颈椎术后康复ppt课件

颈椎病术后康复 科室简介 n 我院康复科现有康复医师 14名，其中高级职称人 员 4名，中级 2名，初级 8名，博士学位 1人，硕士 学位 11人，本科 2人；本科学历治疗师 9名。 n 科室现有床位 47张，是国家临床重点专科，国家 中医药管理局十二五重点专科和重点学科。此外科 室还承担浙江中医药大学本科和研究生教学工作。 解光尧简介 n 浙江中医药大学康复医学教研室、浙江省中山医 院康复科主持工作副主任 n 主要开展中西医结合神经系统疾病与骨关节疾病 康复 n 门诊时间：每周一、五上午 n 诊室：莫干山院区门诊 411室 康复 n 概念： n 康复 (rehabilitation)：指综合、协调地应 用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身 心、社会功能障碍，以达到和保持生理、 感官、智力精神和社会功能的最佳水平， 使病、伤、残者能提高生存质量和重返社 会。 康复 n 内涵 n 医学的（药物、手术、介入、康复治疗等） n 工程学的（假肢、矫形器、辅助具、电子控制装 置） n 教育的 （培训、学校、宣教等） n 社会的（社会环境、意识、支持、保险等 ） n 职业的（职业培训、再培训、职业支持等） 康复 n 康复是针对病伤残者的 功能障碍 而实施的利于其 恢复的措施，以改变局部或整体的功能水平为己 任，以促进其 回归社会为终极目标 n 康复不一定能去除导致功能障碍的原因，但可改 善功能，提高生活质量 n 康复是整个医疗体系的重要组成部分，要 早期开 始，预防为主，促进功能恢复 康复 n 康复不仅是指训练残疾者 适应周围的环境 ，而且也指 调整残疾者的环境和社会条件 以利于他们重返社会，在拟订有关康复服 务计划时，应有 残疾者本人、其家庭成员 （陪护或长期生活在一起者），以及所在 社区的参与 （ WHO ， 1980） 康复 n 康复服务的方式 1. 康复机构康复： 专业全、水平高、来院康 复 2. 上门康复服务： 社区、家庭，方便，简单 ，技术性支持服务 3. 社区康复： 本社区康复服务，简单、维持 性康复 康复医学 n 定义： n 康复医学（ rehabilitation medicine）： 是针对 各种原因引起的功能障碍，以医师、治疗师、护 士、社会工作者、工程师等组成的小组形式，运 用各种康复治疗的特殊手段，解决患者的残疾问 题，使其在最大程度上发挥和利用个人潜能、恢 复生活自理、归复社会。 康复医学 n 康复医学的地位： n 康复医学是研究有关功能障碍的预防、评定和处 理的医学学科； n 是 医学 的一个重要组成部分，称第三医学，或第 四医学。与保健医学、预防医学、临床医学组成 全面医学； n 是促进病、伤、残者功能恢复的医学。 康复医学 n 对象、范围 n 康复医学的对象： n 由于损伤及急慢性疾病和老龄带来的功能 障碍者 n 先天发育障碍者 康复医学 n 临床医学以疾病为主导 n 康复医学以功能障碍为主导 n 功能障碍的含义：指身体、心理不能发挥 正常功能 康复医学 n 康复功能评定 n 定义 评估康复对象功能障碍的严重程度、 范围和预后。 n 目的 了解患者功能障碍的情况；制定合理 的治疗计划；评价康复治疗效果。 n 评定在治疗前、中、后进行。 康复医学 n 康复治疗技术 n 物理治疗 (physical therapy， PT) n 作业治疗 (occupational therapy,OT) n 言语治疗 (speech theapy,ST) n 心理治疗 (psychotherapy) n 文体治疗 (recreational therapy) n 康复工程 n 康复护理 (rehabilitation care) n 社会服务 (social service) n 职业咨询 (vocational counsel) n 中国传统治疗等 康复医学 n 工作方式：康复治疗组 n 领导 康复医师 n 成员 物理治疗师、作业治疗师、言语治疗 师、心理治疗师、文体治疗师、假肢 /矫形 技师、职业咨询师、社会工作者、营养师 等 流行病学 n 1.发病率：约为 3.8%17.6%，且呈逐年上升 趋势。 n 患者中： 30岁以下约占 4%， 3140岁约占 20%， 40岁以上占 75%。 n 患病率： 50岁左右约为 25%， 60岁左右高达 50%， 70岁以后几乎达 100% n 年轻化： 流行病学 n 1.屁股粘椅子的人 n 2.职业病危害的 n 3.人老病自来的 anatomy n 颈椎解剖学 n 骨性解剖： n 普通颈椎 anatomy n特殊颈椎 anatomy n 颈椎的连结：寰枕关节 寰枢关节 颈椎椎间关节 钩椎关节 颈椎间盘 n 软骨板：中央部较薄呈半透明，平均厚度 1毫米 n 纤维环： n 髓核：不在椎间盘的中心位置，而位于其后 1 3处。在横 切面上，髓核占据了大约 40%的面积，幼年时含水量达 80%以上。椎间盘的厚度占整个脊柱高度的 25%，在颈 椎高度中占 22% anatomy n颈椎的韧带 n前纵韧带 n后纵韧带 n黄韧带 n项韧带 n棘间韧带 n关节囊韧带 n横突间韧带 Summarize n 颈椎病的概述 颈椎病 是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起 的一系列临床症状的综合征。 颈椎病 可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交 感神经型和其他型。 颈椎病 临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛 ，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任 何年龄，以 40岁以上的人群为多。