血液一般检测retesr等2ppt课件

第二章第二章 临床血液学检验临床血液学检验 Clinical Hematology Tests 第一节 血液的一般检验 (blood test) 三、三、 网网 织红细织红细 胞胞 计计 数数 reticulocyte count （ 一） 类型 （二） 参考值 百分数：成人 : 0.005-0.015 (0.5%-1.5%,平均 1%) 绝对值 : (24-84)* 109/L 新生儿 : 0.02-0.06(2%-6%) l网织红细胞是晚幼红细胞脱核后 的尚未完全成熟的红细胞。胞质 内残存等嗜碱性物质，经 煌焦油兰或新亚甲兰染色后，呈 浅蓝或深蓝色的颗粒，颗粒连缀 成网线，故称网织状细胞。 (三 )临床意义 一、 反映骨髓的造血功能 二、作为 贫血治疗 的疗效判断和治疗性试验 的观察指标。 三、作为病情观察的指标。 l .网织红增多 l表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于 、急性失血、及，某 些贫血病人治疗后 . l .网织红减少 l表示骨髓造血功能减低，见于、 骨髓浸润等。 l网织红细胞反应： l 缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血经有效治 疗后 2-3天网织红细胞开始上升 ,7-10天达 到高峰 ,持续一周，然后逐渐下降恢复正 常，而红细胞和 Hb才开始逐渐上升。 四、血小板的检测四、血小板的检测 （一）血小板计数 Platelet count, PC 或 Plt 参考值 (100300) 10 9/L 临床意义 l .血小板减少 （ PLT40010 9/L） l 原发性增多： MPD如 PV和原发性血小板 增多症、 CML。 反应性增多：急性感染、急性溶血、 某些癌症等。 （二）（二） 血小板平均容积和血小板分布宽度血小板平均容积和血小板分布宽度 l参考值 MPV 711fl, PDW15%17% 临床意义 1.血小板平均容积 l（ mean platelet volume, MPV） l增加见于： l 血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者； l 造血功能抑制解除后， MPV增加是造血功 能恢复的首要表现。 l减低见于： l 骨髓造血功能不良，血小板生 成减少； l 白血病患者 MPV减低； l MPV随血小板数持续下降是骨 髓造血功能衰竭的指标之一。 l2.血小板分布宽度 l（ Platelet distribution width, PDW ） l 反映血小板容积大小的离散度 。 l PDW减少表明血小板的均一性高 l PDW增高表明血小板大小悬殊。 l（三）外周血小板形态 (自学 ) 五、五、 红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定 erythrocyte sedimentation rate, ESR 定义： 指红细胞在一定条件下沉降的速率 。 参考值： 成年男性 0-15mm/1小时 成年女性 0-20 mm/1小时 l受多种因素的影响： l 血浆中蛋白比例的影响，纤维蛋白 原及球蛋白增多或白蛋白减少均使血 沉增快。 l 红细胞形状和数量： RBC减少时血沉 加快，球形细胞增多血沉减慢。 临床意义： 血沉增快为常见 生理性变化：儿童、老年人、月经期、妊娠期 。 病理性变化： l炎症性疾病 l 组织损伤及坏死 l 恶性肿瘤 l 各种原因所致的高球蛋白血症 l 贫血 l 高胆固醇血症 六六 、 血细胞比容测定和红细胞有血细胞比容测定和红细胞有 关参数的应用关参数的应用 （一） 血细胞比容测定 （ hematocrit ,HCT，或 packed cell volume, PCV） 参考值 微量法：男 0.4670.039L/L; 女 0.4210.054L/L 温氏法 : 男 0.40-0.50L/L,平均 0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均 0.40L/L 临床意义 红细胞比容增高：见于血液浓缩及 RBC绝对性增多 红细胞比容减低：各种贫血 （二） 红细胞平均值的计算 1、 平均红细胞容积 （ mean corpuscular volume, MCV） MCV=每升血液中血细胞比容 /每升血液中红 细胞数 = Hct / RBC (fl) 参考值： 手工法： 82-92fl (82-92um3) 血细胞分析仪法： 80-100 fl l2、 平均红细胞血红蛋白量 （ mean corpuscular hemoglobin, MCH ） l MCH=每升血液中血红蛋白量 /每升血液 中红细胞数 = Hb / RBC (pg) l 参考值： l 手工法： 27-31pg l 血细胞分析仪法： 27-34pg l3、 平均红细胞血红蛋白浓度 （ mean corpuscular hemoglobin concentration , MCHC） l MCHC=每升血液中血红蛋白量 /每升血液 中血细胞比容 = Hb / Hct (g/L) l 参考值： 320-360g/L 贫血的形 MCV MHC MCHC 病 因 态 学分 类 (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36%) 正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再生障碍性贫血，急性失血性 贫血，多数溶血性贫血，骨髓 病性贫血如白血病等。 大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素 B12缺乏所引起的 巨幼细胞贫血，如营养性、妊 娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及 恶性贫血。 小细胞低色素性贫血 80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血、铁粒幼细胞性贫血。 单纯 小 细 胞性 贫 血 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、 恶 性 肿 瘤、 风 湿性疾病所 致的 贫 血。 （三）红细胞体积分布宽度测定 （ red blood cell volume distribution, RDW） 参考值 RDW-CV 11.5%-14.5% 临床意义 1、 用于贫血的形态学分类 2、 用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断 七、血细胞直方图的临床应用七、血细胞直方图的临床应用 1、白细胞体积分布直方图 图片 3 2、红细胞体积分布直方图 l 3、血小板直方图 习题：习题： 1、网织红细胞减少见于（） A、 溶血性贫血 B、 再生障碍性贫血 C、 缺铁性贫血 D、 巨幼细胞性贫血 2 、成人网织红细胞计数正常为（） A、 0.51.5% B、 26% C、 0.55% D、 01% 3、平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写为（） A、 MCH B、 MCHC C、 MCV D、 MCT 4、男 ,30岁 ,贫血外貌 ,MCV 86fL,MCH 29pg,MCHC 34%, 其贫血属于（ ） A.大细胞性贫血 B.小细胞低色素性贫血 C.正常细胞性贫血 D.单纯小细胞性贫血 l 5患者，男性 31岁。因牙龈和鼻出血 5天来诊。检查 l 发现眼结膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀 l 斑。 Hb 52 g L， WBC 31x109 L， PLT 20x109 L， WBC 直方图在 100200fl 区域有一个高峰值，血涂片可见大量幼 稚细胞，胞浆中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物 。你的诊断是（） l A原发性血小板减少性紫癜 B再生障碍性贫血 l C急性淋巴细胞白血病 D急性早幼粒细胞白血病 l 6网织红细胞计数用何种染料染色 () l A瑞氏染液 B瑞氏 姬姆萨染液 l C碱性亚甲基蓝染液 D煌焦油蓝染液 l 7哪种贫血 MCV和 MCH值减低，而 RDW值在正常范围 l A缺铁性贫血 B珠蛋白生成障碍性贫血 l C溶血性贫血 D再生障碍性贫血 问答题：问答题： 1、网织红细胞反应 ? Ret检测的临床意义？ 2、何谓红细胞沉降率？影响血沉增快的因素有哪些？ 3、血小板减少的临床意义？ 4