腹腔镜下疝修补术的手术配合医学

腹腔镜下腹股沟疝修补术的腹腔镜下腹股沟疝修补术的 手术配合手术配合 目 录 一、解剖一、解剖 二、手术相关知识二、手术相关知识 三、手术步骤三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点四、术前、中、后护理要点 五、注意事项五、注意事项 由浅而深 :(1)皮肤 ,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌 ;(3) 腹内斜肌和腹横肌 ;（ 4)腹横筋膜 ;(5)腹膜外脂肪和璧 腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的 稍上方，全长 4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口， 前壁为腹外斜肌健膜，外侧 1/3有腹内斜肌的起始部后 壁大部为腹横筋膜，内侧 1/3有腹内斜肌与腹横肌共同 组成的联合腱。 上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下 壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是 腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环 （又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨 结节外上方的一个三角形缺损。管内有 精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。 病因： 腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要 原因 。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖： 腹股沟疝腹股沟疝 由疝囊、疝内容物和疝外 被盖等组成。 临床类型： 腹股沟疝腹股沟疝 有易复性、难复性、嵌顿 性、绞窄性等类型。 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩 大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别 。 绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状 及查体确诊。如果 疝气 比较小，表现不典型， 可以通过 B超检查就基本可以确诊。 治疗方法 手术治疗 保守治疗 传统手术 腹腔镜手术 疝 带 疝 托 中医中药完全腹膜外修补术（ TEP) 经腹腹膜前疝修补术 （ TAPP） 腹膜内补片植入术疝 修补术（ IPOM） 优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤 和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易 于放置到位，展开。 5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治 疗。 6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优 势。 7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。 全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 TEP（ Totally Extraperitonial）不进入腹腔，对腹腔无干扰 ，是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式。 腹腔镜手术治疗腹腔镜手术治疗 手术手术 适应症 ： 单侧或双侧疝 复发疝。 手术手术 禁忌症 ： 1.无法耐受全麻者。 2.无法耐 受气 腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 4.严重出现倾向者 一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察 操作，患者通常为头低脚高位 15 30度， CO2维持压 力 10 15mmHg 四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完整的腹腔镜 系统。 五、物品准备 .自 脐中 线开始向疝侧 做约 2.5cm的横切口， 分离 皮肤 、皮下直至腹 直肌，游离腹直肌并将 其抬起，以手指钝性分 离 肌肉 后间隙 3、以疾病为中心，、以疾病为中心，向上、下各向上、下各 23 个个 棘突纵行棘突纵行 切开皮切开皮 肤、皮下及腰背筋肤、皮下及腰背筋 膜膜 4、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附 着处着处 5、骨膜下分、骨膜下分 离侧骶棘肌，离侧骶棘肌， 于椎板和肌肉间填塞于椎板和肌肉间填塞 干纱布，显露棘干纱布，显露棘 上韧带上韧带 4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔 5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉 将其钉合在前腹壁及 Cooper韧带 等 组织 上 6.排净 CO2，拔除穿刺套管。 7、清点器械、敷料数目，缝合切口 8、消毒皮肤，覆盖切口 安全 核对 药物 应用 体位 安置 保暖 心理辅导 1、 密切观察病情 2、 保持各管道通畅 3、监督无菌操作 4、协助腹腔镜操作 包扎 检查皮肤 搬运护送 v腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理