋阴养血的 玉竹、生地等。 方剂学方剂学 败败 毒毒 散散 太平惠民和剂局方 方剂学方剂学 【 组成 】 柴胡 去苗 前胡 去苗，洗 川芎 枳 壳 去瓢，麸炒 羌活 去苗 独活 去苗 茯苓 去 皮 桔梗 人参 去芦 甘草 各三十两 (900g) 【 方歌 】 败毒二活二胡芎， 枳苓参草姜簿梗， 益气解表代表方， 散寒祛湿又止痛。 方剂学方剂学 【 功用 】 散寒祛湿，益气解表。 【 主治 】 气虚，外感风寒湿表证。憎 寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无 汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞 满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。 方剂学方剂学 【 方解 】 方剂学方剂学 【 配伍特点 】 邪正兼顾，祛邪为主。扶正药得祛 邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得 扶正药则解表不伤正，相辅相成。 喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，其证 为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表气疏通 ，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为 “逆 流挽舟 ”法。 【 辨证要点 】 本方是一首益气解表的常用方。临 床以恶寒发热、肢体酸痛、无汗、脉浮按之无 力为辨证要点。 方剂学方剂学 【 类方鉴别 】 败 毒散 九味羌活 汤 组 成 同 羌活 川芎 甘草 异 柴胡 前胡 枳壳 独活 茯 苓 桔梗 人参 防 风 苍术 细 辛 香白 芷生地黄 黄芩 功 用 同 解表散寒祛湿 异 兼理气益气 兼清泄里 热 主 治 同 外感 风 寒湿 证 异 气虚外感 风 寒湿 证 。憎寒壮 热 ， 头 痛肢体酸痛 ，无汗，咳嗽有痰，胸 膈痞 满 ，舌淡苔白，脉 浮重按无力 外感 风 寒湿邪，内有 蕴 热证 。 恶 寒 发热 ，无汗 ， 头 痛 项 强 ，肢体酸楚 疼痛，口苦微渴，舌苔白 或微黄，脉浮 方剂学方剂学 【 典型病案 】 李某某，年 39岁，男性，干部。患皮 肤病，遍体生疮疖，终年此愈彼起，并患顽癣。 于 1970年春季就诊。视其疮疖，项部为多，顽癣 则腰、腹部及大腿部丛生，粘连成片如掌大，时 出黄水，奇痒难熬，久治不愈。我已给他用过内 服、外擦的多种方药，迄无效果。诊其脉虽稍数 而中露虚象，舌边有齿痕，因予人参败毒散作汤 用：党参 9g， 茯苓 9g， 甘草 6g， 枳壳 6g， 桔梗 4.5g ， 柴胡 6g， 前胡 6g， 羌活 9g， 独活 6g， 川芎 6g， 薄荷 1.5g， 生姜 6g， 嘱服数剂。 方剂学方剂学 半月后复诊，察顽癣有收敛现象，嘱再服半 月后，察大腿部顽癣痂皮脱落，露出鲜红嫩 肉，腰腹部者脓汁亦减少。因令他长期服用 ， 3个月后，只腰部之癣疾未愈，而频年惯发 之疮疖从未发生。 1972年冬季追询，腰部顽 癣仍存在，而疮疖则终未再发。（中医研究 院 .岳美中医案集 .第 1版 .北京 :人民卫生出版社 ， 1978:142） 方剂学方剂学 参参 苏苏 饮饮 太平惠民和剂局方 方剂学方剂学 【 组成 】 人参 紫苏叶 干葛 洗 半夏汤 洗七次 ， 姜汁制炒 前胡 去苗 茯苓 去皮，各三分 (各 6g) 枳 壳 去瓢，麸炒 桔梗 去芦 木香 陈皮 去白 甘草 炙 ，各半两 (各 4g) 【 方歌 】 参苏陈半葛木香， 前苓梗壳草枣姜， 益气解表散风寒， 理气化痰止咳强。 方剂学方剂学 【 功用 】 益气解表，理气化痰。 【 主治 】 气虚外感风寒，内有痰湿证 。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞， 咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力， 气短懒言，苔白脉弱。 方剂学方剂学 【方解】 方剂学方剂学 【 配伍 特点 】 一为散补并行 ,则散不伤正 , 补不留邪；二是气津并调 ,使气行痰消 ，津行气畅。 【 辨证要点 】 本方为治气虚外感风寒 , 内 有痰湿证的常用方。临床应用以恶寒 发热、无汗头痛、咳痰色白、胸院满 闷、倦怠乏力、 苔白、脉弱为辨证要 点。 方剂学方剂学 【 类方鉴别 】 败 毒散 参 苏饮 组 成 同 前胡 茯苓 桔梗 枳壳 人参 甘草 异 柴胡 川芎 羌活 独活 生姜 薄荷 紫 苏 叶 干葛 半夏 木 香 陈 皮 功 用 同 益气散寒解表 异 散寒祛湿解表 为 主， 益气力弱 益气解表 为 主，兼行 气化痰 主 治 同 气虚外感 风 寒 异 风 寒 夹 湿之表 证 ，气虚程度不重 风 寒表 证 ,夹 有痰湿，气虚程度 较 重 方剂学方剂学 【 典型病案 】 喘证石某，女， 1岁。 1990年 9 月 24日初诊。其母云： “ 2日前，患儿因洗 澡受凉，晚上低热，出汗、咳嗽、卧不宁， 大便稀澹， 1日 3次，食减，呕吐。自服感冒 冲剂，止咳糖浆反而气急而喘，汗出更多， 卧不宁 ” 。查患儿面色苍白，精神差，唇紫 ，咳声低弱；喉中痰呜，气急，鼻扇。呼吸 快而浅，舌边尖红、苔薄黄，指纹浮紫。体 温 38.4 ，双肺呈弥慢性细湿罗音，哮呜音 明显。 方剂学方剂学 诊为脾肺气虚，外寒里热所致喘证。治当 益气解表、宣肺平喘，佐以清里。处方： 太子参、石膏各 10g， 云苓 6g， 葛根、前胡 、积壳各 5g。 苏叶、半夏、陈皮、蓝香、 麻黄、杏仁、甘草各 3g， 大枣 1枚，生姜 1 片。水煎服，每日 1剂。服上方 1剂后诸症 减轻，又服 2剂痊愈。杜庆友 .参苏饮临 床应用举偶 .陕西中医 .1995,12(2):85 方剂学方剂学 麻黄细辛附子汤麻黄细辛附子汤 伤寒论 方剂学方剂学 【 组成 】 麻黄 去节，二两 (6g) 附子 炮，去皮，一枚，破八片 (9g) 细辛 二两 (3g) 【 方歌 】 麻黄附子细辛