手消毒ppt课件

医院获得性感染与洗手 六楼护理站 张海霞 依 据 v 1、国家法规 中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例 突发公共卫生事件应急条例 2、国家标准 医院消毒卫生标准 GB15982-1995 医疗卫生用品辐射灭菌与消毒质量控制标准 GB16383- 1996 紫外线杀菌灯 GB19258-2003 消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB15981-1995 v 3、部门规章 消毒管理办法 卫生部令第 27号 2002年 7月 1日实施 医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫生部令第 36号 2003年 10月 15日自公布之日 起实施 医院感染管理办法 卫生部令第 48号 2006年 9月 1日实施 4、规范 消毒技术规范 2002年板 抗菌药物临床应用指导原则 2004年 内镜清洗消毒操作技术规范 2004年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年 v 一、基本概念 1、医院感染 : 在医院获得的感染。 世界卫生组织 1978年对医院感染下的定义： 凡是病人因住院、陪诊或医院工作人员因医疗 、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状 的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否 出现症状均属于医院感染。 医院获得性感染医院获得性感染 (nosocomial infection) 中华人民共和国传染病防治法 第九章 附则 第七十八条 对医院感染下的定义： （十）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染， 包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已 处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的 感染也属医院感染。 医院感染的感染源： 无论是否是传染性疾病，感染源均局限在医院 这一特定环境的范畴之内。 医院感染的分类： 根据感染来源不同，医院感染又可划分为内源 性医院感染、外源性医院感染。 v 判断医院感染基本原则 1、无明确潜伏期的感染，规定入院 48小时后发生的感染为医院感染；有 明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感 染。 2、本次感染与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外浓毒血症迁徒灶）， 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的 混合感染）的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染 下列情况肯定属于医院获得性感染 v 有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其常规潜伏期而 发生的感染 v 没有明确潜伏期的感染， 发生在入院 48小时以后者 v 病人发生的感染是 上次住院期间获得的 v 在原有医院感染的基础上 又出现其他部位新的感染（除外尿 毒症的迁移病灶） v 在已知病原体的原有部位 又分离到新的病原体 v 新生儿经产道获得的感染 v 住院中由于 治疗措施而激活的感染 凡是在医院外发生的感染，无论是否在医院内 发病，均不属于医院内感染。 住院期间获得的感染出院后发病，均属于医院 内感染。 医院感染的鉴别： 医院感染病原学分类 致病微生物致病微生物 非病原微生物 条件致病微生物条件致病微生物 1、内源性：菌群异位 病原体：非病原微生物 条件致病原微生物 致病微生物 2、外源性：交叉感染 病原体：非病原微生物 条件致病原微生物 致病微生物 手上皮肤微生物 v 手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。常 居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方 法不易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物 ，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。 v 暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染 关系密切，一般来源于环境。 v 医院内感染的常见病原体为正常菌群、条件致病 微生物、耐药菌。 洗手与医院内感染 v 在医院感染传播途径中 医护人员的手是造成医院内感染的重要原因 在外源性医院内感染中，经手引起的直接和间接 性感染占首位 v 洗手在预防医院获得性感染的措施中 最简单 唯一有效 通过正确的手部清洁措施可以改善患者预后 洗手的重要性 200年前奥地利的产科医 Semmel Welss发现产褥热发病率高的原因与 医生手的污染有关，用漂白粉洗手后 ，使医院产褥热的发病率大为下降。 适当 的洗手技 术 可改善病患的 预后 使用漂白粉加水消毒 双 手 Semmel Welss 规范化洗手是控制医院感染的重要环节 v 我国每年有 140万人死于医院的院内感染，与医务 人员手有关的感染占医院感染发生率约 30%；医务 人员每天坚持高质量的洗手，可使手部的细菌数减 少 60%90%；并使医院感染发生率降低 25%50% ； 1/3的医院感染可通过这一措施加以预防 v 中国疾病预防控制中心的调查显示，每位医生平均 一天要处理 12名病人，一名护士每天则要处理 22名 病人。 