急腹症最新ppt课件

急腹症 acute abdomen 一、检查技术 Examination technique n X-ray n USG： ultrasound n CT： computed tomography 一、 X线检查 主要用于胃肠道穿孔 和肠梗阻诊断 （一） X线平片及透视 （二）造影检查 （一） X线平片及透视 位置 站立正位片： 现在最常用及 基本位置，有利于观察膈 下游离气体及肠腔内有无 异常液气面，用于诊断胃 肠道穿孔及肠梗阻。 （二）造影检查 1. 钡剂造影： 钡剂或空气灌肠：主要用于回盲部肠套叠 、乙状结肠扭转 钡餐：主要用于先天性幽门肥厚、十 二指肠梗阻 2. 血管造影 :急性上消化道大出血 二、 CT检查 CT平扫 及 增强扫描 ： 主要用于诊断实质性器官 的损伤，也用于腹内脏器 的炎症及腹腔脓肿。 三、 USG检查 主要用于诊断 胆系结石 泌尿系结石 胆系炎症 二、影像观察与分析 imaging observation and analysis （一） X-raynormal findings 1. 腹壁与盆壁 胁腹线（ flank stripe)： 腹部前后位可见两 侧胁腹壁的内份可见腹膜外脂肪影，上 起 10肋骨下端，向下消失于髂窝 肾周脂肪线： 肾周间隙的脂肪组织投影 腰大肌及腹盆腔的骨性支持结构及胸腹壁 软组织均可经腹部前后位片显示 2. 实质脏器 肝、脾、肾 等实质性脏器借助于周 围脂肪和邻近充气胃肠的对比可显 示脏器的轮廓、位置、大小及形态 正位像：可见较平直的肝下缘，以 及与肝外缘形成的肝角；较圆钝的 脾下极；两肾沿腰大肌上部两侧排 列；位于膀胱上缘上方的圆形子宫 偶尔显影 3. 空腔脏器 胃肠道、胆囊、膀胱依腔内内容物不同而有 不同的表现 胃、十二指肠 因腔内气体可显示内腔 小肠 一般充满食糜及消化液与小肠壁缺乏对 比，因此不能显示 结肠 内充有气体时，可显示结肠腔形态 膀胱与胆囊 周围有少量脂肪，偶尔可显示部 分边缘 (二 ) CT、 MRI- normal findings 腹部各脏器 CT、 MRI检查 正常表现，同腹部相关章 节所述。 （一） X-rayabnormal findings 1.腹腔积气 (pneumoperitoneum) 常见于胃肠穿孔、腹腔术后、感染 概念： 因某种病因导致腹膜腔内 积气，且随体位改变而游动，此 称游离气腹。 X线表现： 立位透视及平片示 ：气体位于膈肌与肝或胃之间 ，表现为透明的新月形气体影 。 （一） X线平片 -异常表现 右膈下游离气体 2. 腹腔积液 (peritoneal fluid collection) - -炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等 概念： 腹腔内积液也称腹液或腹水 ，腹腔积液坠积于低处。 X线表现： 仰卧位片：液体位于 盆腔、肝肾隐窝、结肠旁沟；大 量积液时，含气肠曲浮游于腹中 部，肠间隙增宽。 3. 实质脏器增大 肝、脾、肾等实性脏器增大时，上 述脏器轮廓增大 周围含气脏器受压移位 4. 空腔脏器内积气、积液并管腔扩张 -胃肠 腔内积气、积液并管腔扩张最常见于梗阻 性病变，也见于炎症、外伤等 十二指肠降段梗阻 ：胃及十二指肠球胀 气扩大呈 “双泡征 ” 低位梗阻： 小肠和结肠充气扩大。根据 肠粘膜皱襞形态、位置、排列方式、活 动度可判断梗阻平面 5. 腹内肿块影 畸胎瘤：肿块内可见牙、骨及脂肪 影 含大量钙化的肿瘤：可见钙化影， 如 神经母细胞瘤。 6. 腹内高密度影 阳性结石 泌尿系结石：常见 胆结石 异物： 7. 腹壁异常： X线较难显示 8. 下胸部异常 急腹症时，胸膜、肺底、膈肌和下 胸软组织可发生改变 如：膈下脓肿，常有同侧胸腔积 液、肺底炎症、膈肌上升及活 动度减小和胸壁局部肿胀等。 （二）造影检查 用途： 主要用于 低位肠梗阻 和 泌 尿系脏器外伤 的检查 （二）造影检查 -异常表现 1. 钡剂、空气灌肠 （ 1）急性肠套叠 显示套叠梗阻端形成的杯口状或半圆 形充盈缺损 由于逆行灌入的钡剂或空气伸入套鞘 内，显示为弹簧状 套鞘征。 （ 2）结肠癌所致结肠梗阻 一般情况下不做急诊钡剂灌肠 （二）造影检查 -异常表现 2. 泌尿系造影 膀胱破裂 自尿管逆行注入造影剂，膀胱充 盈，外缘模糊不清，对比剂进入 腹腔内或盆外筋膜间隙内。