目前青壮年发病比 例呈增多趋势 颈椎病 具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等 特点。 Pathogeny n 颈椎病 主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的 退行性改变引起。 n 原因 1. 椎体、 椎间盘的 退行性改变 一般在 30岁 以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤 维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易 进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭 窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈 4、 5，颈 5 、 6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤 。 Pathogeny n 原因 2.椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起 颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的 牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎 间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增 加，使其受损伤及增生。易发生增生的节 段依次为颈 5、颈 6、颈 4及颈 7。 Pathogeny n 原因 3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚 等可引起椎管狭窄，导致脊髓型 颈椎病 。钩椎关 节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或 刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状 。 n 原因 4.血管因素及化学因素 颈椎病 的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能 单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化 学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加 重了神经症状。 Pathogeny n 原因 5.慢性劳损 n 睡眠姿势不良 n日常生活习惯不良 n工作姿势不良 n头颈负重过大 n超范围和不适当运动 颈椎病的疼痛特点 n 局部痛： 指颈椎局部的疼痛，部位多深在，并 与病变的椎节相一致，多呈钝痛或隐痛性质，少 数为刺痛。 n 血管性疼痛： n 扩散痛： 某一神经分支受累 n 放射痛： 颈椎病的危险因素 1.中老年 2.低头伏案 3.睡眠姿势不良 4.体瘦 5.外伤 6.先天发育不良 7.代谢异常： DM、更年期 8.精神焦虑 9.遗传 颈椎病的影像学表现 n 脊髓型颈椎病： X-ray平片检查，主要摄侧 位片，可见椎间隙狭窄及椎体后缘骨赘，应注意 椎管前后径大小是否正常。椎管前后径（矢状径 ）约 15.471.11mm，横径 22.581.22mm， 椎管前后径小于 12mm,颈 1-2横径小于 16mm 17mm,颈 2-7横径小于 17mm19mm为颈椎椎 管狭窄。 CT和 MRI：主要阳性所见 椎体缘骨赘、椎 管狭窄、椎间盘突出物、后纵韧带钙化或骨化、 黄韧带肥厚、脊髓信号异常等。 颈椎病的影像学表现 n 椎动脉型颈椎病： 据国外统计，约 70%的颈椎病伴 有椎动脉受累的表现。 n X-ray平片注意张口位有无寰枢椎脱位、齿状突移位、棘突有无偏 歪，斜位片观察椎间孔受压的程度，侧位片可见椎间隙狭窄、椎 体前后缘骨赘、项韧带钙化、椎体移位，正位片应注意有无颈肋 及颈椎横突发育畸形 n MRI/DSA/椎动脉造影、脑血流图、 TCD等 颈椎病的影像学表现 n 交感神经型颈椎病： 单纯的交感型，影像表现不明显，绝大 多数伴有其他证型。 n 混合型颈椎病：发生 n 颈型 +根型：最多见，约 48% n 颈型 +椎动脉型：约 25% n 颈型 +根型 +椎动脉型：约 12% n 根型 +脊髓型：约 6% n 脊髓型 +椎动脉型：约 4% n 脊髓型 +食管型：约 2% n 其它类型组合：约 3% 颈椎病的影像学表现 n 其他型颈椎病 ： 如锥体前缘骨赘压迫食道引起吞 咽困难，脑干下端和高颈髓受损出现呛咳、构音障碍及 交叉性麻痹，膈神经受累出现呼吸障碍，喉返神经受累 引起声嘶等症状。 n 主要表现为以下两种： n 食道压迫型颈椎病、创伤性钩椎关节综合征 Therape-utic method n 牵引 n 物理治疗 n 推拿 n 麦肯基力学疗法 n 针灸 n 拔罐 n 小针刀 n 手术 手术指征 n 对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重 ，保守治疗后症状无明显好转者应采取手 术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主 要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症 状的患者，则应