手污染的原因 皮肤表面微生物 v 常驻菌 ：正常寄居于皮肤的微生物 很少致病 除非由于创伤或通过医疗设备（如静脉插管 ）进入体内组织中 v 暂居菌 ：污染的微生物（一过性菌落） 通过交叉传染导致多数的医院感染 且很容易通过洗手清除 手污染的原因 v 双手由于湿润和温暖，为细菌继续生存提供 了良好的环境 v 医院是许多病原微生物繁殖、栖息的场所， 常可造成医护人员手的污染，通过其双手又 可将病原微生物携带给病人造成感染 洗手的必要性 v 医护 人 员 的手是散播微生物 的重要 传 染媒介。 v 洗手是 最简单 、最有效及最 经济 的 预 防院內感染 扩 散 的 方法。 v 目的：降低院內感染及減少 抗 药 細菌 传 播。 v 穿戴手套 并 不能取代洗手。 洗手 预 防院內感染的重要法 宝 v洗手 v洗手 v再洗手 洗手的依从性 v 虽然绝大多数医护人员能认识洗手的原则 ，但能始终坚持正确洗手较少，仅有极少 数医师在检查每个患者后洗手。 v 一项调查显示医务人员在工作中有近 50% 的人是在不洗手情况下从事医疗活动，因 而实际洗手次数往往较应该洗手的次数少 影响洗手依从性的因素 v 洗手行为是一个复杂现象，很难从一个方 面简单地理解或解释，影响洗手行为的因 素是多层次的，并且是医务人员与环境持 续相互作用的结果。 影响洗手依从性的因素 v 皮肤刺激 v 缺乏相关设施 v 影响医务人员与患者 的关系 v 优先满足患者需求 v 佩带手套 v 遗忘 v 时间紧迫 v 工作负担较重 v 人员短缺 v 洗手池位置不佳 v 洗手池数量不足 v 缺乏科学资料显示支 持 v 认为经患者获得感染 的危险性较低 v 相信使用手套后无需 进行手部清洁 v 忽视操作指南或对此 持不同意见 v 高职称护士洗手情况 好于低职称护士 存在的问题 英国感染控制中心对护士洗手情况的调查结果表明 洗手的误区 1洗手不方便，戴手套代替洗手 v 使用手套可以使得手部污染降低 71%，但手 套并不能达到完全的隔离效果， 4%-100%的 手套上培养出致病菌， 摘除手套后手部菌 落计数可高达 5104； v 手套只是洗手的辅助手段，戴手套而不洗 手的做法不但 不能保护自己 ，更 不能避免 细菌的传播 v 由于手套可能出现微小破损或表面受到污 染， 脱手套后仍应洗手 洗手的误区 2接触不同患者之间不用更换手套 v 在 接触不同患者 之间必须 更换手套 ，使用酒 精擦手液进行 手部消毒 ！ v 如不及时更换手套，戴同一幅手套检查多个 患者，可 增加耐青霉素金黄葡萄球菌的传播 机会 洗手的时机 1994年 中华人民共和国卫生部 做出如下规定 v 接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜 、侵入性操作前后； v 进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、 ICU、母 婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点 部门时，带口罩和穿隔离衣前后； v 在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时； v 接触血液、体液和被污染的物品后； v 脱去手套后 洗手的方法 科学洗手 7部曲 v 掌心擦掌心； v 手指交错，掌心擦掌心； v 手指交错，掌心擦手背，两手互换； v 两手互握，互擦指背； v 指尖擦掌心，两手互换； v 拇指在掌中转动，两手互擦； v 双手互擦腕部 。 v 用流水冲洗，不用脸盆浸泡 v 水龙头用脚踏式或长臂开关，勿用纱布或其 他材料的 “接管 ”，可用防溅龙头 v 洗手用的肥皂、刷子要保持干燥 v 洗手后可待其自然干燥或用个人专用手巾、 一次性消毒纸巾擦干 消毒药液洗手 v 常用的手消毒液：一般应在流水肥皂洗手后 进行，常用 75%乙醇或 0.5%碘伏擦手，或 0.1%洗必泰溶液、 0.2%过氧乙酸溶液、含氯 消毒液（含有效氯 500mg/1000ml）等浸泡双 手 消毒药液洗手须注意 v 用消毒液擦手时，应涂擦均匀，注意指尖 、指缝等不易擦到的部位。擦手后任其自干 用消毒液泡手至少 1min以上，新洁尔灭浸 泡必须 3min以上 v 消毒液应按规定浓度配制，每日或半日更 换，浸泡盆应预先洗净 v 用消毒液洗手前应先将手上肥皂冲洗干净 ，等手干燥后，再使用消毒剂。 手的消毒要求 v 医务人员在各种操作前，应用流动水肥皂洗 手，如果手上有可见的污染，应延长洗手时 间，重复上述方法连续 2 3遍后擦干，再用 含氯消毒液洗一遍后进行各种操作。 v 医务人员为特殊 传染病 人检查、治疗、护理 之前，可戴好一次性手套或无菌乳胶手套， 每接触一个病人应更换一付手套，操作结束 可进行流水洗手，注意手的消毒。 v 若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理 或处理传染病人污物之后，应将污染的双手 浸泡于消毒液内 2min，再用肥皂流水洗手法 洗 2遍后擦干。 v 接连进行检查、治疗和护理病人时，每接触 一个病人后都应用消毒液浸泡双手 2min，然 后用清水冲洗手。或用消毒剂擦双手后晾干 。水龙头最好应用脚踏式或电磁感应开关。 v 接触污染物品、微生物实验室操作后手的消 毒：医务人员接触污染物品之前，应戴好一 次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作 后脱掉手套用流水肥皂冲洗即可。如手直接 接触污物者，操作后应将污染的双手浸泡于 消毒液内 2min后，再用肥皂流水洗手法洗 2遍 后擦干。 洗手前 (医师 ) 菌落 洗手前 (护 理人 员 ) 菌落 洗手 后 手部培 养 未洗手 手部培 养 肥皂洗手 手部培 养 消毒 剂 洗手 手部培 养 干 式洗手 洗手前 后 比 较 结语 v 大量