（ X 线常显示不清， CT扫描清晰） 二、 CT （一） CT平扫 -异常表现 CT平扫异常表现优于 X线平片检查： 腹腔少量气体 ，如肝下、肠间等 腹腔积液 性质和所处解剖位置 实质性脏器增大 ，并显示内部结构有无异常 空腔脏器积气、积液及管腔扩大 ，包括肠内、外和肠 系膜改变，肠壁增厚、肠粘膜皱襞增粗、肠系膜水肿 等 腹内肿块影 ，显示肿块结构、性质、位置，以及有无 液化、坏死、钙化或脂肪等结构 显示腹膜增厚、腹内高密度影、腹壁和下胸部异常等 （一） CT平扫 -异常表现 小网膜囊内气体 （一） CT平扫 -异常表现 肠系膜静脉及门静脉内气体 （二） CT增强扫描 -异常表现 1. 实质脏器增强扫描 脏器挫裂伤、血肿、包膜下出 血、血液进入相邻腹腔内或腹 膜后间隙 实质脏器肿瘤溃破入腹腔致大 出血，脏器炎症，脓肿等 （二） CT增强扫描 -异常表现 2. 腹部大血管增强扫描 腹主动脉瘤或夹层破裂，动 脉管经扩大，对比剂溢入大 血管周围和腹膜后；可显示 夹层动脉瘤的真假腔；引起 局部脏器不同程度的推移表 现 三、 USG 超声检查 异常表现 超声检查适应于： 胆囊炎： 由于胆系疾病常引发胰腺病变，因此 在检查胆系同时应注意胰腺 胆囊结石： 特异性及敏感性均较高，是影像学 的主要检查手段 急性胰腺炎： 对胰腺炎的诊断应慎重。典型表 现为胰腺回声减低，胰腺肿大，胰管扩张等。 肠梗阻； 超声检查不作为主要手段 外伤： 适应于实质性脏器的损伤和破裂等 第三节 疾病诊断 急腹症 常见急腹症 胃肠穿孔 肠梗阻 腹部损伤 腹主动脉瘤破裂 一、肠梗阻 (intestinal obstruction) 病理 机械性 单纯性：只有肠管通畅障碍，无血循环障碍 绞窄性：即有肠管通畅障碍，又有血循环障碍 动力性 麻痹性：肠道本身无器质性病变 痉挛性：肠道本身无器质性病变 血运性： 常见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和 肠肌运动功能失调 临床表现 腹痛、腹胀、呕吐、便秘等 一、肠梗阻 （一）单纯性小肠梗阻 (simple small intestine obstruction) 1.梗阻后 36小时近端肠曲胀气扩张 2.X线平片：站立位腹部平片为首选。 3.典型 X线表现： 阶梯状液面征 大跨度肠襻 鱼肋征 一、肠梗阻 一、肠梗阻 （二）绞窄性小肠梗阻 (strangulated intestinal obstruction) 基本 X线表现：肠曲扩张积气并出现气液平 面 1. “假肿瘤 ”征 :完全性绞窄性小肠梗阻的典 型表现 2.咖啡豆征 3.小跨度蜷曲肠襻 4.小肠内长液面征 5.空回肠换位征 一、肠梗阻 充气造影 充气造影 充气造影 一、肠梗阻 （ 三）单纯性结肠梗阻 simple colon obstruction 1.站立位片可见梗阻近端结肠胀 气扩张并积液，结肠内有宽大的 液平。 2.钡剂灌肠的目的 :明确梗阻的原 因 一、肠梗阻 一、肠梗阻 （四）麻痹性肠梗阻 (paralytic intestinal obstruction) 1.大、小肠的肠曲普遍性扩张、胀 气。 2.肠腔内液体减少，肠内液面较低 ，肠内甚至几乎全是气体。 3.透视下肠管蠕动明显减弱或消失 。 一、肠梗阻 一、肠梗阻 诊断与鉴别诊断 X线平片检查是肠梗阻的主要检 查方法。根据肠梗阻的梗阻征象和 病因性征象，再结合临床表现，一 般可做出肠梗阻诊断，并确定梗阻 的类型、梗阻部位、梗阻程度以及 病因等。单纯麻痹性肠梗阻应与腹 膜腔炎症所致的反射性肠郁张进行 鉴别。 二、急性肠套叠 acute intussusception 1.钡剂灌肠：主要用于诊断肠套 叠，特征性表现当钡剂进入套 鞘部与套入部之间时，可见到袖 套状、平行环状或弹簧状表现。 2.气钡灌肠：适用于肠套叠的诊 断及复位。 三、肠扭转 intestinal twist 1. 2. 3. 二、腹部外伤 分类 闭合性 开放性 检查方法 X线平片 USG CT 目的 主要用于 闭合性损伤 的检查，明确受损脏器及 腹腔和腹膜后间隙受累情况 二、腹部外伤 病理 实质脏器闭合性外伤 可发生脏器实质内或包膜下 血肿，可合并邻近腹腔间隙、陷凹内积血 空腔脏器外伤性破裂 腹膜内 ：胃、空肠、回肠、横结肠等。内容 物及出血进入腹膜腔可导致急性腹膜炎 腹膜外 ：十二指肠升、降段或升、降结肠后 方破裂。内容物及出血进入腹膜后间隙。 临床表现 临床表现依受损部位、程度而各不相同 二、腹部外伤 影像学表现 实质脏器包膜下破裂及血肿 CT：血肿区呈低密度影，脏器实质 可显示压迫内陷 实质脏器