医学ppt课件神经系统疾病病人护理

第九章第九章 神经系统疾病病人护理 第五节 急性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 又称 格林 -巴利综合征 ，是以周围神经和神经 根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨 噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免 疫性疾病。 概 述 一、病因和发病机制 （一）病因 确切病因不清 ,属神经系统的一种迟发性过 敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗 接种有关。多数病人在本病发病前 1 4 周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为 空肠弯曲菌感染，约占 85%，此外还可有 病毒、支原体等感染。 （二）发病机制 病原体侵入 机体免疫识别错误 产生自身免疫性 T 细胞和自身抗体 发生免疫反应周围神经髓鞘脱落， 神经根炎症 评估病人 二、临床表现 (一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状） 多从双下肢开始，逐渐向上发展， 出现弛缓性瘫痪，多于数日至 2周 达高峰。病情危重者在 1 2日内 迅速加重，出现四肢对称性弛缓性 瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现 呼吸肌麻痹，神志死亡。 (二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 （三）脑神经损害： 面瘫 等 （四）自主神经症状： 发汗异常 等 （五）神经反射异常： 深反射减弱或消失 （六）并发症 ：窒息，肺部感染，心衰等 三、检查及诊断 （一）检查 1脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。 蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。 3腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细 胞浸润。 2肌电图检查 早期可正常，晚期可出现 神经传导速度减慢现 . （二）诊断 1.病前 1 4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白 -细胞分离现象（一般起病 2周后） 制定计划 四、治疗要点 1辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至 1L以下或动脉 氧分压低于 70mmHg时可行辅助呼吸。 2血浆置换疗法 发病后 2周内进行，可清除血中有害抗体、补 体及细胞因子等。 3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4糖皮质激素 5其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种 感染。 实施护理 五、 护理诊断 /问题 1低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 2躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。 3恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。 六、护理措施 1观察病情 重症患者应在重症监护病房治 疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧 饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及 运动、感觉障碍情况。 2保持呼吸道通畅 注意翻身、叩背、化痰 ;鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。 3呼吸机管理 具体操作见 急救护理学 相关内容。 4备好抢救物品 如气管插管包、气管切开 包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢 救设备。 5预防并发症 思考：如何预防关节畸形？肌 肉萎缩及深静脉血栓形成？ 6日常护理 （ 1）体位护理 （ 2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、 高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素 B12 （ 3）心理护理 7健康指导 营养支持，坚持肢体功能锻 炼，增强抵抗力，避免诱发因素。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。 格林 -巴利综合征可能是与病毒感染有关的 自身免疫性疾病。 首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹 是本病的主要死因。