儿童营养与喂养儿科教学课件

儿童营养与喂养 同济医院儿科学系 主要内容 n 营养基础 n 婴 儿喂养 、儿童膳食 n 营 养状况 评 价 能量供给与需求 n 由蛋白质、脂肪、糖供给 ：每克分别供能 4 、 9、 4kcal n 能量需求 包括 基 础 代 谢 、 生 长发 育 、 食 物特殊 动 力作用 、 活 动 所需 、 排泄 损 失 等五方面 基 础 代 谢 能耗 n 基 础 代 谢 率高， 较 成人高 10-15%，占 总 能量 50-60% n 儿童 脑 、肝需要所占比重大，成人 以 肌肉 为 主（ 8 vs 30%) n 婴儿 50-60kcal/kg/d 学 龄 期 45kcal/kg/d 12-13岁 25-30kcal/kg/d 成人 20-25kcal/kg/d 食物特殊 动 力作用 产热 specific dynamic action SDA n 婴儿 占 7-8%， 儿童 5% n 蛋白增加基 础 代 谢 30% 脂肪 4% 糖 6% 活 动 所需 能量 n 与活 动 量、 时间 、 类别 有关 n 婴儿： 15-20kcal/kg 12-13岁： 30kcal/kg 排泄 损 失 能量 n 食物不完全消化所致， 约 占 进 食的 10% n 婴儿不超过 10% 五 项 之和 为总 能量 需求 n 婴 儿： 110kcal/kg/d n 3Y： 100kcal/kg/d 以后 每 3岁 减少 10kcal/kg/d 15Y与成人相同： 50-60kcal/kg/d 营养要素 n 蛋白 质 n 脂肪 n 碳水化合物 n 维生素与矿物质 n 水 n 食物纤维 蛋白 质 n 机体 构成成分、 多有 重要生理功能、必要 时 供能 ：必需氨基酸 n 婴 幼儿期 为 正 氮平衡， 动 物蛋 白 优 于植 物蛋白 n 基 础 需要量：新生儿 3-4g/kg/d 、 婴 儿 3.5g(母乳 为 2.5g)、 学 龄 前 3g 、 学 龄 期后 1- 2g n 供 能占 15%较好，过多 肾负荷、少 营 养不良 脂肪 n 婴 儿 4-6g/kg/d ， 之后接近成人 2-3g/kg/d， 占 总热 量 35% n 必 须 脂肪酸：人体不能合成，有 赖 食物供 给 ， 包括 亚 油酸、 亚 麻酸、花生四 烯 酸 。 功能： 由甘油及脂肪酸 组 成，主要供能 细 胞及 组织 只的重要成分： 细 胞膜、 神 经组织 、甾体激素、植物脂肪酸特 别 必 须 脂肪酸多于 动 物 主要 储 能方式，保暖、隔 热 、保 护脏 器 脂溶性 维 生素吸收 碳水化合物 n 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖 多糖：淀粉、糖原、糊糖及不吸收的纤维素、 果酸 功能： 提供能量 构成粮蛋白、蛋白多糖、糖 脂 纤维 素 刺激消化液 产 生及 肠 蠕 需要量：婴儿 12g/kg/d， 此后也大致相同为 10- 15g/kg/d， 占总热量 50% 维生素与矿物质 n 脂溶性 可 储 存 ,不需每日供 给 ： vitA 1500 （ 400g） /d 、 vitD 400（ 10g） /d 、 vitE -10g/d 、 vitK 约 50-100g /d n 水溶性不能存 储 ,需每日供 给 ： vitB1 0.5- 1.5mg/d 、 vitB2 0.5-1.5mg/d 、 叶酸 50- 400g/d n 矿物质：钙 0.5-1g/d 铁 10-20mg/d 磷 0.3- 1g/d 锌 3-15mg/d 镁 60-400mg/d 碘 35 -150g/d 钾与钠 1-2g/d 铜 0.6-2mg/d 水 与食物纤维 n 婴儿 水占 70-75% 成人 60-65% ，需水 150ml/kg.d, 每 3岁减 25ml, 成人 50ml/kg.d n 食物纤维促进肠道排泻 ： 纤维 素：吸收水分 半 纤维 素： 络 合阳离子 木素：吸附酸性化合物：胆酸 果胶：在水中形成液胶 婴 儿喂养 n 母乳 喂养： 母乳是婴儿（特别 6m以下）的 最佳食物，应大力提倡 n 混合喂养 n 人工喂养 母乳的 WHO分期 n 初乳： 0-7天，黄、略稠，富含球蛋白、锌 、 WBC、 IgA、 生长因子、牛磺酸， 300ml/ d n 过渡乳： 7-30天 含脂肪最高，蛋白 、 矿 物 质 、量 500ml/d n 成熟乳： 2-9月 蛋白、脂肪、糖适宜、量 达 1000ml/d n 晚 乳： 10月 以后 营 养成分 、量 母乳 与 牛乳 的成分比较（ 100ml) 母 乳 牛乳 蛋白 质 (g) 1.5 3.3 脂肪 (g) 3.7 4 糖 (g) 6 .9 5 Ca(mg) 34 120 P (mg) 15 93 Fe (mg) 0.05 0.05 Cu (mg) 0.05 0.01 Zn (mg) 0.12 0.39 能量 （ kcal) 67 69 母乳喂养的 优 点（ 一） 各成分 比例适当、 营 养丰富、易消化 n 蛋白 质 量高： A1B多 、酪蛋白少 凝 块 小 易消 化， 牛磺酸 大 脑发 育 n 必 须 脂肪酸多，含解脂 酶 吸收 大 脑发 育 n 乳糖量多，以乙型乳糖 为 主 乳酸菌生 长 肠 道 功能 n Ca： P=2： 1， 有助吸收 ，微量元素 Zn、 Cu、 I较 多， Fe吸收高于牛乳 5倍， 矿 物 质总 量 肾负 荷 n 维生素 A、 C、 D、 E丰富 n 富含 SIgA、 乳 铁 蛋白、溶菌酶、补体、双歧因子 等免疫成分 母乳喂养的 优 点（ 二） n 对 婴儿 有益： 死亡率 、 患病率 营养不良危险 n 对 哺乳者有益：子 宫 收 缩 早日恢复 月 经 推退 受孕 、生育 乳腺癌 、卵巢癌 n 促 进 母 婴 感情 n 经济 方便 、 温度适宜、 污 染机会少 母乳喂养 百利而无一弊？ n 对 婴儿： -葡萄糖醛酸酶 母 乳 性黄疸 VitK 晚发性 VitK缺发症 乳糖 需双糖酶 乳糖 不耐症 n 母 婴疾病传播 n 对 哺乳者： 形体、工作 影响 母乳喂养方法及注意点 n 先吸空 1侧，再对侧，轮流清空，次数由 按需 定 时 n 坐位哺乳最佳，吸前清 洁 ，吸后拍背 防溢乳， 每次 15-20分钟， 不要含乳 头 睡 觉 窒息 n 母体注意 营 养，增加 热 卡 ， 不能服 药 n 防止乳 头 、乳房疾病、防止感染 n 必要 时 催乳 n 禁忌：急慢性 传 染病，活 动 肺 结 核、消耗性疾病 、重症心 肾 肝病 n 断乳： 4-5m可加 辅 食， 10-12m断乳 部分 母乳喂养混合喂养 n 又称 混合喂养 n 补授法：每次授乳后加喂牛羊乳 n 代授法：数次完全以牛羊乳代替（每日 5 分钟 n 与母乳间隔时间相近 3.5-4h n 避免空气吸入 溢奶 n 注意奶温 辅食添加 n 目的： 补充不足 断乳准 备 n 原则： 由少 多 稀 稠 细 粗 一种 多种 适 时 n 顺 序： 1-2m 果汁、 鱼 肝油、菜 汤 4-5m 米、面糊、蛋黄、豆腐 7m 肉末、蛋白食物 10-12m 米、面、肉，作断乳准 备 少年 儿童 膳食安排 n 原则：满足生理需求、有利消化 、增进 食 欲（ 多样化、好习惯、不强迫、增兴趣） n 幼儿：能量 90-100Kcal/kg 蛋白 2-3g/kg 脂肪 35g/kg、 糖 12g/kg（ 1： 1.2： 4 ） n 学 龄 前： 4-7岁 与成人接近 蛋白：脂肪：糖 =1： 1.1： 6 n 学 龄 期：生 长 快，蛋白需 60-80g/d 优质 蛋白占 1/3以上 营 养状况 评 价 n 临 床 检查 ： 病史： 进 食量、品种、次数、 调 奶方法、 营 养缺乏症状、腹泻 体 检 ：相 应 体 征 n 膳食营养调查 ：询问法、记帐