型糖尿病患者血糖管理新理念医学

2型糖尿病患者血糖管理新理念 兼顾血糖水平与血糖变异性 1 3 2 糖尿病管理新理念： 降低血糖水平 +降低血糖变异性 DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制 沙格列汀符合糖尿病管理新理念 1 3 2 2013 IDF糖尿病地图：平均患病率 8.3% 2013全球糖尿病在 20-79岁成人中的患病率为 8.3%，患者人数已达 3.82亿，其中 80%在中 等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。 近 30年来，中国糖尿病患病人数快速增长 患病率已达 11.6% a：诊断标准为空腹血浆血糖 130mg/dl或（和）餐后 2h血糖 200mg/dl或（和） OGTT曲线上 3点超过诊断标准 0125， 30190， 60180， 120140， 180125（ mg/dl），其中 0、 30、 60、 120、 180为时间点（分）， 30或 60为 1点；血糖 测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为 100g； b：糖尿病前期，包括 IFG、 IGT、或二者兼而有之（ IFG/IGT） * 城市患病率 调查年份 (诊断标准 ) 1980a (兰州标准 ) 1986 (WHO 1985) 1994 (WHO 1985) 2002 (WHO 1999) 2007-2008b (WHO 1999) 2010 (ADA 2010) 调查人数 30万 10万 21万 10万 4.6万 9.8658万 年龄 (岁 ) 全人群 25-64 25-64 18 20 18 筛查方法 尿糖 +馒头餐2hPG 筛选高危人群 馒头餐 2hPG 筛选高危人群 馒头餐 2hPG 筛选高危人群 FPG筛选高危 人群 OGTT一步法 HbA1c,FPG,2 hPPG 患病率 (%) 60%以上中国糖尿病患者血糖控制不达标 HbA1c7%HbA1c18.7%） 生存率 血糖水平与血糖变异性 均升高住院糖尿病患者死亡率 MAG：血糖平均绝对差 血糖变异性增加 ICU 死亡率（ % ） 住院病人死亡率（ % ） 血糖变异性增加 血糖水平增加 血糖水平增加 HbA1c，血糖变异性 均是评价血糖控制水平的重要指标 血糖变异性血糖变异性 HbA1c空腹血糖 餐后血糖 小结 不断升高的糖尿病患病率给糖尿病管理带来严峻的 考验； 60%以上中国糖尿病患者 HbA1c控制不达标； HbA1c和血糖变异性均是心血管风险因素； 以上证据提示糖尿病管理新理念： 降低血糖水平 +降低血糖变异性 1 3 2 糖尿病管理新理念： 降低血糖水平 +降低血糖变异性 DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制 沙格列汀符合糖尿病管理新理念 1 3 2 DPP-4抑制剂的作用机制 Baggio LL et al. Gastroenterology. 2007;132(6):2131-2157. 进食 肠道 肠道分泌 肠促胰素作用 2型糖尿病 (n=10) Adapted from: Nauck MA, et al. Diabetologia. 1993;36:741-4. 安慰剂 GLP-1 葡萄糖 (mg/dL) GLP-1 安慰剂 胰岛素 (pmol/L) GLP-1 安慰剂 胰高血糖素 (pmol/L) 时间 (分钟 ) 平均值 (SE); *P8.5%。 干预方案： 随机加用沙格列汀 5mg QD 或阿卡波糖 50mg TID 治疗 12个月 观察指标： 细胞功能 (HOMA-) 血糖控制 (FBG和 HbA1c) 血糖波动 (SDBG， LAGE 和 7点血糖图 ) 一项中国前瞻性、随机、对照研究：沙格列汀 VS. 阿卡波糖 血糖水平的标准差 (SDBG):血糖水平的标准差代表所有血糖测定值偏离平均血糖的程度，反映血糖的 离散特征，可作为估测血糖稳定性的简易参数 最大血糖波动幅度 (LAGE):日内最大和最小血糖值之差，反映糖尿病患者日内单一的最大血糖波动 穆攀伟等， 2014 ADA 2416 -P. 与阿卡波糖相比，在二甲双胍基础上联合 沙格列汀更有效改善老年 T2DM患者的 细胞功能 P0.05 P=0.02 Lg-HOMA- 沙格列汀 +二甲双胍 阿卡波糖 +二甲双胍 Diabetes Res Clin Pract. 2015 Jun;108(3):e67-70 FPG(mmol /L) P0.05 P=0.01 相比阿卡波糖， 沙格列汀更有效改善老年 T2DM患者的血糖控制 HbA1c(%) P0.05 P=0.01 沙格列汀 +二甲双胍 阿卡波糖 +二甲双胍 Diabetes Res Clin Pract. 2015 Jun;108(3):e67-70 沙格列汀与阿卡波糖 改善老年 T2DM患者的血糖波动相似 血糖水平的标准差 (SDBG)(mmol /L) 最大血糖波动幅度 (LAGE)(mmol /L)沙格列汀阿卡波糖 沙格列汀阿卡波糖 P 0.05P 0.05 治疗初始 3个月 6个月 治疗初始 3个月 6个月 时间 时间 2013 ADA Presentation Abstract 2626-P 沙格列汀平缓血糖波动，降低血糖变异性 Diabetes Res Clin Pract. 2015 Jun;108(3):e67-70 在研究的第 3个月、第 6个月和研究结束时，七点血糖波动比研究初始时明显变平缓，同时 ，在每个相应的时间点，两组曲线的波动幅度水平相似。 小结 新