妊娠期糖尿病（gdm）ppt课件

妊娠期糖尿病 (GDM) 定义：是指孕期首 次诊断的碳水化合 物代谢异常。 发生率：。 我院统计的发生率： 妊娠期糖代谢的特点 空腹血糖的变化 较非孕期 低，以中、晚期明显。 胎儿的能量均来自母体。 肾小球滤过率增加，但回 吸收不增加，尿糖增加。 空腹时胰岛素清除葡萄糖 较非孕期更强。 .正常妊娠的抵抗胰岛素的因素 可的松、胎盘泌乳素 HPL、 孕酮 、催乳素、雌激素、胎盘胰岛素 酶 强 孕 2428周快速上升， 3234周 达高峰，胎盘娩出后逐渐消失 。 弱 二、母血过氧化脂质、超氧 化物歧化酶水平的变化 如果氧化与抗氧化不平衡上 LPO升高， SOD降低，可 发生 GDM。 三、血脂代谢异常 妊娠期胎盘分泌的激素都有 对抗胰岛素的作用，促进游 离脂肪酸代谢而影响糖代谢 ，减少糖原利用，从而降低 了胰岛素作用，导致体内高 血糖、高胰岛素及高脂血症 。 四、葡萄糖激酶基因的变化 胰岛 细胞葡萄糖激酶（ GCK） 的数量对胰岛素分泌的调解起重 要作用，是葡萄糖代谢的关键酶 ，在肝脏和胰岛 细胞中起葡萄 糖感受器和代谢信息器的作用。 研究证明， GCK基因与青少年的 成人型 DM家系高度连锁，并发生 基因突变。提示 GCK基因缺陷可 能是 GDM的病因之一。 妊娠期糖尿病对母儿的影响 1.对孕妇的影响 （一）自然流产 发生率增加，达 15 30，早孕期 HbAc 8 或者平均空腹血糖大 于 120mg/dl， 自然流产 率明显增加。 （三）感染 糖尿病患者抵抗力下降 易合并感染，常由细菌或 者真菌引起，有时二者并 发，最常见为泌尿系感染 。 （四）羊水过多 发病率 13 36，据文献报道其发 生与有无胎儿畸形存在无关，导致羊 水过多原因不清楚，与胎儿高血糖， 高渗性利尿致胎尿排出增多有关，但 进一步测定表明羊水中糖的含量与羊 水量不成比例。孕期严格控制血糖， 羊水过多发生率可减少。 （五）巨大胎儿 发生率明显升高，达 25 40 。常见于显性糖尿病无 血管病变以及妊娠期糖尿病 者，糖尿病合并肥胖者巨大 儿发生率明显增多。 （六）手术产及产伤 糖尿病孕妇巨大儿发生率增加 导致头盆不称增加，另外糖尿 病患者常伴宫缩乏力，两者均 使产程异常、剖宫产率升高， 产钳率也增加、肩难产机会增 多子宫收缩乏力，产程延长， 产后出血发生率也增高。 （七）酮症酸中毒 酮症酸中毒是糖尿病的 一种严重急性并发症，当代 谢紊乱发展到脂肪分解加速 ，血清酮体积聚超过正常水 平时称为酮血症，其临床表 现称为酮症。 （八）早产 发生率为 9.5 25，明显高于非 糖尿病组。羊水过多是引起早产原因 之一，大部分早产为医源性所致如并 发妊高征，胎儿窘迫，以及其他严重 并发症出现，常需要提前终止妊娠， 据报道糖尿病合并肾病时早产率高达 50 70以上。 2、妊娠期糖负荷反应 与非孕 期相比进食碳水化合物后血糖 升高并延迟到达。即饭后的高 血糖和高胰岛素血症，可以保 证对胎儿持续的葡萄糖供应。 胰岛素对葡萄糖的反应增加 葡萄糖周边摄取下降 糖原反应抑制 （九）胎儿宫内发育限制 (IUGR） 发病率较低，常与胎儿畸形并存或 者多见于孕期血糖控制极不理想， 尤其严重糖尿病伴血管病变时，如 伴发肾病时 IUGR达 21， 在妊娠 期糖尿病孕妇， IUGR极少发生。 二、围产儿的影响 （一）围产儿死亡率 孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供 给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机 体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重 时发生胎死宫内。 糖尿病时新生儿呼吸窘迫综合征（ RDS） 增加也是导致围产儿死亡原因之一。 （二）胎儿畸形 妊娠并显性糖尿病时胎 儿畸形明显升高 4 12 9 ，胎儿严重畸形约为正常 妊娠的 10倍。 （三）新生儿合并症 新生儿红细胞增多症 新生儿高胆红素血症。 新生儿呼吸窘迫综合症（ RDS ） 新生儿易并发低 Ca、 低 Mg血症 ，肾静脉栓塞症。 新生儿心脏病。 三、远期并发症 孕妇将来患糖尿病的机 会增加，约以上最终 成为糖尿病患者，再次妊娠 ， GDM复发的机会达 。 诊断 、筛查试验 、克葡萄糖试验 OGTT 、 二项达到或超过可诊断 GDM 、 第小时 mg dl， 或有一项异常可诊断 为 GIGT 治疗 、饮食 理想的饮食控制是既不引起 饥饿性酮体产生，又能严格限制碳水化 合物摄入，不出现餐后高血糖。根据体 重指数 、每 日碳水化合物摄入量、 、 RJ/。 早、中、晚三餐分别占 总量、，三餐间 少量饮食均占，睡前少量占 。饮食控制应个体化，根据血、尿糖与 尿酮体调整至满意水平。 、运动锻炼 饮食控制结合运动锻炼也又 助于改善 GDM孕妇糖代谢 状况及提高胰岛素敏感性。 经过锻炼，可改善胰岛素的 敏感性及糖代谢。 产时低剂量胰岛素点滴参考表 血糖（ mg/dl) 胰岛素 剂量 (u/h) . 妊娠期胰岛素的具体用量与孕妇体 重、孕周有关。主要取决于血糖水平判 定胰岛素的用量。 血糖控制标准 时间 血糖（ mmol/L) 空 腹 . . 餐后小时 . . 餐后小时 . . 夜间 . . 三餐前 . . 血糖轮廓试验：小时血糖 测定。 大轮廓试验：点、三餐前 半小时及三餐后 2小时血糖测定 。 小轮廓试验：点、空腹及 三餐后 2小时血糖。 热能单位：营养学的热 能单位是指公斤的水 ，从 度时所 需的热量。 kcal=4.18kJ 1kJ=0.239kcal 食物换算表（每份供蛋白质克、碳 水化合物克、热量千卡） 食品 重量（克 ） 大米、小米、糯米、薏米 高粱米、玉米碴 面粉、米粉、玉米粉 绿豆、红豆 食物换算表（每份供蛋白质克、碳 水化合物克、热量千卡） 食品 重量（克） 油条、油饼 烧饼、烙饼、馒头 咸面包、窝头 马铃薯 尿糖及酮体测定：自孕 4个月后肾 糖阈下降，另外非葡萄糖如乳糖排 出不断增多